郁婷

莒南縣第二人民醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276600

臨床尚未明確頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，但大多數(shù)患者的椎動(dòng)脈顱外段存在供血障礙，主治醫(yī)師采常用藥物和手術(shù)對(duì)患者實(shí)施救治，但由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退，手術(shù)耐受度不佳，因而首選治療方案為藥物治療。有研究指出，頸復(fù)湯與倍他司汀聯(lián)合治療老年頸性眩暈療效確切，但關(guān)于其用藥劑量臨床尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，該文以2016年10月—2018年6月該院收治的110例老年頸性眩暈患者為例展開研究，取得的效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院110例老年頸性眩暈患者的臨床資料，分為倍他司汀組，男性8例，女性14例，平均年齡（68.64±4.81）歲，并高血壓 13例，高血脂 9例；頸復(fù)湯組，男性 9例，女性 13 例，平均年齡（67.25±4.27）歲，并高血壓12例，高血脂10例；低劑量聯(lián)合組，男性10例，女性 12 例，平均年齡（67.79±4.38）歲，并高血壓 11例，高血脂11例；中劑量聯(lián)合組，男性11例，女性11例，平均年齡（68.46±5.08）歲，并高血壓 12例，高血脂10例；高劑量聯(lián)合組，男性12例，女性10例，平均年齡（67.84±5.12）歲，并高血壓 10例，高血脂 12例。 各組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

倍他司汀組口服鹽酸倍他司汀片 （國藥準(zhǔn)字H44022849），3 次/d，2 片/次，持續(xù)治療 7d；頸復(fù)湯組方：葛根、羌活、川芎、地龍、水蛭、地鱉蟲，低、中、高劑量 的 配 比 依 次 為 ：3：1：1：1.5：1.5：1.5，6：2：2：3：3：3，12：4：4：6：6：6。 所有藥材煎煮后裝進(jìn)袋中，150 mL/袋。頸復(fù)湯組口服低劑量頸復(fù)湯，2次/d，1袋/次，持續(xù)治療7 d。低、中、高劑量聯(lián)合組分別給予鹽酸倍他司汀片聯(lián)合低、中、高劑量的頸復(fù)湯治療，參照頸復(fù)湯組和倍他司汀組的用法用量進(jìn)行服用。告知所有患者治療過程中需保持清淡飲食，盡量臥床休息，熱敷頸部2次/d，30 min/次，佩戴頸托 2 次/d，2 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，檢測(cè)各組的血漿CGRP及ET-1水平，并進(jìn)行比較；同時(shí)比較各組的眩暈評(píng)分（總分30分，分?jǐn)?shù)越低表示病情越嚴(yán)重）和DHI評(píng)分（總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示眩暈對(duì)患者的不良影響越大）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料由（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿水平對(duì)比

高劑量聯(lián)合組ET-1水平與各組比較均明顯更低，CGRP水平與各組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表 1 各組血漿水平對(duì)比[（±s），ng/L]

表 1 各組血漿水平對(duì)比[（±s），ng/L]

注：與倍他司汀、頸復(fù)湯組相比，aP<0.05；與低劑量聯(lián)合組相比，bP<0.05；與中劑量聯(lián)合組相比，cP<0.05。

組別ET-1 CGRP倍他司汀組（n=22）頸復(fù)湯組（n=22）低劑量聯(lián)合組（n=22）中劑量聯(lián)合組（n=22）高劑量聯(lián)合組（n=22）144.39±11.98 148.68±12.37（134.68±10.75）a（125.65±9.13）ab（115.42±8.85）abc 26.12±3.01 25.87±3.01（28.03±3.06）a（30.02±3.17）ab（32.08±3.29）abc

2.2 各組DHI評(píng)分及眩暈評(píng)分對(duì)比

高劑量聯(lián)合組DHI評(píng)分與各組比較均明顯更低，眩暈評(píng)分與各組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表 2 各組DHI評(píng)分及眩暈評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 2 各組DHI評(píng)分及眩暈評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與倍他司汀、頸復(fù)湯組相比，aP<0.05；與低劑量聯(lián)合組相比，bP<0.05；與中劑量聯(lián)合組相比，cP<0.05。

組別 眩暈評(píng)分 DHI評(píng)分倍他司汀組（n=22）頸復(fù)湯組（n=22）低劑量聯(lián)合組（n=22）中劑量聯(lián)合組（n=22）高劑量聯(lián)合組（n=22）22.06±1.23 21.97±1.19（24.12±1.25）a（26.52±1.29）ab（28.66±1.33）abc 16.02±2.73 16.58±2.85（13.88±2.76）a（10.71±2.16）ab（8.66±2.05）abc

3 討論

該研究結(jié)果顯示：高劑量聯(lián)合組ET-1水平相比各組均明顯更低，CGRP水平相比各組均明顯更高，且DHI評(píng)分及眩暈評(píng)分相比各組均明顯更優(yōu)。說明不同劑量頸復(fù)湯與倍他司汀聯(lián)合治療老年頸性眩暈的效果均較好，而高劑量頸復(fù)湯的效果更為顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及血漿CGRP、ET-1水平。原因分析：倍他司汀屬于組胺類藥物，可對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，使心、腦血管舒張，且可以明顯改善椎底動(dòng)脈系統(tǒng)，此外，還可以抑制兒茶酚胺的縮血管功能，使動(dòng)脈壓降低，但單一使用療效不佳。在中醫(yī)學(xué)中，頸性眩暈被歸于“眩暈”的范疇[4]，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)，主要相關(guān)于飲食、年老、體虛、勞累、情緒、氣滯等因素，治療的關(guān)鍵在于活血、通絡(luò)、平肝潛陽、化瘀、益精補(bǔ)腎、化痰健脾。頸復(fù)湯中，川芎可止痛行氣、祛風(fēng)活血；葛根有利于生津止渴、活絡(luò)舒筋、化瘀活血、止瀉升陽；羌活可散表寒、祛風(fēng)濕，且利關(guān)節(jié)；地鱉蟲有利于續(xù)筋骨、破淤血，常被用于跌打損傷、血瘀經(jīng)閉及癥瘕腫塊的臨床治療當(dāng)中；地龍可通絡(luò)清熱，且利尿；水蛭有利于破血逐瘀、通經(jīng)[5]。以上諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮益精補(bǔ)腎、化瘀活血、平肝潛陽之功。

綜上所述，與單一使用頸復(fù)湯或倍他司汀治療相比，二者聯(lián)合治療老年頸性眩暈的效果更佳，而其中又以高劑量的頸復(fù)湯聯(lián)合治療效果最為顯著，有利于改善患者的臨床癥狀及血漿CGRP、ET-1水平。