楊利，李朝軍，尹東武

唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000

在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中所用材料為陶瓷等，在分析人體功能、形態(tài)等基礎(chǔ)上做出假體，將其放入人體中，替換發(fā)生病變關(guān)節(jié)，可以減輕患者痛苦，幫助其更好地康復(fù)。為了幫助患者恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量，文章對(duì)2017年1月—2018年3月該院收治的120例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院120例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究，分為研究組和常規(guī)組兩組，各60例，其中研究組男女分別為:36例、24例，所占比重分別為：60.0%、40.0%，年齡最大和最小分別為：82歲、40歲， 平均年齡為 （55.67±6.13）歲，受傷后入院時(shí)間最長為3 d、最短為2 h，平均入院時(shí)間為（1.04±0.46）d；常規(guī)組男女分別為:38 例、22 例，所占比重分別為：63.3%、36.7%，年齡最大和最小分別為：83 歲、41 歲，平均年齡為（56.71±6.02）歲，受傷后入院時(shí)間最長為2 d、最短為2.5 h，平均入院時(shí)間為（1.02±0.54）d，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均為創(chuàng)傷骨科患者；順從性較高患者；所有患者均采取自愿原則參與此次研究，且簽了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；心肝腎等器官損傷嚴(yán)重者；有其他嚴(yán)重疾病者；女性處于孕期或者哺乳期；臨床資料不全者；分析兩組年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組使用全髖節(jié)置換術(shù)，治療前全面評(píng)估患者全髖節(jié)切口情況，以前外側(cè)切口為主，當(dāng)髖關(guān)節(jié)部完全暴露出來后，將其分離，在此基礎(chǔ)上將充分顯露出來股骨頭部位的滑膜、關(guān)節(jié)囊等部位切除，在外旋基礎(chǔ)上進(jìn)行收位，使其處于脫位狀態(tài)，將殘留部位徹底切除，將股骨頭損害部位完全切除，將髓腔擴(kuò)大，將股骨修復(fù)，該操作完成后用干紗布進(jìn)行止血操作，做好清理工作，合理放置髖臼，將傷口縫合，用醫(yī)用鹽水進(jìn)行沖洗，做好負(fù)壓引流和包扎工作[1]。

研究組患者使用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)，具體如下：先為患者進(jìn)行內(nèi)側(cè)半月板移植治療，順著患者脛骨節(jié)內(nèi)側(cè)部位，借助膝關(guān)節(jié)內(nèi)鏡將一枚導(dǎo)針放入其中，將其放在患者半月板后角部位中心處，并沿著導(dǎo)針方向?qū)朐掳迩昂蠼敲す芄堑拦ぷ魈幚砗茫诖诉^程中主要使用9 mm的空心鉆制作。該操作結(jié)束后，擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)部位，將其控制在1.6 cm，選用有效的導(dǎo)引鋼絲，在前后角盲管骨道對(duì)切口處進(jìn)一步明確半月板，順利導(dǎo)出角骨栓縫線，到人體脛骨節(jié)內(nèi)部。在此過程中將縫線拉緊，使其處于關(guān)節(jié)部位，可以更好地帶入移植半月板，在此基礎(chǔ)上使骨道和前后角骨栓可以更好地嵌套在一起，在調(diào)整之后完成固定和縫合操作。對(duì)患者外側(cè)半月板加以抑制，將寬谷鑿選為9 mm，其植入位置選為患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，在骨槽制作完成后，截面大小長寬均為9 mm，在此期間，使用膝關(guān)節(jié)鏡定位器制作患者半月板前后角骨道[2]。手術(shù)結(jié)束后也應(yīng)做好相應(yīng)的處理工作，如在手術(shù)結(jié)束7 d內(nèi)，借助膝關(guān)節(jié)支具拉伸外側(cè)伸直0°，加以固定，在該操作完成后的第二天，指導(dǎo)患者進(jìn)行長收縮練習(xí)，避免由于負(fù)荷過大而產(chǎn)生其他不良癥狀。手術(shù)完成7 d后，開始活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)，3 d后患者膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈膝時(shí)，角度應(yīng)在60°以下。手術(shù)結(jié)束6周后，患者膝關(guān)節(jié)除了可以伸直外，屈膝角度和直角接近。手術(shù)結(jié)束兩季度后，可以直接去掉支具，此外應(yīng)合理指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，不允許患者做久蹲和跳躍等動(dòng)作[3]。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組Harris評(píng)分和VAS評(píng)分，其中Harris評(píng)分疼痛和功能評(píng)分分別為44分和47分，畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)分別為：4分和5分，總分100，優(yōu)：90分以上；中：80～89 分之間；可：70～79 分之間；差：70 分以下；分?jǐn)?shù)越高，表明患者恢復(fù)越好；VAS（疼痛）評(píng)分，總分10分，重度：9 分以上；中度：5～8 分之間；輕度：小于 4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛更為明顯。同時(shí)了解患者的治療效果，其中無效：患者疼痛評(píng)分在9分以上，不良癥狀和體征沒有恢復(fù)，反而更為嚴(yán)重；好轉(zhuǎn)：疼痛評(píng)分在5～8分之間，不良癥狀和體征有所減輕；顯效：疼痛評(píng)分在4分以下，不良總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。同時(shí)觀察兩組患者切口感染、假體松動(dòng)等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

研究組 Harris評(píng)分為（83.62±6.27）分，VAS 評(píng)分為（3.13±1.04）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（63.66±3.36）分、（5.77±2.54）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別Harris評(píng)分 VAS評(píng)分研究組（n=60）常規(guī)組（n=60）83.62±6.27 63.66±3.36 3.13±1.04 5.77±2.54

2.2 治療效果對(duì)比

研究組總有效率為96.67%，明顯高于常規(guī)組83.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良癥狀對(duì)比比較

研究組不良癥狀率為3.33%，明顯低于常規(guī)組30.00%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組不良癥狀比較

3 討論

在骨科患者治療中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為成功的一種，通過該手術(shù)，很多患有終末期骨關(guān)節(jié)患者可以恢復(fù)健康，正常生活，此外對(duì)于外傷患者來說，也可以恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，更好地生活[4]。該手術(shù)在實(shí)施過程中使用高分子聚乙烯、金屬和陶瓷等材料，在分析人體關(guān)節(jié)功能、構(gòu)造和形態(tài)的基礎(chǔ)上，將其模擬成和人體相近的假體，借助先進(jìn)的外科治療技術(shù)將其放入患者體內(nèi)，取代發(fā)生病變的關(guān)節(jié)。在臨床治療中，需要綜合評(píng)估患者的身體狀況，在此基礎(chǔ)上選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)，對(duì)年齡偏大，且身體素質(zhì)較差、身體承受能力較低的患者應(yīng)選用人工股骨頭置換術(shù)，該手術(shù)的主要特點(diǎn)是所用時(shí)間較短，對(duì)患者身體造成的傷害較小，大部分患者可以忍受[5]。而對(duì)身體較為強(qiáng)壯、年齡較小的患者可選用全寬解置換術(shù)，該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、造成的傷口較大等缺點(diǎn)，不利于患者康復(fù)，但該手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長。在假肢材料選取的過程中也應(yīng)考慮患者病情和身體狀況，非骨水泥假體適用于身體較好，且年齡較小患者，相反骨水泥假體適用于年齡偏大，患者身體素質(zhì)較差的患者，在此次研究中對(duì)年齡偏大患者使用骨水泥假體取得了較好的效果，沒有出現(xiàn)假體脫位、傷口感染等不良癥狀[6]。

為了使人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好地進(jìn)行，減少感染、下沉、脫位等不良癥狀，在臨床治療中需要提前做好護(hù)理干預(yù)措施，時(shí)常查看患者體溫、脈搏等生命指標(biāo)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，為其制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多吃維生素、多鈣、高蛋白等類食物，如葡萄、西瓜、西蘭花、菠菜、西紅柿等，避免吃過于油膩、辛辣和刺激性強(qiáng)的食物，不允許患者喝酒和吸煙，糾正其不良飲食和作息習(xí)慣，使患者身體酸堿度、電解質(zhì)等類物質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)患者喜好指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，如跳舞、散步、打太極等，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，沒有不良癥狀時(shí)方可出院，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者按照規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

從此次研究結(jié)果可以看出，Harris評(píng)分、VAS評(píng)分、治療效果和不良癥狀率均優(yōu)于常規(guī)組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，使用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究可取得較好的效果，可減少患者不良癥狀，減少住院時(shí)間，減輕患者疼痛，幫助患者更好的康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣使用。