李炯華

山東省田徑運(yùn)動(dòng)管理中心醫(yī)務(wù)室，山東濟(jì)南 250002

足底筋膜炎又稱跟痛癥，是指發(fā)生在足底深筋膜的無(wú)菌性炎癥，常見于足跟骨結(jié)節(jié)處跖腱膜，多是由于足底筋膜受到反復(fù)或過(guò)度牽拉刺激，引起的局部炎性刺激癥狀，多表現(xiàn)為局部疼痛，按壓疼痛，足底著地疼痛，腫脹。常見于中老年，長(zhǎng)跑愛好者，肥胖、扁平足等人群，以2014—2016年該中心收治的58例足底筋膜炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料共收集該中心收治的58例足底筋膜炎患者，隨機(jī)分成治療組29例，對(duì)照組29例，兩組數(shù)據(jù)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組足底筋膜炎患者一般資料比較（±s）

表1 兩組足底筋膜炎患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別/例男 女 年齡（歲） 病程（月） BMI治療組對(duì)照組29 29 19 18 10 11 43.10±12.15 44.72±9.68 9.76±5.42 10.55±3.74 26.47±2.43 26.76±2.62

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華骨科學(xué)·足踝外科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）跟骨跖側(cè)疼痛，疼痛發(fā)生緩慢，多見于中老年人、舞蹈演員、長(zhǎng)跑愛好者、扁平足及肥胖人群等；（2）晨起行走幾步疼痛較重，進(jìn)一步活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又見加重；（3）足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2～3 cm處有明顯壓痛；（4）X線檢查有時(shí)可見足跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺，B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合足底筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3個(gè)月以上者；（2）年齡在 18～65 歲之間；（3）接受該治療方法期間停用其他治療措施；（4）同意并自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

跟骨囊腫、跟骨的應(yīng)力性骨折、跖管綜合征、老年人灼性跟痛、結(jié)核、腫瘤、足底跖腱膜斷裂、足跟局部感染性疼痛及某些全身性疾?。ㄍ达L(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、全身性狼瘡）等。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采取沖擊波配合外敷中藥治療。沖擊波（美國(guó)Chattanooga Intelect RPW）治療時(shí)采用D20 20 mm探頭，沖擊頻率 12 HZ，沖擊能量 2.4～4.8 bar,每足底單次沖擊2 000次，采用沖擊探頭固定、移動(dòng)相結(jié)合的方法，先沖擊足底跟骨結(jié)節(jié)處1 200次左右，再沿著足底跖腱膜走行方向均勻往返沖擊足底腱膜；沖擊波治療后局部冰敷15 min左右，最后再外敷一號(hào)新傷藥[2]（成都體院鄭懷賢教授方）（組成：白芷，木香，羌活，獨(dú)活，血竭，血通，黃柏，延胡索），以上諸藥粉碎，過(guò)100目細(xì)篩，藥粉調(diào)和成糊狀后平鋪于敷藥膠貼上，貼敷于患處，貼敷時(shí)間12～18 h，過(guò)敏停用，隔天貼敷一次。沖擊波每周治療1次，2次為1個(gè)療程，；兩個(gè)療程（治療1個(gè)月）后結(jié)束治療，3個(gè)月后電話及門診回訪。

2.2 對(duì)照組

封閉治療：采用5 mL一次性注射器，藥物組成：復(fù)方倍他米松注射液（規(guī)格：1 mL：二丙酸倍他米松5 mg與倍他米松磷酸鈉2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130188），1 mL,鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 mL：0.1 g,國(guó)藥準(zhǔn)字 H140240045）3 mL，兩藥混合后，標(biāo)記局部最痛點(diǎn)，局部碘伏消毒，從痛點(diǎn)部位進(jìn)針達(dá)骨面后稍退出，回抽確認(rèn)無(wú)血后緩慢注射完混合液，拔出針頭，注射部位貼無(wú)菌創(chuàng)口敷貼，并囑患者24 h內(nèi)進(jìn)針處禁止與水接觸。2周封閉治療一次，2次封閉后為治療結(jié)束，3個(gè)月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：疼痛完全消失，恢復(fù)正常功能；顯效：疼痛明顯減輕，行走無(wú)困難；好轉(zhuǎn)：疼痛稍減，行走仍有困難；無(wú)效：治療前后無(wú)改善[3]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

視覺模擬評(píng)分法（VAS）：治療前及治療一個(gè)療程后分別要患者在模擬視覺評(píng)分標(biāo)尺上標(biāo)注以自身感覺為主的分值，以0～10分為刻度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛，分別比較患者治療前、治療2周后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的疼痛評(píng)分的變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

（1）兩組臨床療效對(duì)比:兩組患者臨床治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床療效對(duì)比，治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率65.52%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

（2）兩組患者治療前和治療結(jié)束3月后隨訪VAS對(duì)比:兩組患者治療前VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。治療結(jié)束后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪VAS評(píng)分較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療2周、治療結(jié)束及治療結(jié)束3月后隨訪VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前、治療2周、治療結(jié)束及治療結(jié)束3月后隨訪VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與治療前比①P<0.05，與對(duì)照組比②P<0.05,；與治療前相比aP<0.01；與對(duì)照組相比bP<0.01。

組別 治療前 治療2周 治療結(jié)束 3月后隨訪治療組（n=29）對(duì)照組（n=29）7.83±0.81 7.83±0.89 2.93±1.07 3.17±1.04（0.62±0.73）①②（1.28±0.84）①（0.31±0.47）ab（1.03±0.82）a

4 討論

足底筋膜炎屬于足部疾病的常見病之一，屬于一種自限性疾病，臨床病理學(xué)提示患者足跟筋膜存在膠原退行性變、纖維排列紊亂等征象，自我修復(fù)能力不佳，足底血流呈不規(guī)律分布[4]。目前臨床上對(duì)于足底筋膜炎大都以以保守治療為主，療法眾多，臨床效果不盡相同，筆者創(chuàng)造性地將體外沖擊波配合外敷新傷消腫藥兩者有機(jī)結(jié)合治療足底筋膜炎，觀察在臨床中的療效。沖擊波療法的治療機(jī)制目前并未完全清楚，可能是通過(guò)過(guò)度刺激軸突從而影響疼痛相關(guān)因子，無(wú)髓鞘的痛覺纖維死亡起到了局部麻醉、減輕疼痛的作用，同時(shí)沖擊波治療時(shí)會(huì)引導(dǎo)產(chǎn)生一氧化氮，對(duì)抑制炎癥起著非常重要的作用[5]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，打通生理性關(guān)閉的微血管，加速毛細(xì)血管微循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧功能，最終達(dá)到促進(jìn)軟組織愈合的目的[6]。而外敷的一號(hào)新傷藥是治療急性閉合軟組織損傷的一種制劑，具有清熱消炎、活血化瘀、退熱、消腫、止痛的作用[7]。在進(jìn)行沖擊波治療后，進(jìn)一步的外敷新傷消腫散，能夠更進(jìn)一步地促進(jìn)局部的活血化瘀，消腫止痛。

該實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究了體外沖擊波配合中藥外敷外敷與痛點(diǎn)局部注射類固醇皮質(zhì)激素封閉治療對(duì)慢性足底筋膜炎的療效，在治療足底筋膜炎時(shí)有著很好的臨床療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果表明，兩者對(duì)慢性足底筋膜炎均有較好的臨床療效。體外沖擊波配合新傷消腫散外敷療法對(duì)慢性足底筋膜炎患者的疼痛減輕明顯，并能很好的消除沖擊波治療后引起的局部組織水腫，療效持久可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。