李軍

云南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南昆明 650041

脛骨Pilon骨折最常發(fā)生于高處墜落、車禍驟停、滑雪等。高能量損傷的Pilon骨折并發(fā)癥發(fā)生率較高，處理好并發(fā)癥的問題可以說是治療Pilon骨折成敗的關(guān)鍵。脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內(nèi)固定是臨床治療Pilon骨折常用的兩種方式，其中脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板具有創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來被臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。該文為了進(jìn)一步探討其效果，選取了2015年6月—2018年7月該院收治的56例Pilon骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例脛骨Pilon骨折患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中男性18例、女性10例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為 64歲，平均年齡為（38.71±5.02）歲；觀察組中男性19例、女性9例；患者最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（38.26±4.95）歲。56例Pilon骨折患者中閉合性損傷31例，開放性損傷25例。兩組之間對比基本資料，統(tǒng)計(jì)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前，先糾正踝關(guān)節(jié)半脫位，用繃帶加壓包扎，給予消腫后用石膏進(jìn)行固定。

觀察組患者采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板，具體方法:患者取仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，用止血帶進(jìn)行止血。如果是合并腓骨骨折患者，先要恢復(fù)腓骨長度，重建遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面后進(jìn)行復(fù)位固定；在內(nèi)踝處做一個(gè)3～4 cm切口，采用克氏針復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，如果有骨缺損者，應(yīng)進(jìn)行同種異體骨移植。使用骨膜剝離器在內(nèi)踝切口處建立深筋膜與骨膜間隧道，置入合適的加壓鋼板，并在C臂機(jī)透視下確定好鋼板的位置，然后從遠(yuǎn)端用螺釘對加壓鋼板進(jìn)行固定，未切開處在骨折近端遠(yuǎn)離骨折處做小切口鎖上螺釘即可。對照組患者采用解剖型鋼板內(nèi)固定，方法：合并腓骨骨折患者處理方法與觀察組一致?；颊呙劰沁h(yuǎn)端切開處不用進(jìn)行皮下分離，直接切開骨膜，并沿骨折線切開前關(guān)節(jié)囊，保留附著的骨塊，仔細(xì)觀察脛骨和距骨的關(guān)節(jié)面，選取合適的鋼板進(jìn)行關(guān)節(jié)面復(fù)位，調(diào)整好鋼板的位置，使用解剖型鋼板固定脛骨，縫合切口?；颊咝g(shù)后1周進(jìn)行消腫和預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；并對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行對比。顯效：患者術(shù)后恢復(fù)情況好，不影響日?；顒?dòng)；有效：患者行動(dòng)受限，不能進(jìn)行長時(shí)間的活動(dòng)，偶爾有疼痛感；無效：患者行動(dòng)受到限制，影響日常生活，行走有強(qiáng)烈的疼痛感[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，手術(shù)指標(biāo)用計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)；臨床效果用計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后愈合時(shí)間（周）觀察組（n=28）對照組（n=28）χ2值P值45.23±7.41 57.64±8.13 5.970 0.000 42.86±6.95 75.29±5.81 18.944 0.000 16.93±2.75 22.58±3.06 7.269 0.000

2.2 兩組骨折患者臨床效果對比

對照組骨折患者的總有效率占71.43%；觀察組骨折患者的總有效率占92.86%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組骨折患者臨床效果對比[n(%)]

3 討論

脛骨Pilon骨折主要見于高空墜落、車禍，引起Pilon骨折的軸向作用力是高能暴力，可造成關(guān)節(jié)破碎分離，同時(shí)伴有腓骨骨折，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。解剖型鋼板內(nèi)固定和脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板是臨床治療Pilon骨折常用的兩種方法，其中解剖型鋼板可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，減少移位的發(fā)生和對周圍軟組織的損傷，降低了術(shù)后組織壞死的概率，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，需剝離軟組織和骨膜，必然影響血運(yùn)，延遲骨折的愈合，易導(dǎo)致患者發(fā)生感染；脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少對軟組織的損傷和骨外膜血運(yùn)的影響，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以加強(qiáng)對骨骺端骨折的固定，減少了后期復(fù)位丟失的可能性，因此鎖定加壓鋼板具有創(chuàng)傷小、固定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療脛骨Pilon骨折最有效的方法[3-4]。

該文對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證明脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折效果更好，不僅可以提高治療的效果，而且能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。