王思霞

赤峰市敖漢旗四家子中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古赤峰 024300

小兒手足口病是臨床上常見(jiàn)的一種傳染性疾病，主要由腸道病毒感染引起，以手、足、口部位的濕疹為主要癥狀表現(xiàn)，具備傳播速度快、傳染途徑復(fù)雜、傳播范圍廣等傳染、傳播特點(diǎn)，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)疾病，得不到及時(shí)有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。依據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，小兒手足口病多發(fā)于年齡小于3歲的嬰幼兒，5～7月天氣炎熱的季節(jié)是小兒手足口病發(fā)病率最高的時(shí)期。同時(shí)，小兒手足口病的病程周期非常短，病情較輕的患者，在1周左右即可自行消退，屬于較為典型的自愈性疾病，而且不會(huì)在患者的身體上留下疤痕[2]。臨床檢測(cè)和診斷小兒手足口病一直備受重視，該文選擇了2016年6月—2017年12月在該院接受 治療的50例小兒手足口病患者和50例健康兒童進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，分析G型免疫球蛋白（IgG）、A型免疫球蛋白（IgA）、M型免疫球蛋白（IgM）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)小兒手足口病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的50例小兒手足口病患者作為患病組，其中男性23例，女性27例；年齡12～49個(gè)月，平均年齡（33.95±3.44）個(gè)月；體重 8.26～26.85 kg，平均體重（20.24±2.63）kg；患病到開(kāi)始進(jìn)行治療的時(shí)長(zhǎng)為 1～4 d，平均治療時(shí)長(zhǎng)（2.58±0.95）d。 另外選擇 50名同一時(shí)期在該院進(jìn)行體檢的健康兒童作為健康組。其中男性21名，女性29名；年齡11～49個(gè)月，平均年齡（33.65±3.71）個(gè)月；體重 8.36～26.69 kg，平均體重（20.18±2.53）kg；患病到開(kāi)始進(jìn)行治療的時(shí)長(zhǎng)為 1～4 d，平均治療時(shí)長(zhǎng)（2.48±0.87）d。兩組患者在性別分布，年齡層次、體重等方面的情況較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，可作為對(duì)照試驗(yàn)的樣本對(duì)象。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)行腸道病毒特異性核酸檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性，能夠分離出腸道病毒，病毒的鑒定結(jié)果確定為手足口病的腸道病毒，在急性期與恢復(fù)期為患者進(jìn)行血清檢測(cè)，血清中手足口病腸道病毒的抗體提升4倍及以上[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)確認(rèn)患有小兒手足口病的患兒，同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，且手足口腔的周圍存在皰疹，并形成了潰瘍；（2）所有的患兒家屬均已知曉該次研究中所涉及的內(nèi)容，同時(shí)患兒家屬同意參與該次研究，并簽署了知情同意書(shū)；（3）所有患兒均不存在其他病毒型或者細(xì)菌型感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整的患兒；（2）在研究的過(guò)程中，中途退出的患兒[4]。

1.3 檢測(cè)方法

患者入組后，分別抽取參與試驗(yàn)患兒的2 mL靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，抽取標(biāo)本后進(jìn)行抗凝處理，使用透射比濁法檢測(cè)兩組患兒血液中G型免疫球蛋白（IgG）、A 型免疫球蛋白 （IgA）、M 型免疫球蛋白（IgM）水平，使用免疫層析法檢測(cè)兩組患兒血液中的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，使用該院的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒的其他生理指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒的G型免疫球蛋白（IgG）、A型免疫球蛋白（IgA）、M型免疫球蛋白（IgM）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平差異[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，選用版本為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用計(jì)算機(jī)工具對(duì)研究過(guò)程中獲得的各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行導(dǎo)入分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，分別用 t檢驗(yàn)和 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IgA、IgM、IgG 水平比較

患病組患者的IgG和IgA水平要明顯低于健康組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患病組患者的IgM水平要明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表1。

表 1 兩組患兒的 IgA、IgM、IgG 水平差異對(duì)比[（±s），g/L]

表 1 兩組患兒的 IgA、IgM、IgG 水平差異對(duì)比[（±s），g/L]

組別IgA IgG IgM健康組（n=50）患病組（n=50）t值P值1.21±0.43 0.58±0.24 7.587＜0.05 14.02±5.78 8.06±4.15 4.578＜0.05 1.03±0.25 1.78±0.49 6.433＜0.05

2.2 hs-CRP水平比較

患病組患者的hs-CRP水平要明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的 hs-CRP 水平差異對(duì)比[（±s），μg/mL]

表2 兩組患兒的 hs-CRP 水平差異對(duì)比[（±s），μg/mL]

組別hs-CRP健康組（n=50）患病組（n=50）t值P值1.15±0.25 10.58±4.24 6.587＜0.05

3 討論

小兒手足口病具有自愈性的特點(diǎn)，是近年來(lái)臨床上發(fā)生率較高的一種傳染性疾病，其死亡率較高，通過(guò)相關(guān)研究可以得知，小兒手足口病患兒在發(fā)病后，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)方面的疾病，這些繼發(fā)性疾病導(dǎo)致患兒死亡的主要原因[6]。在早期階段，小兒手足口病患兒的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍以及發(fā)熱，癥狀相對(duì)輕微，尿常規(guī)以及便常規(guī)等檢查結(jié)果大部分顯示無(wú)異常，通過(guò)血常規(guī)檢查，表現(xiàn)為無(wú)特異性地白細(xì)胞下降，通過(guò)咽拭子以及糞便檢測(cè)手段對(duì)是否出現(xiàn)病毒感染進(jìn)行判斷的時(shí)間較長(zhǎng)，需要2～3周，因此，小兒手足口病誤診的概率較高，且發(fā)生治療不及時(shí)的可能性較大，因而發(fā)生心肌炎、肺炎等并發(fā)癥的概率較高?？焖儆行?duì)小兒手足口病進(jìn)行確診對(duì)于疾病的治療有著重要的意義[7]。

免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答中非常重要的組成部分，免疫球蛋白是由人體內(nèi)的漿細(xì)胞產(chǎn)生的一種活性蛋白質(zhì)，具備抵抗外界病毒侵襲的作用，在肌體內(nèi)發(fā)揮著中和作用、調(diào)理作用、介導(dǎo)ADCC的作用以及激活補(bǔ)體的作用。而超敏C反應(yīng)蛋白是人體血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，常規(guī)情況下血漿中超敏C反應(yīng)蛋白的含量不會(huì)超過(guò)10 μg/mL，超敏C反應(yīng)蛋白的含量不會(huì)受到患者自身因素的影響，與組織受到損傷的程度呈正比，組織損傷程度越嚴(yán)重，超敏C反應(yīng)蛋白的水平也就越高，是臨床上判斷組織受損、急性炎癥以及評(píng)價(jià)治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。

該文將健康兒童和患有手足口病的兒童進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分別檢測(cè)兩組兒童體內(nèi)的 IgA、IgM、IgG 3種免疫球蛋白水平和超敏C反應(yīng)蛋白的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患病組患者的IgG和IgA水平要明顯低于健康組患者；患病組患者的IgM水平和hs-CRP水平要明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兒童在患上手足口病的時(shí)候，體內(nèi)免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的含量會(huì)發(fā)生較為顯著的變化，掌握這種變化規(guī)律，能夠幫助早期診斷小兒手足口病。

綜上所述，小兒手足口病患者與健康兒童的免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平存在明顯差異，可以將免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果作為診斷小兒手足口病的重要指標(biāo)，具有較高的輔助診斷價(jià)值。