董希會(huì)，朱偉偉，魯豪果

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

自發(fā)性氣胸指的是在無(wú)外源性或介入性因素的影響下，患者的臟層胸膜或肺臟實(shí)質(zhì)發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致氣體在其胸膜腔內(nèi)蓄積的疾病，該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全，因此，臨床需積極探尋有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。胸腔鏡手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸最廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，而為了確保手術(shù)的治療效果和促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，在手術(shù)治療期間臨床還需給患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。該文以在該院2017年5月—2018年5月行胸腔鏡手術(shù)治療的82例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，主要探究了康復(fù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行胸腔鏡手術(shù)治療的82例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合自發(fā)性氣胸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胸腔鏡手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙者；(2)存在精神障礙疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均為自愿加入該研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組41例，對(duì)照組中男性26例、女性15例，患者年齡分布：47～73 歲，平均年齡(56.4±2.3)歲，其中原發(fā)性氣胸21例、繼發(fā)性氣胸20例；研究組中男性24例、女性17例，患者年齡分布：46～75歲，平均年齡(56.8±2.2)歲，其中原發(fā)性氣胸22例、繼發(fā)性氣胸19例，兩組患者的年齡、氣胸類型等資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)的術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、臥位指導(dǎo)、霧化吸痰及心理護(hù)理等。研究組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加三個(gè)階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)第一階段，待患者術(shù)后清醒、體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可協(xié)助患者取合適的體位，以促進(jìn)其全身肌肉放松，然后指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸(閉嘴用鼻吸氣，縮口唇做口哨狀，再將氣體緩慢呼出)和腹式呼吸(閉嘴用鼻深呼吸，屏氣后再將氣體緩慢呼出)鍛煉，3～5遍/次，每隔2 h進(jìn)行一次縮唇呼吸和(或)腹式呼吸鍛煉，另外，還需鼓勵(lì)患者進(jìn)行上、下肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)外翻等動(dòng)作鍛煉[3]。(2)第二階段，術(shù)后1～3 d，護(hù)理人員可采用呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取立位或坐位，用鼻深吸氣、屏氣，縮唇緩慢呼氣，然后利用肺量?jī)x盡力吸氣，再將含嘴移開(kāi)，采用縮唇方式緩慢呼氣，而后依次循環(huán)鍛煉至 20～30 min，1～2 次/d，另外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的握、舉、拉運(yùn)動(dòng)和下肢的抬、蹬動(dòng)作鍛煉。(3)第三階段，術(shù)后4 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行鍛煉，鍛煉過(guò)程中逐步增加其步行速度和距離。另外，告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量 (采用肺活量檢測(cè)儀檢測(cè))、通氣儲(chǔ)量(通氣儲(chǔ)量=(最大通氣量-每分鐘通氣量)/最大通氣量)等肺功能指標(biāo)水平、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平及住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量均明顯高于對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 第1秒時(shí)間肺活量(mL)護(hù)理前 護(hù)理后通氣儲(chǔ)量(%)護(hù)理前 護(hù)理后住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值2816.4±98.3 2800.8±98.5 0.699>0.05 2914.5±100.2 3204.6±106.7 12.690<0.05 88.6±8.1 89.1±8.0 0.281>0.05 90.3±8.2 101.4±10.3 5.398<0.05 11.4±1.6 7.5±1.2 12.486<0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(4.9%)明顯低于對(duì)照組(22.0%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床特殊病癥，多發(fā)于中老年人群，按照不同的致病因素，其可以分為兩種類型，一種是原發(fā)性氣胸，該類氣胸主要因肺大皰破裂所致，另一種是繼發(fā)性氣胸，主要因肺結(jié)核、慢肺阻、肺炎等疾病所致[5]。兩種類型的自發(fā)性氣胸均可引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，并且還會(huì)導(dǎo)致患者肺部組織出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需積極探尋有效的方案和護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行治療和干預(yù)[6]。

目前，臨床研究已證實(shí)胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的有效性，但是，受手術(shù)侵襲操作、全麻等因素的影響，可引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的生理病理變化，如切口疼痛、體力不足等，而機(jī)體疼痛又會(huì)改變患者的呼吸模式，使其呼吸頻率加快和潮氣量減低，從而導(dǎo)致其機(jī)體難以保持足夠的通氣量，這樣不僅會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)效果，同時(shí)還易導(dǎo)致其氣道關(guān)閉而產(chǎn)生肺不張[7]。因此，為了改善患者術(shù)后的肺功能和降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，就需采取有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，可促進(jìn)其肺復(fù)張和利于引流，指導(dǎo)患者采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，則能促進(jìn)其術(shù)后的通氣功能儲(chǔ)量和冠狀動(dòng)脈血流量改善改善，從而有助于其肌力和肺活量增加，因此，胸腔鏡手術(shù)后對(duì)患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者的肺功能盡早康復(fù)[8]。并且，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床研究還證實(shí)，呼吸訓(xùn)練能夠協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能和促進(jìn)患者的胸廓活動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)患者的吸氧量和肺活量增加，另外，其還能對(duì)患者的循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，從而使患者全身的健康狀況得到改善，進(jìn)而能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

該研究中，對(duì)兩組對(duì)行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者分別采用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平對(duì)比均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組患者的第1秒時(shí)間肺活量(3204.6±106.7)mL、通氣儲(chǔ)量(101.4±10.3)%均明顯高于對(duì)照組(2914.5±100.2)mL、(90.3±8.2)%，研究組患者住院時(shí)間(7.5±1.2)d明顯短于對(duì)照組(11.4±1.6)d，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 (4.9%)明顯低于對(duì)照組(22.0%)，與李林倩[10]等人研究報(bào)道中得出的康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6.7%)顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組(22.2%)結(jié)論基本一致，說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者術(shù)后的肺功能，同時(shí)還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短其預(yù)后周期。