葛蓓，趙晶，韓小陽(yáng)

青島市市立醫(yī)院1結(jié)直腸外科，2感染性疾病科，3介入放射科，山東 青島 266000

直腸癌是一種常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，可引起血便、排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)，且可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn)[1]。目前，直腸癌治療仍以手術(shù)為主，但術(shù)后患者的生命質(zhì)量明顯下降，有關(guān)研究表明，幾乎所有腫瘤患者伴有程度不一的癌因性疲乏，表現(xiàn)為多維度的主觀(guān)不愉快，疲乏水平和軀體活動(dòng)無(wú)關(guān)，經(jīng)充分休息后無(wú)法緩解，明顯影響患者的生理心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至可中斷治療，縮短生存時(shí)間[2-3]。近年來(lái)，癌因性疲乏越來(lái)越受到臨床重視，其發(fā)生程度及頻率與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、治療方式等有關(guān)，心理學(xué)會(huì)[4-6]認(rèn)為心理彈性可有效緩解突發(fā)應(yīng)激事件對(duì)機(jī)體造成的不良影響，表現(xiàn)出良好的自身適應(yīng)能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后，并提出心理彈性可能會(huì)對(duì)腫瘤患者癌因性疲乏產(chǎn)生一定的積極影響，但臨床關(guān)于此類(lèi)的相關(guān)報(bào)道較少，有待進(jìn)一步深入探討。本研究旨在調(diào)查分析直腸癌術(shù)后患者心理彈性與癌因性疲乏的關(guān)系，為進(jìn)一步研究提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年6月青島市市立醫(yī)院收治的直腸癌患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，伴糞便形狀或者排便習(xí)慣變化，直腸指檢可觸及凹凸不平的質(zhì)硬包塊，大便潛血試驗(yàn)提示陽(yáng)性，血常規(guī)提示血沉增快，并經(jīng)病理組織活檢明確診斷；②均行直腸癌前側(cè)切除術(shù)；③年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用激素、抗氧化劑、抗血小板等藥物；②有心、肝、腎等主要器官病變明顯者；③有自身免疫或者血液系統(tǒng)病變；④有急性創(chuàng)傷、炎癥及全身其他疾病者；⑤有腹腔粘連或腹部手術(shù)史；⑥卡氏評(píng)分在60分以下；⑦有精神認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自行研究設(shè)計(jì)調(diào)查對(duì)象一般資料調(diào)查表，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、疼痛程度等資料，為確保收集資料的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及真實(shí)性，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷。

1.2.2 癌因性疲乏量表 參照Okuyama[8]等制定的癌因性疲乏量表對(duì)患者的癌因性疲乏情況進(jìn)行調(diào)查。該量表包括認(rèn)知、情感及軀體3個(gè)維度，共15個(gè)條目，其中認(rèn)知疲乏維度共4個(gè)條目（4、7、10、13），情感疲乏維度共4個(gè)條目（5、8、11、14），軀體疲乏維度共7個(gè)條目（1、2、3、6、9、12、15）。條目評(píng)分按Likert 5點(diǎn)計(jì)量法：從完全沒(méi)有（1分）到非常多（5分）。認(rèn)知疲乏維度得分=（條目4+7+10+13得分）-4，為0～16分；情感疲乏維度得分=20-（條目5+8+11+14得分），為0～16分；軀體疲乏維度得分=（條目1+2+3+6+9+12+15得分）-7，為0～28分。總量表得分為0～60分，分?jǐn)?shù)越高提示疲乏程度越重，各個(gè)維度得分之和為癌因性疲乏總分，本研究測(cè)得內(nèi)部一致性系數(shù)為0.762。

1.2.3 心理彈性量表 參照相關(guān)文獻(xiàn)[9]制定的心理彈性量表對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷共10個(gè)條目，單個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法：0分（從不）～4分（幾乎總是）。量表總分為0～40分，各條目得分之和即為總分，總分?jǐn)?shù)越高提示心理彈性水平越高，本研究測(cè)定內(nèi)部一致性系數(shù)為0.921。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分-析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析及線(xiàn)性回歸分析心理彈性和癌因性疲乏的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征直腸癌患者術(shù)后癌因性疲乏和心理彈性得分的比較

不同年齡、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、術(shù)后階段、并發(fā)癥發(fā)生情況直腸癌患者的術(shù)后癌因性疲乏得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=103.161，P＜0.01；F=5.241，P＜0.01；F=10.834，P＜0.01；t=5.440，P＜0.01；F=36.702，P＜0.01；t=7.128，P＜0.01）；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、術(shù)后階段、并發(fā)癥發(fā)生情況直腸癌患者的術(shù)后心理彈性得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.329，P＜0.01；F=21.129，P＜0.01；F=46.505，P＜0.01；t=5.206，P＜0.01；F=62.293，P＜0.01；t=9.317，P＜0.01）。不同性別直腸癌患者的術(shù)后癌因性疲乏得分、術(shù)后心理彈性得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征直腸癌患者術(shù)后癌因性疲乏和心理彈性的得分情況（n=98）

2.2 直腸癌術(shù)后患者心理彈性和癌因性疲乏的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：直腸癌術(shù)后患者的心理彈性和癌因性疲乏呈負(fù)相關(guān)（r=-0.550，P＜0.05）。

2.3 直腸癌術(shù)后患者心理彈性與癌因性疲乏的關(guān)系

以心理彈性為自變量，以癌因性疲乏為因變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：心理彈性可負(fù)向預(yù)測(cè)癌因性疲乏（β=-0.271，P＜0.01），線(xiàn)性回歸方程為y=-0.271x-1.236。

3 討論

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)是直腸癌患者首選的治療方式，該方式能夠清除病灶，緩解腫瘤負(fù)荷，但其作為一種有創(chuàng)手段可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的刺激。目前，腫瘤治療已由既往的單純抗腫瘤治療模式轉(zhuǎn)化為生理、心理及社會(huì)的整體治療模式[10]。腫瘤患者的術(shù)后狀態(tài)備受臨床關(guān)注，其中癌因性疲乏表現(xiàn)最為突出，是影響腫瘤患者生存質(zhì)量的主要因素，可導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)受限，影響預(yù)后[11-12]。隨著人們對(duì)自身健康重視程度的不斷增加，心理彈性已成為心理學(xué)研究的一大重點(diǎn)，Satija和Bhatnagar[13]及Rueegg等[14]研究發(fā)現(xiàn)，高心理彈性水平的個(gè)體能夠快速擺脫挫折、壓力等事件所致的負(fù)面效應(yīng)，保持積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，國(guó)外將心理彈性作為腫瘤患者心理狀態(tài)衡量的重要依據(jù)。因此，充分了解直腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏和心理彈性的特點(diǎn)，及時(shí)給于必要的干預(yù)措施具有十分重要的意義。

相關(guān)研究顯示，腫瘤患者的年齡與癌因性疲乏有關(guān)[15]，本研究結(jié)果也支持該觀(guān)點(diǎn)，表現(xiàn)為年齡高者癌因性疲乏得分較高，可能與20～45歲者正處于奮斗黃金時(shí)期，身強(qiáng)體壯，身體承受能力強(qiáng)，而年長(zhǎng)者機(jī)體器官功能多伴程度不一的衰退，加上早年積勞及手術(shù)對(duì)機(jī)體的消耗，導(dǎo)致癌因性疲乏更重。但隨著其年齡增長(zhǎng)能夠更加坦然地面對(duì)疾病，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，從而心理彈性得分相對(duì)較高，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的重視程度，減輕其疲乏癥狀和心理壓力，避免不良反應(yīng)的加重[16-17]。Meysami等[18]研究報(bào)道，離婚、喪偶者精神比較敏感且容易感到孤獨(dú)，可出現(xiàn)精神空虛等負(fù)性情緒，增加癌因性疲乏程度，本研究結(jié)果也顯示該類(lèi)患者的癌因性疲乏得分相對(duì)較高，而心理彈性水平相對(duì)較低。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低為癌因性疲乏的另一誘因，考慮原因是文化程度較低者缺乏對(duì)疾病診療的相關(guān)了解，無(wú)法和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，因此癌因性疲乏程度較明顯，心理彈性水平較低，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度[19-20]。疼痛能夠明顯影響患者的睡眠質(zhì)量，降低食欲，從而導(dǎo)致軀體功能及心理等發(fā)生改變，進(jìn)一步引起癌因性疲乏，導(dǎo)致情緒低落，影響心理彈性[21]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～4天直腸癌患者的心理彈性得分較低，癌因性疲乏得分較高，考慮手術(shù)及化療能夠引起一系列生理及心理壓力，增加患者的疲乏程度，術(shù)后化療一期時(shí)機(jī)體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的恢復(fù)后，患者疲乏程度明顯下降，心理彈性上升，但隨著化療次數(shù)的增加可大量破壞機(jī)體正常細(xì)胞，引起不良反應(yīng)及后果，導(dǎo)致患者疲乏程度及心理壓力出現(xiàn)上升趨勢(shì)。另外，并發(fā)癥也能夠加重軀體的疲乏程度，增加癌因性疲乏得分，影響心理彈性[22]。本研究經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，直腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏和心理彈性呈負(fù)相關(guān)，即患者心理彈性越高，相應(yīng)的疲乏程度越低。同時(shí)回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性能夠負(fù)向預(yù)測(cè)癌因性疲乏，說(shuō)明心理彈性能夠于癌因性疲乏中發(fā)揮完全中介作用，提示直腸癌術(shù)后患者可通過(guò)實(shí)施針對(duì)性教育和心理疏導(dǎo)增強(qiáng)心理彈性，減少負(fù)性情緒，從而減輕癌因性疲乏程度[23]。但本研究由于地域、時(shí)間等客觀(guān)因素的限制，可能對(duì)研究樣本的代表性有影響，有較大的完善空間，有待進(jìn)一步的深入探討。

綜上所述，年齡、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、術(shù)后階段及并發(fā)癥發(fā)生情況可直接影響直腸癌術(shù)后患者的心理彈性和癌因性疲乏。增強(qiáng)直腸癌患者的心理彈性，可能是降低直腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的有效途徑，對(duì)促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高其生存質(zhì)量有著重要的臨床價(jià)值。