王永平，侯勇

曲靖市第一人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

胰腺手術(shù)患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良與免疫功能下降現(xiàn)象，導(dǎo)致患者預(yù)后不太理想，而且術(shù)后感染率與死亡率均較高，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。以往在胰腺手術(shù)術(shù)后通常應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，但仍有很多患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良、并發(fā)癥較多的現(xiàn)象，影響患者身體康復(fù)。因此，尋找一種更安全有效的營養(yǎng)支持方法具有重要的臨床意義?；诖?，該研究以2014年10月—2017年12月該院收治的62例行胰腺手術(shù)的患者為研究對象，主要觀察了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行胰腺手術(shù)的62例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=31）與對照組（n=31）。所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)以及病理檢查后確診為胰腺癌，同時排除認(rèn)知障礙患者、糖尿病患者、肝腎功能異?；颊摺⒔诔霈F(xiàn)甲狀腺功能減退、功能性腸胃炎患者、近期接受過激素或免疫制劑治療患者。研究組男18例，女13 例；年齡 40～68歲，平均年齡（58.42±7.27）歲；病程：1～10 個月，平均病程（6.82±2.16）個月；病理類型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，導(dǎo)管細(xì)胞癌9例。對照組男16例，女15例；年齡41～70歲，平均年齡（57.66±7.10）歲；病程：2～9 個月，平均病程（6.33±2.08）個月；病理類型：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，導(dǎo)管細(xì)胞癌7例。兩組患者在性別、年齡、病程及病理類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)后均接受病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防。對照組患者應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素：患者回病房后便應(yīng)用生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20093270），用法用量：向50 mL生理鹽水中加入3 mg生長抑素進(jìn)行靜脈泵注，12 h/次；腸外營養(yǎng)支持：常規(guī)禁食4 d左右，建立靜脈通道，將氨基酸、維生素、電解質(zhì)、葡萄糖及脂肪乳劑等使用微量泵經(jīng)靜脈勻速泵入患者體內(nèi)，但抗生素需單獨(dú)滴注。研究組應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素：生長抑素用法用量與對照組一致；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：在術(shù)后6 h進(jìn)行，在透視狀態(tài)下，經(jīng)鼻孔將應(yīng)營養(yǎng)管插至空腸上端，將配置好的勻漿膳（油、鹽、牛奶、雞蛋、紅棗、奶粉、香菇、糖及米粉等）通過營養(yǎng)管勻速地輸送至患者胃腸道內(nèi)，其中為了維持氮平衡，提高機(jī)體免疫力，每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)量應(yīng)超過2 g/kg，但由于過量補(bǔ)充蛋白質(zhì)很可能會引發(fā)腹瀉，同時出現(xiàn)氮質(zhì)潴留，造成腎臟負(fù)擔(dān)上升，因此需蛋白質(zhì)供給量需維持在總熱量的20%左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（血糖、血清白蛋白、血紅蛋白）與并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間；（2）營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周時血糖、血清白蛋白及血紅蛋白水平的變化情況；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者感染、胃腸道出血及肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)后腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（血糖、血清白蛋白、血紅蛋白）等計量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前相比，①P<0.05。

組別 血糖（mmol）術(shù)前 術(shù)后1周血清白蛋白（g/L）術(shù)前 術(shù)后1周血紅蛋白（g/L）術(shù)前 術(shù)后1周對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值5.70±1.95 5.61±1.86 0.186＞0.05(6.73±2.10)①(7.80±1.77)①4.169＜0.05 28.30±6.50 27.16±5.83 0.727＞0.05(31.58±4.27)①(34.20±4.10)①4.464＜0.05 89.42±4.28 88.00±6.20 1.049＞0.05(95.12±7.38)①(100.24±8.19)①4.586＜0.05

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

與對照組相比，研究組術(shù)后腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 腸蠕動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值37.36±6.55 33.12±5.80 4.698＜0.05 67.82±7.25 59.34±8.66 4.180＜0.05 17.20±3.27 14.84±3.58 3.710＜0.05

2.2 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

術(shù)后1周時，兩組血糖、血清白蛋白及血紅蛋白水平均明顯上升，且研究組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（3.23%VS 25.81%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胰腺癌為一種臨床常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率在近年來呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。其惡性程度很高，且在臨床診斷與治療上均很困難，5年生存率還不到1%，為臨床公認(rèn)預(yù)后最差的惡性腫瘤之一[2]。目前，手術(shù)為治療胰腺癌的主要方法，但手術(shù)治療會在很大程度上影響到胰腺的分泌功能，從而直接影響到機(jī)體早期消化與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。再加之手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后一段時間的禁食，極易造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良與免疫功能下降等一系列問題，從而對患者術(shù)后身體康復(fù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。因此，在胰腺手術(shù)術(shù)后給予患者有效且充分的營養(yǎng)支持是很有必要的。

目前，在胰腺手術(shù)后應(yīng)用生長抑素為一種臨床常規(guī)處理方式。生長抑素是人體胃腸道中的一種激素，其具有以下作用：（1）對胃腸道中大部分激素的釋放進(jìn)行抑制，從而降低胃腸液的分泌量，達(dá)到減輕胃腸道壓力的目的；（2）對胰腺內(nèi)外分泌功能進(jìn)行良好的抑制，在患者禁食或腸外營養(yǎng)支持過程中維持患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)比例的平衡，從而有效維持機(jī)體內(nèi)細(xì)胞群功能；（3）減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，確保機(jī)體內(nèi)部處于一種穩(wěn)定狀態(tài)[3]。

除了應(yīng)用生長抑素外，臨床常采取營養(yǎng)支持的方式以減少術(shù)后營養(yǎng)不良、免疫功能下降等現(xiàn)象的發(fā)生。營養(yǎng)支持主要包括腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種方法，其中腸外營養(yǎng)支持主要適用于嚴(yán)重胰腺癌患者術(shù)后營養(yǎng)供給，但此方法容易引發(fā)感染、胃腸道出血以及肺炎等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，同時腸外營養(yǎng)支持的使用費(fèi)用較高，讓很多患者與家屬難以接受。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過鼻腸管將勻漿膳輸入患者腸道內(nèi)以完成營養(yǎng)供給，此方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可有效促進(jìn)消化液的分泌，提高胃腸道的消化與吸收能力，從而促進(jìn)腸道蠕動與胃腸功能的恢復(fù)；（2）可調(diào)節(jié)腹內(nèi)臟器與全身系統(tǒng)的血液循環(huán)，維持體液與電解質(zhì)的平衡；（3）可確保腸道屏障完整，降低腸道對毒素的吸收，對機(jī)體免疫功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用；（4）勻漿膳中的葡萄糖可有效促進(jìn)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞的增生與分化，從而達(dá)到提高機(jī)體防御能力的目的[4]。其與腸外營養(yǎng)支持相比，整體應(yīng)用效果更佳，同時安全性相對更高。

該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間更短，術(shù)后1周時血糖、血清白蛋白及血紅蛋白水平更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示對胰腺手術(shù)患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素可有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者身體康復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。