施美新 張兵 梁楓

[摘要] 目的 分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與葉酸檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取該院2016年7月—2017年12月收治202例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組，選取同期接收的202名體檢健康者作為健康組，將全自動(dòng)生化分析儀作為檢驗(yàn)儀器，對(duì)研究對(duì)象的Hcy水平和葉酸水平進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果 健康組的血清同型半胱氨酸（Acy）為（8.42±2.41）nmol/L，葉酸為（12.78±3.56）μg/L，急性腦梗死組患者的Hcy為（20.31±4.56）nmol/L，葉酸為（4.97±3.64）μg/L。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.056，4.237，P<0.05）。 結(jié)論 葉酸和Hcy是急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即為患者補(bǔ)充葉酸，合理控制患者的血清同型半胱氨酸水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死的有效預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血清同型半胱氨酸；葉酸

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0179-03

Analysis of Serum Homocysteine and Folic Acid in 202 Patients with Acute Cerebral Infarction

SHI Mei-xin1， ZHANG Bing1， LIANG Feng2

1.Department of Clinical Laboratory， Third People's Hospital of Qidong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China； 2.Qidong Third People's Hospital of Jiangsu Province， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum homocysteine （Hcy） and folic acid in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 202 patients with acute cerebral infarction who were admitted to the hospital from July 2016 to December 2017 were randomly selected as the acute cerebral infarction group. 202 healthy physical patients who were received during the same period were selected as the healthy group. The automatic biochemical analyzer was used as an inspection instrument. The test subjects' Hcy levels and folic acid levels were examined. Results The Hcy in the healthy group was （8.42±2.41） nmol/L， the folic acid was （12.78±3.56） ug/L， the Hcy in the acute cerebral infarction group was （20.31±4.56） nmol/L， and the folic acid was （4.97±3.64） ug/L. The difference between the two groups was statistically significant （t=4.056，4.237，P<0.05）. Conclusion Folic acid and Hcy are the major risk factors for acute cerebral infarction. Therefore， once the medical personnel find out that the above-mentioned symptoms occur， they should immediately supplement the patient with folic acid and reasonably control the patient's serum homocysteine level to achieve effective prevention of acute cerebral infarction.

[Key words] Acute cerebral infarction； Serum homocysteine； Folic acid

現(xiàn)階段，急性腦梗死患者人數(shù)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，僅僅依靠探索急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，不足以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效預(yù)防，還需要探索其他的特異性因素。臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)者提出設(shè)想：血清同型半胱氨酸、葉酸與腦梗塞的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系[1]?；诖耍摯窝芯侩S機(jī)選取該院2016年7月—2017年12月收治202例急性腦梗死患者，探索了分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與葉酸檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治202例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組，其中，男性98例，女性104例，年齡：49～86歲，平均（73.64±1.37）歲。選取同期接收的202名體檢健康者作為健康組，其中，男性100例，女性102例，年齡：50～87歲，平均（72.91±1.69）歲兩組患者均為急性期，所有患者均自愿參與研究，且經(jīng)過倫理委員的批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次研究于患者入院的次日清晨抽取患者4 mL靜脈血進(jìn)行血清分離，對(duì)Hcy水平將全自動(dòng)生化分析儀（日立7170）作為檢驗(yàn)儀器，將循環(huán)酶法作為主要方法，將全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀作為葉酸的主要檢測(cè)儀器，對(duì)患者的血清樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢驗(yàn)結(jié)果。觀察兩組多因素分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果

表1顯示，急性腦梗死組研究對(duì)象的血清同型半胱氨酸水平高于健康組，葉酸水平低于健康組（P<0.05）。

2.2 多因素回歸分析結(jié)果

表2顯示，急性腦梗塞患者的Hcy水平升高，葉酸水平降低，會(huì)加劇急性腦梗死的發(fā)生率。

3 討論

由于腦部供血的突然中斷，使得患者的腦組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)了腦梗死[2]。腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常和血液回流緩慢都會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死[3]。部分患者合并有冠心病、高血脂癥和高血壓等疾病，加之吸煙飲酒的影響，也會(huì)增加急性腦梗死的發(fā)病率。腦梗死具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，在夜間的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為頭痛、半身不遂和眩暈等，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和昏迷的現(xiàn)象[4]。

Hcy是含硫氨基酸的一種常見類型，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的產(chǎn)物，健康人群中，Hcy一經(jīng)產(chǎn)生就會(huì)被分解，在人體內(nèi)的含量較低，然而，在各種因素的綜合作用下，Hcy會(huì)出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象，加劇了冠心病和腦梗塞的發(fā)病幾率[5]。據(jù)此可認(rèn)為，將Hcy作為判斷冠心病、心肌梗和腦梗死的指標(biāo)，具有較高的科學(xué)性[6]。

該次研究結(jié)果顯示，健康組的Hcy為（8.42±2.41）nmol/L，葉酸為（12.78±3.56）μg/L，急性腦梗死組患者的Hcy為（20.31±4.56）nmol/L，葉酸為（4.97±3.64）μg/L，該結(jié)果充分驗(yàn)證了將血清同型半胱氨酸水平作為疾病檢驗(yàn)依據(jù)的可行性，與盧瞧的研究結(jié)論具有一致性。

Hcy在人體內(nèi)經(jīng)過甲基化和轉(zhuǎn)硫反應(yīng)，形成含硫氨基酸，能夠有效提升人體對(duì)Hcy的代謝能力[7]。Hcy的代謝途徑主要包括以下2種：①在對(duì)但氨基酸合成酶進(jìn)行催化處理的過程中，輔酶選用維生素B，將Hcy甲基化，形成蛋氨酸，在此過程中，維生素B發(fā)揮著十分重要的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)還原作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)亞甲基四氫葉酸的還原[8]。②通過實(shí)現(xiàn)絲氨酸與Hcy的有機(jī)聯(lián)合，催化劑選用胱硫醚-β-合成酶，輔酶選用維生素B，經(jīng)過充分反應(yīng)后，生成胱硫醚，然后經(jīng)由分裂反應(yīng)，形成半胱氨酸，實(shí)現(xiàn)對(duì)Hcy的硫化[9]。臨床醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為，蛋氨酸代謝不暢是引發(fā)Hcy水平升高的主要原因，而遺傳因素和營養(yǎng)供應(yīng)不足是導(dǎo)致蛋氨酸代謝補(bǔ)償?shù)膬蓚€(gè)主要原因[10]。受遺傳病史的影響，患者的Hcy代謝酶基因存在缺陷，降低了酶活性，加之患者體內(nèi)葉酸含量不足的影響，使得患者體內(nèi)的Hcy大量聚集，為急性腦梗死的發(fā)病埋下禍根。Hcy與葉酸水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即葉酸水平越高，Hcy水平越低[11]。現(xiàn)階段大量臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)結(jié)果已經(jīng)驗(yàn)證了Hcy水平升高是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病的主要原因。然而，針對(duì)Hcy的致病機(jī)制，醫(yī)學(xué)界尚未得出定論，部分學(xué)者認(rèn)為，由于患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性，產(chǎn)生了大量的自由基，對(duì)血管壁造成了損傷，凝血因子數(shù)量增加，導(dǎo)致了血管栓塞的形成。也有學(xué)者認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性降低，使得一氧化氮的數(shù)量限制降低，不能夠?yàn)槟X部提供充足的血液供應(yīng)，引發(fā)了腦組織的病變。針對(duì)Hcy升高現(xiàn)象，可通過適量補(bǔ)充葉酸予以糾正，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死發(fā)生的有效預(yù)防[12]。

葉酸是一種維生素B復(fù)合體，一旦機(jī)體的葉酸水平降低，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降，情緒萎靡和全身乏力等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)鸢?xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少和貧血等疾病。有學(xué)者[12]在其研究中指出，多食用葉酸的人群與不食用葉酸人群相比，罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，考慮原因可能與葉酸能夠降低人體內(nèi)Hcy水平有關(guān)。若人體內(nèi)的葉酸水平過低，會(huì)對(duì)人體蛋白質(zhì)的合成和正常代謝產(chǎn)生不良影響，限制神經(jīng)髓鞘的生成，對(duì)細(xì)胞膜造成破壞，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞的大量繁殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，成為急性腦梗死的先驅(qū)因素。Hcy水平的持續(xù)升高，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，阻礙了血管的正常舒張能力，使得凝血因子數(shù)量大量增加，使得血液處于高凝狀態(tài)，最終引發(fā)急性腦梗死。

該次研究結(jié)果顯示，罹患急性腦梗死疾病的患者與健康人群相比，其血同型半胱氨酸水平出現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)，葉酸水平較低，表明在判斷急性腦梗死疾病的過程中，可通過對(duì)患者體內(nèi)血同型半胱氨酸和葉酸水平的檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效診斷。如果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的葉酸水平偏低，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充葉酸和維生素，并制定合理的飲食計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)降低心腦疾病發(fā)生率的目的，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

綜上所述，應(yīng)將Hcy和葉酸檢測(cè)結(jié)果作為鑒別急性腦梗死的主要指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死的有效預(yù)防和治療。

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（收稿日期：2018-04-17）