嚴拱榕

[摘要] 目的 探討神經(jīng)肌電圖對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的具體評估價值。方法 方便選擇2015年1月—2017年7月該院收治的220例2型糖尿病患者作為研究對象，據(jù)有無癥狀分為觀察A組（120例）和觀察B組（100例），另外選擇同一時期在該院接受體檢的100名體格健康的志愿者作為健康對照組，比較3組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖的變化差異。結(jié)果 觀察組尺神經(jīng)SCV顯著低于對照組（54.29±5.44）ms/s，且觀察A組（52.48±4.43）ms/s要低于觀察B組（53.48±5.22）ms/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.623，P<0.05）。3組患者的尺神經(jīng)MCV數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.598，P>0.05）。3組患者的正中神經(jīng)SCV有著明顯的差異，且觀察A值（52.63±5.71）ms/s要低于觀察B組（53.89±5.22）ms/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.756，P<0.05）。3組患者的正中神經(jīng)MCV數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.698，P>0.05）。在腓神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV方面，3組患者的測定數(shù)值差異明顯，觀察A組[（35.71±3.99），（41.49±4.39）ms/s]要低于觀察B組[（40.77±3.77），（44.37±5.06）ms/s]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.523，4.654，P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)電生理監(jiān)測對于2型糖尿病有著較高的早期診斷價值，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低是判斷2型糖尿病發(fā)病的重要標準。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；肌電圖

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0065-03

Neuroelectromyographic Assessment of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes

YAN Gong-rong

Sanming First Hospital， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To investigate the specific evaluation value of neuromuscular electromyography in type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods 220 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital from January 2015 to July 2017 were selected as study subjects. There were no symptoms according to the observation group A （120 cases） and observation group B （100 cases）. At the same time， 100 healthy volunteers who had undergone physical examination in the hospital were used as a healthy control group to compare the differences in nerve conduction velocity and electromyogram between the three groups. Results The SCV of the ulnar nerve in the observation group was significantly lower than that of the control group （54.29±5.44）ms/s， and the observation group A（52.48±4.43）ms/s was lower than the observation group B （53.48±5.22）ms/s. The difference was statistically significant（t=4.623， P<0.05）. The ulnar nerve MCV values of the three groups were similar， and the difference was not statistically significant （t=3.598， P>0.05）. In the three groups of patients， there was a significant difference in SCV of the median nerve， and the observation A （52.63±5.71）ms/s was lower than that of the observation B group （53.89±5.22）ms/s. The difference was statistically significant （t=4.756， P<0.05）. The MCV values of the median nerve in the three groups were similar， and the difference was not statistically significant （t=2.698， P>0.05）. In the sacral nerve SCV and the common iliac nerve MCV， the measurement values of the three groups were significantly different， and the observation group A [（35.71±3.99），（41.49±4.39）ms/s] was lower than the observation group B[（40.77±3.77），（44.37±5.06）ms/s]. Significance （t=7.523， 4.654， P<0.05）. Conclusion Neuroelectrophysiological monitoring has a high early diagnosis value for type 2 diabetes， and the decrease of nerve conduction velocity is an important criterion for determining the onset of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity； EMG

近些年來，受人們生活習(xí)慣改變以及人口老齡化的影響，我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病并發(fā)癥中的一種，是臨床上較為常見的一種慢性疾病，其發(fā)病機理尚不明確，發(fā)病因素多樣，其主要診斷方法為神經(jīng)肌電圖檢查。該研究對2015年1月—2017年7月該院收治的220例2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，評估其周圍神經(jīng)病肌電圖，旨在探討糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機制以及神經(jīng)肌電圖對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的220例2型糖尿病患者作為研究對象，據(jù)有無癥狀分為觀察A組（120例）和觀察B組（100例），另外選擇同一時期在該院接受體檢的100名體格健康的志愿者作為健康對照組。觀察A組男性72例，女性48例；年齡40～81歲，平均年齡（60.64±8.97）歲。觀察B組男性61例，女性39例；年齡40～82歲，平均年齡（59.93±8.28）歲。健康對照組男性58名，女性42名；年齡39～80歲，平均年齡（59.27±8.68）歲。3組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比分析。全部患者在知曉該次研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上，簽署《知情同意書》后，入組參與該次研究。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準：①體征：后期腱反射明顯減弱，或反射癥狀消失，觸覺以及溫度覺發(fā)生一定程度的減弱。②肌電圖監(jiān)測：感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生滯緩。③癥狀：運動發(fā)生障礙的主要表現(xiàn)是后期運動神經(jīng)受累，肌張力發(fā)生減弱，肌力發(fā)生萎縮，嚴重者會導(dǎo)致癱瘓。感覺神經(jīng)發(fā)生障礙的主要癥狀為肢端感覺異常。

1.2 檢查方法

使用肌電圖儀為3組的全部患者進行檢查，病房溫度控制在25～28℃左右，患者接收檢查時，受監(jiān)測肢體體溫正常。在一般情況下，體格正常人的左側(cè)和右側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）非常接近，所以，單側(cè)肢體的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)進行感覺傳導(dǎo)速度（SCV）和運動傳導(dǎo)速度（MCV）的具體測定。

SCV的測定方法為：手臂使用順向法進行測定，在手臂的遠端進行刺激，近端進行反應(yīng)速度記錄。腿部使用順向法進行測定，在腿部的遠端進行刺激，近端進行反應(yīng)速度的記錄[1]。

MCV的測定方法為：選擇對應(yīng)的遠端肌肉進行數(shù)值記錄，選擇與肌肉相對應(yīng)的神經(jīng)治進行強烈的刺激，以引起近端和遠端的明顯反應(yīng)動作電位為宜，然后以雙端之間的距離數(shù)值，除以潛伏期差值，最終得出MCV的具體數(shù)值[2]。

生化指標的測定：為全部的3組患者采集血液樣本，然后使用該院的全自動生化分析儀進行血糖和糖化血紅蛋白的測定，使用特異性抗體法測定患者的低密度蛋白膽固醇，使用酶法測定患者的血清總膽固醇。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進行計算和處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，分別用 t 和 χ2進行檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的尺神經(jīng)SCV有著明顯的差異，觀察組SCV顯著低于對照組，且觀察A組要低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組患者的尺神經(jīng)MCV數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組患者的正中神經(jīng)SCV有著明顯的差異，且觀察A組要低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組患者的正中神經(jīng)MCV數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在腓神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV方面，3組患者的測定數(shù)值差異明顯，且觀察A組要低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見下表1。

3 討論

2型糖尿病在臨床上較為常見，發(fā)病的主要因素有機體代謝紊亂、神經(jīng)缺血病變、因長期高血糖引發(fā)的血管受損以及機體免疫系統(tǒng)紊亂，發(fā)病后會對機體感覺、神經(jīng)以及運動能力等方面造成影響，主要的臨床癥狀有感覺缺失、手足疼痛、麻木等，病情持續(xù)惡化會引發(fā)患者死亡[3]。

2型糖尿病具有病程長的特點，大概有1/2的患者在發(fā)病早期未有明顯的癥狀表現(xiàn)，從而加大了早期診斷的難度，造成漏診幾率偏高。據(jù)相關(guān)報道得知，神經(jīng)電生理監(jiān)測對于2型糖尿病有著較高的早期診斷價值，神經(jīng)病變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度之間的關(guān)聯(lián)性十分密切，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低是判斷2型糖尿病發(fā)病的重要標準，顯示出周圍神經(jīng)發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘的病變。從而可以得出結(jié)論，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變是早期診斷2型糖尿病的金標準[4]。

通過該次研究可以得知，3組患者的尺神經(jīng)SCV有著明顯的差異，觀察組SCV顯著低于對照組，且觀察A組要低于觀察B組；3組患者的正中神經(jīng)SCV有著明顯的差異，且觀察A組要低于觀察B組；在腓神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV方面，3組患者的測定數(shù)值差異明顯，且觀察A組要低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)的MCV方面，3組患者的數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明，SCV的異常程度高于MCV，其中變化最為明顯的是腓總神經(jīng)的SCV，該文研究中觀察A組與健康對照組的最大差值為（10.17±1.79）ms/s，與車瑜桃[5]學(xué)者得出的差值（10.09±1.55）ms/s較為接近，主要是因為患者發(fā)生2型糖尿病之后，其下肢的血液循環(huán)會減弱，從而造成下肢神經(jīng)遠端出現(xiàn)病變的時間較早，主要癥狀為感覺障礙[6-7]。

綜上所述，通過該研究可以看出，2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)波幅、潛伏期、速度以及肌電圖的變化和患者的病程密切相關(guān)，和患者的年齡也有一定程度的關(guān)聯(lián)，但是和患者的血脂水平、血糖水平、是否伴發(fā)高血壓沒有任何關(guān)聯(lián)，運動神經(jīng)的受損程度以及感覺神經(jīng)之間有密切的關(guān)聯(lián)性，SCV的改變程度顯著高于NCV的改變程度，下肢的明顯程度高于上肢。2型糖尿病患者在神經(jīng)發(fā)生損傷時，其軸索損害以及脫髓鞘之間發(fā)生混合型的變化，這種變化主要是周圍神經(jīng)脫髓鞘的改變，應(yīng)用肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的檢查有著較高的早期診斷價值。

[參考文獻]

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[2] 焦克平， 金文學(xué)， 趙玉梅. 銀杏葉提取物與甲鈷胺合用對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)及肌電圖的影響[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2017， 36（9）：736-738.

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[4] 劉惠. 血漿致動脈硬化指數(shù)與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性分析[D].青島：青島大學(xué)， 2017.

[5] 車瑜桃. 神經(jīng)肌電圖對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（1）：111-112.

[6] 喻麗芝， 王娜， 夏成才，等. 肌電圖對2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的診斷價值[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2017， 36（1）：34-36.

[7] 劉立晗， 曹立新. 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）肌電圖改變的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥， 2016（10）：247.

（收稿日期：2018-04-20）