黃麗

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該市某婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院建立母子健康檔案，進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)本次調(diào)查目的有清晰認(rèn)知、同意接受此次調(diào)查的妊娠期婦女，且參加過(guò)醫(yī)院組織的妊娠期安全用藥知識(shí)培訓(xùn)；排除標(biāo)準(zhǔn)為：非妊娠期婦女，以及調(diào)查問(wèn)卷一般信息填寫(xiě)不完整及沒(méi)有參加妊娠期安全用藥知識(shí)培訓(xùn)的妊娠期婦女。

1.2 調(diào)查方法

查閱文獻(xiàn)，在婦產(chǎn)科專(zhuān)家與醫(yī)院倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下，依據(jù)小樣本初試調(diào)查結(jié)果，自擬調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要涵蓋：妊娠期婦女基本信息、孕期用藥信息、合理用藥知識(shí)掌握程度、獲取合理用藥知識(shí)的來(lái)源及患病時(shí)用藥態(tài)度、孕期保健意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析采用統(tǒng)計(jì)圖表，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該調(diào)查組共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷600份，收回590份，剔除5份信息填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為585份，數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下。

2.1 基本信息

調(diào)查對(duì)象的年齡在22～45歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.65±3.01）歲。 懷孕周數(shù)為 7～40 周，懷孕初期、中期、晚期均有分布，有486位妊娠期婦女接受到大專(zhuān)以上的高等教育，構(gòu)成比為83.08%（表1）。

2.2 妊娠期用藥信息

筆者對(duì)585份有效問(wèn)卷中的妊娠期婦女用藥情況進(jìn)行匯總分析，合并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果與對(duì)應(yīng)患者HIS系統(tǒng)用藥信息，刪除重復(fù)信息，得到妊娠期婦女比較全面的用藥情況，結(jié)果顯示妊娠期婦女藥物使用最多的是葉酸、維生素和礦物質(zhì)，共508例，占總調(diào)查例數(shù)的86.84%，其中在妊娠早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的婦女占90%；有307例妊娠期婦女使用過(guò)中藥及中成藥，占總調(diào)查人數(shù)的52.48%，其中許多妊娠期婦女都有同時(shí)服用葉酸、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)妊娠期婦女在保胎時(shí)選擇服用中藥及中成藥；另有約五分之一的妊娠期婦女使用過(guò)抗生素。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2（備注：鑒于臨床用藥的復(fù)雜性，用藥情況調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置的問(wèn)題有多項(xiàng)選擇題，故存在合并用藥的情況，即妊娠期婦女合并服用營(yíng)養(yǎng)素、中藥及中成藥或者抗生素、激素等藥物）。

表1 妊娠期婦女孕周、文化程度、職業(yè)分布

2.3 妊娠期婦女安全用藥知識(shí)調(diào)查

該次調(diào)查問(wèn)卷共設(shè)定10個(gè)問(wèn)題，調(diào)查妊娠期婦女對(duì)妊娠期安全用藥知識(shí)的掌握程度，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 妊娠期婦女獲取安全用藥知識(shí)的來(lái)源及孕期保健意識(shí)

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女獲取安全用藥知識(shí)的來(lái)源廣泛，80.16%的妊娠期婦女選擇咨詢(xún)醫(yī)務(wù)工作人員、親朋好友、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，但是仍然有1.9%的人選擇不去了解；另有31.28%的人選擇在妊娠期生病時(shí)不會(huì)用藥，僅有37.50%的妊娠期婦女有正確的孕期保健意識(shí)。

3 討論

3.1 妊娠期安全用藥知識(shí)掌握情況

筆者通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來(lái)本市某三甲婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院就診的孕婦整體文化水平較高，大專(zhuān)及本科以上占83.08%，有90.26%的孕婦深知藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，79.49%的孕婦知道妊娠早期使用藥物對(duì)胎兒的不良反應(yīng)較大，由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行定期孕期安全用藥知識(shí)培訓(xùn)的效果比較顯著。但是仍然有359例妊娠期婦女認(rèn)為“中藥是絕對(duì)安全的”，有三分之一的孕婦在懷孕期間使用了中藥，多為保胎時(shí)選用，僅有18.12%的孕婦對(duì)妊娠期禁忌用中藥有了解，但從中藥基礎(chǔ)理論上來(lái)講，中藥不是絕對(duì)安全的，且與中藥保胎藥安全性評(píng)價(jià)的臨床報(bào)道鮮有研究,建議學(xué)者專(zhuān)家深入開(kāi)展保胎藥的安全性評(píng)價(jià)研究。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法從中成藥說(shuō)明書(shū)中評(píng)估藥物的風(fēng)險(xiǎn)，原因是說(shuō)明書(shū)中關(guān)于孕婦使用的提示或警示大多模糊，這一點(diǎn)期望臨床醫(yī)師或者臨床藥學(xué)工作人員提高警惕并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

表2 妊娠期婦女用藥信息

表3 妊娠期婦女安全用藥知識(shí)測(cè)試

在“您清楚美國(guó)FDA制定的妊娠期藥品分級(jí)制度嗎？”這一題上，有398人答對(duì)，占68.03%，這與此次參與調(diào)查的孕婦文化水平較高有一定關(guān)系，美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害程度將藥物分為 A、B、C、D、X級(jí)，妊娠期前12周內(nèi)，C、D、X級(jí)藥物應(yīng)該禁止使用。

3.2 妊娠婦女在早、中、晚期藥物的使用情況

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.98%的婦女知道在孕前3個(gè)月時(shí)就開(kāi)始服用葉酸，且在妊娠早期繼續(xù)服用葉酸，還知道葉酸能降低神經(jīng)管、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和四肢畸形的發(fā)生率；妊娠中期與晚期使用營(yíng)養(yǎng)素等鈣劑的人數(shù)均有增加；中藥為妊娠早期除營(yíng)養(yǎng)素外使用最多的藥物，多使用中藥來(lái)保胎；其次為抗生素及激素類(lèi)，有56例孕婦使用黃體酮、絨促性素治療治療先兆流產(chǎn)來(lái)保胎。僅有98例孕婦知道妊娠期禁止服用的抗生素名稱(chēng)，筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女對(duì)安全用藥知識(shí)認(rèn)知程度不足，建議臨床工作者做好妊娠期藥學(xué)服務(wù)工作。

3.3 妊娠期合理用藥與孕期保健

基于本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女對(duì)安全用藥信息掌握比較差，建議臨床工作者積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)妊娠期合理用藥；臨床藥師應(yīng)重視與孕期患者的溝通，充分了解孕婦生理病理情況與用藥疑慮，幫助孕婦提高對(duì)藥物的認(rèn)知，減少孕期用藥不良反應(yīng)，增長(zhǎng)藥學(xué)服務(wù)水平；藥師辦公室應(yīng)該配有必備的藥學(xué)工具書(shū)，并熟記藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，及時(shí)反饋，及時(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，進(jìn)而提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

孕期保健是指從妊娠開(kāi)始到分娩前的整個(gè)時(shí)期，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行疾病篩查、診斷與預(yù)防，以及為孕婦及其家庭提供健康教育和社會(huì)、心理支持的衛(wèi)生保健服務(wù)。孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)的認(rèn)知度關(guān)系到其對(duì)于高危因素及危害的控制效果，甚至對(duì)孕婦的治療干預(yù)態(tài)度造成很大的影響，因此需要在保證孕期合理用藥的同時(shí)，增強(qiáng)孕期保健意識(shí)。