王金剛

黑龍江德耐康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，長(zhǎng)期便不成形，沒(méi)有腸炎癥狀，也不是消化不良，每天進(jìn)食量很大，體重不增加。每天去廁所大便頻繁，夜間為重?；颊哒也坏讲∫?各種抗炎治療無(wú)效。而且因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重，會(huì)加重糖尿病足的惡化。糖尿病足的惡化對(duì)患者非常不利，有被截肢的危險(xiǎn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

給患者一系列常規(guī)檢查后，確定不明病因。于是隨機(jī)將患者平均分成治療組和對(duì)照組，治療組30例和對(duì)照組30例，治療組吃腸蟲(chóng)清，2片/次，連服7 d，同時(shí)密切觀察患者病情變化，患者如果有不適，及時(shí)停藥。對(duì)照組按腸炎治療，服用諾氟沙星膠囊，2粒/次，連服7 d，同時(shí)密切觀察患者病情變化，患者如果有不適，及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療組中絕大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足惡化速度減慢。也有少數(shù)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，考慮是其他病因如：克羅恩病等所致。對(duì)照組中絕大部分患者的便不成形未被治愈。糖尿病足惡化。也有極少數(shù)患者長(zhǎng)期腹瀉得到緩解。然后我們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗(yàn)，治療有效人數(shù)采用均數(shù)檢驗(yàn)，組間采用方差分析，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（見(jiàn)表1）,治療組和對(duì)照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤褂媚c蟲(chóng)清后，絕大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足惡化速度減慢（見(jiàn)圖1）。

表1 治療組和對(duì)照組臨床治療有效人數(shù)比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組臨床治療有效人數(shù)比較（±s）

注：**與治療組比較，P<0.05。

組別12 h 1 d 2 d 3 d 7 d治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）2.4±0.67 2.4±0.68 2.4±0.58 2.4±0.69 2.4±0.51 2.4±0.30 20.4±0.42 2.4±0.52 21.0±0.51(2.5±0.70)**

圖1 治療組和對(duì)照組臨床治療有效人數(shù)比較

3 討論

患者便不成形是指反復(fù)大便稀溏[1]。最常見(jiàn)病因是腸炎[2]。但是許多人長(zhǎng)期便不成形，沒(méi)有腸炎癥狀，也不是消化不良[3]。每天進(jìn)食量很大，體重不增加。每天去廁所大便頻繁，夜間為重?；颊哒也坏讲∫?各種抗炎治療無(wú)效。其實(shí)這就需要考慮寄生蟲(chóng)的感染[4]。現(xiàn)在生活好，外面吃燒烤或火鍋的次數(shù)也增多。于是就增加了寄生蟲(chóng)感染的機(jī)會(huì)。寄生蟲(chóng)常年寄生在腸道，導(dǎo)致腸道產(chǎn)生腸刺激癥狀，表現(xiàn)為突然刺激性腹痛[5]，腹痛不劇烈，但是患者憋不住大便，急需要排便。由于腹痛不劇烈，所以這種便不成形極具迷惑性。讓患者想不到是吃燒烤或吃火鍋所致。于是長(zhǎng)期誤診。誤診包括以下內(nèi)容：一是考慮腸炎所致，但是吃各種抗炎藥無(wú)效[6]。二是考慮睡眠不足所致，但是即使睡眠充足也會(huì)便不成形[7]。三是考慮焦慮抑郁所致[8]，這個(gè)最具迷惑性，因?yàn)榛颊叩慕箲]抑郁不會(huì)立即治愈，長(zhǎng)期存在。于是非法的寄生蟲(chóng)披上了合法的外衣。解決這一問(wèn)題，只能實(shí)驗(yàn)性治療，試吃腸蟲(chóng)清7 d。四是考慮消化不良[9]，但是消化不良不會(huì)有刺激性腹痛。五是考慮胃腸功能紊亂，這個(gè)也具有迷惑性，因?yàn)榧纳x(chóng)本身也具有胃腸功能紊亂的致病性。六是考慮其他疾病所致，比如：甲狀腺功能減低癥，但是這可以通過(guò)化驗(yàn)檢查得到確診。而寄生蟲(chóng)感染的解決，只能實(shí)驗(yàn)性治療，試吃腸蟲(chóng)清7 d。同時(shí)密切觀察病人病情變化，患者如果有不適，及時(shí)停藥。

中醫(yī)認(rèn)為是脾虛濕盛的原因[10]。其本質(zhì)也是上述5種原因，治標(biāo)不治本，甚至?xí)又夭∏椤６抑嗅t(yī)的辨證療法主要是針對(duì)調(diào)整胃腸功能，中醫(yī)的辨證療法很難想到寄生蟲(chóng)。所以使用中醫(yī)手段治療無(wú)效。

糖尿病足是個(gè)很?chē)?yán)重的疾病，嚴(yán)重的患者會(huì)被截肢。給患者造成無(wú)法挽回的損失。所以任何可以影響糖尿病足的因素都要考慮，加以治療，不能掉以輕心。糖尿病患者因?yàn)楦骨粍?dòng)脈也可以被累及，加之口服治療糖尿病的藥物，于是糖尿病患者的長(zhǎng)期腹瀉也會(huì)被誤診是治療糖尿病的藥物所致。糖尿病患者得不到正確的治療，而導(dǎo)致糖尿病足惡化。患者長(zhǎng)期腹瀉對(duì)糖尿病足有影響，糖尿病患者因?yàn)樾枰刂蒲?，所以患者本身飲食選擇挑剔，患者營(yíng)養(yǎng)平衡很難保證。糖尿病患者的下肢動(dòng)脈容易動(dòng)脈硬化，下肢動(dòng)脈容易狹窄，導(dǎo)致供血和供氧障礙。而供血和供氧都需要患者有好的飲食營(yíng)養(yǎng)。糖尿病患者飲食不佳就會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡，加重糖尿病惡化，進(jìn)而加重下肢動(dòng)脈硬化。糖尿病患者下肢的末梢，也就是足部受累更為嚴(yán)重。所以我們要采取一切手段延緩糖尿病足部的惡化。首先就要治療腹瀉，但是腹瀉病因繁多，常見(jiàn)病因容易被醫(yī)師想到，感染炎癥是最常見(jiàn)的原因。還有其他原因如甲狀腺功能減低癥，但是這些疾病可以通過(guò)化驗(yàn)檢查予以排除，只有寄生蟲(chóng)感染我們難以檢查出來(lái)，因?yàn)椴恢朗鞘裁醇纳x(chóng)感染。

如果使用抗炎治療無(wú)效。必須使用驅(qū)除寄生蟲(chóng)的藥物，如腸蟲(chóng)清等。而且寄生蟲(chóng)感染的長(zhǎng)期腹瀉，主要是左側(cè)腹部有不適感覺(jué)，使用腸蟲(chóng)清后，患者長(zhǎng)期腹瀉被迅速治愈，隨著營(yíng)養(yǎng)缺乏被改善，患者的糖尿病足的惡化速度減慢了。糖尿病足對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求很重要，糖尿病足惡化是患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著醫(yī)療條件的改善，雖然常見(jiàn)的糖尿病的并發(fā)癥不多見(jiàn)，但是糖尿病足依然是患者的痛苦病癥之一，該研究證實(shí)，長(zhǎng)期腹瀉對(duì)糖尿病足十分重要，而且長(zhǎng)期腹瀉容易誤診。中醫(yī)治療無(wú)效，容易加重糖尿病足的惡化。所以在臨床工作中，如果患者既有糖尿病，又有長(zhǎng)期腹瀉，一定要考慮寄生蟲(chóng)的感染。這樣才能更好地治愈患者，防止糖尿病足的惡化。