周毅，安寧，孟恒，彭丹丹，曾婭，楊琰歆

貴州省織金縣人民醫(yī)院腫瘤科，貴州織金 552100

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及生活壓力的增加，婦科腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。臨床上，對于婦科腫瘤主要采取腫瘤細(xì)胞減滅以及根治手術(shù)。這種治療方式雖然可以對患者的相應(yīng)癥狀起到明顯的改善作用，但是存在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長等問題，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的影響[2]。近年來，一種新型的外科治療理念在國際上普遍得到認(rèn)同，即快速康復(fù)外科。據(jù)有關(guān)研究資料表明，快速康復(fù)外科理念度對于促進(jìn)患者快速恢復(fù)、降低患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極的促進(jìn)作用[3]。故此，該次研究選2016年1月—2017年12月間該院婦科收治的、經(jīng)過腫瘤手術(shù)治療的患者240例作為研究對象，就婦科腫瘤手術(shù)中快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的、經(jīng)過腫瘤手術(shù)治療的患者240例作為研究對象。按照患者的入院先后順序隨機(jī)將這240例患者分成兩個(gè)小組，一個(gè)小組用來做參考，即對照組，具體信息如下：患者人數(shù)110例；年齡21～66 歲，平均年齡（43.2±6.4）歲；子宮內(nèi)膜癌 32 例、卵巢癌28例、宮頸癌24例、其余26例。另外一個(gè)小組用來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即實(shí)驗(yàn)組。具體信息如下：患者人數(shù)130 例；年齡 22～65 歲，平均年齡（42.8±6.2）歲；子宮內(nèi)膜癌42例、卵巢癌34例、宮頸癌30例、其余24例。兩組患者在各個(gè)方面均未表現(xiàn)出明顯的差異性，可以進(jìn)行進(jìn)一步比較。

1.2 方法

對照組：對照組的110例患者使用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。主要包括病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、健康教育、術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)前護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組的130例患者在護(hù)理過程中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念。在患者住院之前，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)以及患者的病情情況充分評估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及病情發(fā)展趨勢。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員將快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵以及優(yōu)勢告知患者及其家屬，取得對方的配合。其次，指導(dǎo)患者在手術(shù)前2 h禁止飲水，手術(shù)前6 h內(nèi)禁止飲食，對于患有糖尿病患者進(jìn)行降糖處理。再則，手術(shù)期間使用全身麻醉，同時(shí)配合硬膜外麻醉，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對患者的血壓、呼吸等體征變化嚴(yán)密監(jiān)測[4]。如果有需要，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，為手術(shù)的順利進(jìn)行打好牢固的基礎(chǔ)。最后，在手術(shù)結(jié)束之后向患者及其家屬對疼痛情況進(jìn)行解釋。同時(shí)要囑咐患者盡量進(jìn)食流質(zhì)食物，少食多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在計(jì)算機(jī)中輸入該次研究中得到的所有數(shù)據(jù)，利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，對兩組患者的滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率96.92%，顯著高于對照組患者的滿意率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.62%，顯著低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者身體恢復(fù)情況比較

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、開始活動時(shí)間以及胃腸通氣時(shí)間，顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組患者身體恢復(fù)情況比較[（±s），h]

表3 兩組患者身體恢復(fù)情況比較[（±s），h]

組別 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后開始活動時(shí)間 胃腸通氣時(shí)間對照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=130）19.46±2.13 11.88±1.71 36.56±4.68 24.79±2.97 21.46±2.90 13.67±1.74

2.4 兩組患者手術(shù)情況比較

對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等均顯著低于對照組患者（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=130）11.35±2.43 6.82±2.10 96.32±12.43 43.13±13.39 84.23±11.42 53.49±12.42

2.5 兩組患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量比較

對兩組患者的圍手術(shù)期生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：在治療之前，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者心理功能、社會功能、軀體功能差異不明顯。治療之后，兩組患者的心理功能、社會功能、軀體功能均有所提升，實(shí)驗(yàn)組的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者的改善情況。詳見表5。

表5 兩組患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表5 兩組患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 心理功能 社會功能 軀體功能對照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=130）治療前治療后治療前治療后60.80±5.46 71.68±7.59 61.23±6.03 83.89±9.54 65.69±6.71 73.08±8.32 64.87±6.57 84.44±10.14 63.34±6.53 72.57±8.45 63.90±6.35 83.26±9.75

2.6 兩組患者圍手術(shù)期SDS、SAS比較

對兩組患者的圍手術(shù)期SDS、SAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示：在治療之前，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者SDS、SAS差異不明顯。治療之后，兩組患者的SDS、SAS均有所降低，實(shí)驗(yàn)組的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者的改善情況。詳見表6。

表6 兩組患者圍手術(shù)期SDS、SAS比較（±s）

表6 兩組患者圍手術(shù)期SDS、SAS比較（±s）

組別 時(shí)間SDS SAS對照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=130）治療前治療后治療前治療后60.14±9.24 47.36±6.06 59.55±8.68 38.63±4.87 55.48±8.46 44.30±7.13 54.90±8.24 35.99±4.72

3 討論

在中年女性中，婦科腫瘤是一種比較常見的腫瘤疾病[5]。對婦科腫瘤的治療，目前采取的最主要方式就是早期手術(shù)。然而，很多女性對腫瘤存在恐懼心理，這種恐懼心理會讓交感神經(jīng)活性得到進(jìn)一步增強(qiáng)，加上手術(shù)創(chuàng)傷的作用，患者很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，從而表現(xiàn)出血壓升高、心率加快、抑郁、焦慮等心理，這些不良心理會對手術(shù)結(jié)果造成干擾，對于預(yù)后也非常不利[6]。更危險(xiǎn)的是，抑郁、焦慮等一些負(fù)面情緒會造成患者機(jī)體免疫功能遭受損傷，致癌因素也因此得到進(jìn)一步強(qiáng)化。除此之外，由于手術(shù)之后體液丟失、失血等導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，這會造成功能紊亂、胃腸蠕動減弱?；颊邥憩F(xiàn)出進(jìn)食時(shí)間延遲、下床活動時(shí)間延遲以及腸鳴音減弱等癥狀[7]。

在外科手術(shù)圍術(shù)期管理中，快速康復(fù)外科理念是目前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用的重要措施。主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)只針對患者的疼痛管理、圍手術(shù)期的相關(guān)活動和飲食等各項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化。其目的就是將手術(shù)對患者心理以及機(jī)體造成的創(chuàng)傷應(yīng)激降到最低，并且降低手術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，在這個(gè)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)患者住院時(shí)間的大幅度縮短，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。與此同時(shí)，還能增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的滿意度、信任感，從而提升護(hù)理滿意度。

目前，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于胃腸外科、肝膽外科等諸多領(lǐng)域之中，改理念具有突出的優(yōu)勢。首先，可以通過醫(yī)護(hù)人員與患者的良好溝通緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。其次，還能提升患者的依從性，將患者的治療主動性充分調(diào)動起來，從而實(shí)現(xiàn)住院時(shí)間的大幅度縮短。再則，實(shí)施快速康復(fù)外科理念可以減輕患者腸梗阻、血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。最后，快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，既可以提升患者的滿意度，又能提升護(hù)理質(zhì)量。上述結(jié)論通過該次研究也得到進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以顯著改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者的心理狀況，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。