周建娟，蒲麗霞

吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林龍井 133400

當前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折主要采用內固定術，療效顯著，但是由于老年患者機能下降，身體恢復緩慢，為了提高手術治療效果，促進患者康復，在術后實施早期康復護理意義重大。近年來，吉林省龍井市人民醫(yī)院對固定術治療后的老年股骨粗隆間骨折患者實施早期康復護理，極大地促進了患者術后康復，該文選取2015年1月—2017年6月在吉林省龍井市人民醫(yī)院接受固定手術的42例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在吉林省龍井市人民醫(yī)院接受固定手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料。從中抽取42例在術后行早期康復護理的患者作為早期康復護理組，再從中抽取42例在術后行常規(guī)護理的患者作為常規(guī)護理組。所有患者年齡不低于60歲，均在該院接受內固定術治療，在該次實驗前，告知患者相關事宜，獲得患者同意并簽署知情同意書，排除合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器以及存在手術禁忌的患者。早期康復護理組：男患共26例、女患共16例，年齡范圍為 62～85 歲，中位年齡為（77.2±5.3）歲，其中摔傷34例、交通事故傷3例、墜落傷5例。常規(guī)護理組：男患共24例、女患共18例，年齡范圍為61～80歲，中位年齡為（77.5±5.1）歲，其中摔傷33例、交通事故傷4例、墜落傷5例。為了分析兩組是否存在可對比性，將兩組患者性別分布、中位年齡、損傷類型逐項代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件中，統(tǒng)計結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有患者均在該院行內固定手術治療，在手術過程中，實施腰硬聯(lián)合麻醉，開展骨折復位，待復位滿意后再開展內固定術，術畢常規(guī)放置引流管。在手術結束后，加強患者生命體征監(jiān)測，注意觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況時要立即通知醫(yī)生前來處理，將患者患肢抬高，注意觀察切口滲血情況并及時更換敷料。在此基礎上，常規(guī)護理組實施術后常規(guī)康復護理，即術后1～2周，指導患者開展康復訓練，主要為肌力訓練，指導家屬對患者開展關節(jié)被動伸屈練習，當患者出院后指導患者自行鍛煉。

早期康復護理組則實施早期康復護理，護理內容包含：（1）術后24 h，由護理人員指導并協(xié)助患者開展患肢股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)背伸，足趾伸、曲，跖屈旋轉運動，從而促進患者患肢靜脈回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率。（2）在術后24～48 h，待拔除引流管后，護理人員可以指導患者在床上取半坐位，然后開展股四頭肌的收縮運動和髖關節(jié)屈曲運動，膝關節(jié)活動，提醒患者在運動應該循序漸進，力度由小逐漸增大，針對不愿意主動配合康復訓練的患者，護理人員可以協(xié)助其以足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，3 次/d，15 min/次。 （3）在術后第 4 d，可以在下肢功能康復器的輔助下開展髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)被動活動，運動開始角度以患者能夠承受的最小角度為最佳，逐日每天增加角度2次，每次持續(xù)時間為30～60 min。（4）術后1周，護理人員除了要繼續(xù)指導患者開展功能訓練，還可以增加站立位、坐位的功能訓練，在2周后可以借助拐杖下地不負重行走，針對合并有骨質疏松癥患者，應當推遲下床活動的時間。（5）術后3～4周，在醫(yī)院行X線檢查，主確定患者大量骨痂生長后方可完全負重，不再使用拐杖。

1.3 觀察指標和評定標準

于6個月后統(tǒng)計兩組療效、生活自理能力、術后并發(fā)癥發(fā)生率。6個月后對患者隨訪，隨訪成功率為100%，患者療效，老年股骨粗隆間骨折評價主要分為4個標準：（1）優(yōu)：患者髖關節(jié)可正?；顒忧一顒訒r無明顯疼痛感，行走不受阻；（2）良：患者髖關節(jié)基本上可以正?；顒樱紶柊橛刑弁锤?，能夠自理，需要依靠手杖行走 ；（3）可：患者髖關節(jié)活動受限，活動時伴有中度疼痛，完全無法自理，需要人幫助才能行走；（4）差：髖關節(jié)活動嚴重受限，疼痛明顯，生活完全無法自理。有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應用運用Barthl指數(shù)對兩組患者生活自理能力進行評估。Barthl指數(shù)主要9個維度進行評估，其中平地行走15分，大小便控制為20分，穿衣為10分，床椅轉移為15分，如廁為10分，進食10分，洗澡5分，上下樓10分，裝飾5分?？偡譃?00分，得分越高即表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

療效、Barthl指數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率對比應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和[n（%）]表示，用 t檢驗和 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

早期康復護理組有效率高于常規(guī)護理組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比

2.2 兩組患者生活自理能力評分比較

兩組患者護理Barthel指數(shù)評估結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后康復護理后早期康復護理組Barthel指數(shù)高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活自理能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活自理能力評分比較[（±s），分]

組別Barthel康復護理前 康復護理后常規(guī)護理組（n=42）早期康復護理組（n=42）t值P值44.7±13.3 45.8±13.5 0.328＞0.05 70.5±11.2 79.1±13.7 4.749＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

早期康復護理組在術后有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，其中泌尿感染 2例、褥瘡2例、肺部感染1例；常規(guī)護理組在術后有12例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，其中泌尿感染3例、關節(jié)僵硬2例、褥瘡3例、肺部感染2例、肌肉肌腱軟組織粘連2例；由此可見，早期康復護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，股骨粗隆間骨折已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類下肢骨折，好發(fā)于老年群體中，該骨折主要指的是骨折部位發(fā)生在粗隆水平以上到股骨頸基底下部。近年來，伴隨著我國人口老齡化趨勢加劇，我國老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率表現(xiàn)出日益上升的趨勢，老年股骨粗隆間骨折對患者的正常生活造成嚴重影響。由于絕大部分的老年股骨粗隆間骨折患者合并有其他慢性疾病，因此如果采用保守治療，患者可能因為需要臥床休息而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者日常生活造成極大影響。當前外科內固定術已經(jīng)成為臨床上治療股骨粗隆間骨折首選方式，但是考慮到老年患者身體弱、器官功能退化，再加上術后需要長期臥床，稍不慎還可能引發(fā)泌尿感染、關節(jié)僵硬、褥瘡、肺部感染、肌肉肌腱軟組織粘連等并發(fā)癥，因此在術后患者病情允許的前提下早期實施康復護理，從而促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

在該文中，對比了對接受內固定術治療的股骨粗隆間骨折老年患者實施早期康復護理和一般康復護理的效果，結果發(fā)現(xiàn)實施早期康復護理患者有效率85.7%、Barthel指數(shù)（79.1±13.7）分高于常規(guī)護康復護理有效率 69.0%、Barthel指數(shù)（70.5±11.2），術后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%低于術后常規(guī)康復護理28.6%。證實了將早期康復護理應用于內固定術治療的股骨粗隆間骨折中，可以促進患者康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。對內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者而言功能的恢復是骨折治療非常重要的恢復環(huán)節(jié)，其不僅能夠促使患肢恢復功能，同時在控制并發(fā)癥上也有重要意義。但由于股骨粗隆間骨折老年患者要確保患肢能夠完全恢復其功能，可以說具有較高的難度，為此，通過適當?shù)闹委煼椒?，給予患者功能康復護理非常關鍵。早期康復護理簡單來說就是指導患者加強肢體功能的訓練，從而更好地幫助其肌肉和關節(jié)實現(xiàn)快速收縮恢復，故可促使局部血液淋巴循環(huán)得到更好的刺激，而在這個肌肉收縮期間，機體能夠獲取相應的生物電，刺激大量的鈣離子聚集在骨骼中，使得骨骼的恢復得到支持。與此同時，在進行康復護理中，多會進行關節(jié)運動，故能夠牽伸各個關節(jié)囊韌帶，有效防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，更利于關節(jié)內滑液的快速分泌與循環(huán)，進而實現(xiàn)有效預防關節(jié)內粘連的效果。