朱久富

江蘇省連云港市灌云仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇連云港 222200

目前臨床上有多種手術(shù)方式治療足拇指外翻，骨手術(shù)可將足部拇指外翻角度及畸形進(jìn)行糾正，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但此類手術(shù)需截骨，且范圍較廣；但該手術(shù)方法有一定的弊端，如術(shù)后骨愈合不良，骨端不穩(wěn)定，出現(xiàn)遠(yuǎn)端缺血壞死的概率較大。軟組織手術(shù)則不一樣，具體為松解軟組織、肌腱，去除骨贅，有效避免上述不良反應(yīng)[1-2]，現(xiàn)選擇2017年1月— 2018年 5月該院收治的55例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的55例足拇外翻患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組27例，觀察組28例。對(duì)照組，男15例，女 12例，年齡為 30～60歲，平均年齡為（44.49±13.92）歲；術(shù)前 HVA 角度為 11～35°，平均術(shù)前 HVA角度為（22.08±9.33）°；IMA 角度為 9～15°，平均 IMA 角度為（9.37±4.39）°；觀察組，男 15 例，女 13 例，年齡為31～59 歲，平均年齡為（45.98±12.09）歲，術(shù)前 HVA 角度為 11.5～34.5°， 平均術(shù)前 HVA角度為 （21.93±7.48）°，IMA 角度為 9.5～16°，平均 IMA 角度為（9.15±3.72）°，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者給予chevron截骨術(shù) 具體為：患者平臥位，麻醉阻滯神經(jīng)后，將表面皮膚以關(guān)節(jié)突起出切開(kāi)一長(zhǎng)約7 cm切口，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)及血管，暴露關(guān)節(jié)囊，倒L型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并向近段延長(zhǎng)至跖跗關(guān)節(jié)處，切除部分跖指關(guān)節(jié)處骨突起，將跖骨近端向遠(yuǎn)端斜行截骨，截骨后將跖骨遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位5 mm左右，將骨折端行內(nèi)固定，加強(qiáng)修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合皮膚。

1.2.2觀察組給予改良型Mc Bride矯形手術(shù) 具體為：患者仰臥位，選擇硬膜外麻醉方法，先做一3 cm縱切口，部位選在第一、第二跖骨頭間，將皮膚、皮下逐層切開(kāi)，將踇收肌及其附著充分暴露，注意保護(hù)腓神經(jīng)的分支；踇指收肌止點(diǎn)確認(rèn)后，切斷其所有附著，并將踇短屈肌外側(cè)頭切斷，充分松解踇收肌，在操作時(shí)要對(duì)踇收肌跖側(cè)的血管束進(jìn)行保護(hù)；盡量踇指內(nèi)翻復(fù)位，將皮膚逐層縫合；而后在踇指內(nèi)側(cè)近節(jié)趾骨中點(diǎn)做一縱行之切開(kāi)，約為2～3 cm；將皮膚向背側(cè)松解，將皮下組織獎(jiǎng)足底側(cè)松解，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊充分暴露；于近端行舌形瓣，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)并分離；將舌形瓣向遠(yuǎn)端掀開(kāi)，使骨贅充分暴露；將增生的骨贅用骨刀去除，打磨后使用骨蠟覆蓋；盡量將拇指復(fù)位，將舌形瓣縫合，對(duì)皮下及皮膚逐層進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用美國(guó)APFAS評(píng)分方法評(píng)價(jià)足部功能[3-4]；優(yōu)：手術(shù)后，足部拇指外翻現(xiàn)象消失，不影響行走、穿鞋，患者疼痛消失；良：患者拇指外翻現(xiàn)象未完全消失，但較治療前有明顯改善，與正常外形接近，不影響行走，疼痛現(xiàn)象基本消失；差：經(jīng)治療后，患者足部拇指外翻現(xiàn)象仍較明顯，影響穿鞋、走路，可有明顯疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

（1）測(cè)量 HVA、IMA 角度，并進(jìn)行比較；（2）對(duì)比AOFAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者優(yōu)良率為96.43%明顯高于對(duì)照組74.07%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組HVA、IMA角度、AOFAS評(píng)分對(duì)比

由表2知，觀察組與對(duì)照組HVA、IMA角度對(duì)比，前者均明顯小于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組AOFAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多種原因可導(dǎo)致足拇指外翻，如不良的穿鞋習(xí)慣、遺傳等，以女性患者多見(jiàn)。該疾病會(huì)影響穿鞋，出現(xiàn)疼痛、行走困難（由繼發(fā)拇囊炎所致）等，還會(huì)影響美觀。該疾病根據(jù)其外翻程度可分為保守治療、手術(shù)治療，對(duì)于輕度外翻者可采用前者，嚴(yán)重畸形影響行走者需行矯正手術(shù)。其手術(shù)方法有去骨術(shù)、軟組織術(shù)，兩者可有效地改善畸形，但前者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，可采用并發(fā)癥較少的軟組織術(shù)。改良型Mc Bride矯形手術(shù)屬于軟組織手術(shù)，該手術(shù)方法先切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，將骨贅去除后對(duì)骨內(nèi)收肌進(jìn)行松解，該次研究中我們采用了該手術(shù)方法。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)先在第一、第二跖骨頭間作一切口，將踇內(nèi)收肌松解后角度較易糾正，有助于關(guān)節(jié)囊的切開(kāi)，利于骨贅去除；并行舌形瓣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊行骨膜下分離，使骨質(zhì)結(jié)構(gòu)充分暴露。將骨贅去除后，將舌形瓣與周圍組織縫合，使足拇指外翻復(fù)發(fā)概率減少。由該次研究結(jié)果可知改良型Mc Bride矯形手術(shù)治療足拇指外翻，術(shù)后患者足部功能恢復(fù)良好，其HVA、IMA角度明顯縮小，有較好的療效。

表2 兩組HVA、IMA角度、AOFAS評(píng)分對(duì)比