孟祥英，薛興軍

（天津市第四中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，天津 300010）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但伴隨而來的工作壓力的增加、不合理的飲食結構、體力活動的減少及人口的老齡化等因素使冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的發(fā)病率逐年上升［1］。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）因其創(chuàng)傷小、效果好已成為治療CHD的主要手段［2］。PCI術后常規(guī)服用抗凝藥物可有效降低不良心臟事件的發(fā)生率，而現(xiàn)實的情況是當患者出院后，隨著疾病癥狀的改善，家庭經(jīng)濟情況及支持系統(tǒng)不足等因素，很多患者不能遵醫(yī)囑服藥［3］。因此，提高患者服藥依從性對PCI術后療效至關重要。延續(xù)護理是近年來興起的一種院外護理模式，是將院內(nèi)護理拓展至社區(qū)、家庭中，可以有效應對患者在院外的健康問題和健康需求［4］。本研究利用微信平臺對PCI術后出院患者行延續(xù)護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取我院2015年6月至2016年1月行PCI治療的患者100例。納入標準：初次行PCI治療；小學以上文化程度，具備一定的認知能力和理解能力；擁有智能手機并能熟練使用微信；簽署知情同意書，能接受隨訪觀察。排除標準：存在認知交流障礙的患者；合并其他嚴重內(nèi)科疾病患者；不愿配合研究者。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為試驗組和對照組，各50例。研究進行過程中試驗組有1例因個人原因退出研究，對照組隨訪過程中有2例無法取得聯(lián)系，最終確定試驗組49例，對照組48例。試驗組男28例，女21例；年齡38～59歲，平均（48．32±7．65）歲；文化程度：小學12例，初中17例，高中及以上20例。對照組男29例，女19例；年齡36～57歲，平均（47．48±7．84）歲；文化程度：小學14例，初中16例，高中及以上18例。2組患者在性別、年齡、文化程度及病情的嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1．2 方法

1．2．1 成立延續(xù)護理小組 根據(jù)研究主題確定研究小組成員，包括1名科主任、1名主治醫(yī)師、1名護士長、4名護士及1名后臺管理員。

1．2．2 對照組干預方法 延續(xù)護理小組采用常規(guī)出院護理對PCI出院患者進行電話回訪，每月回訪一次，由3名專職電話回訪護士進行。回訪內(nèi)容包括：了解患者血壓及血糖的自測情況、飲食運動、有無不良心臟事件發(fā)生、用藥情況，給予健康教育和用藥指導并提醒其按時復診。科室設有咨詢電話，24 h提供相關疾病知識咨詢。

1．2．3 試驗組干預方法 小組成員采用微信群對試驗組成員進行延續(xù)護理。研究期內(nèi)，延續(xù)護理小組成員對每例患者進行電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，通過電話和上門隨訪了解患者在自我護理中存在的問題并進行健康指導。

1．2．3．1 搭建微信平臺 建立PCI術后患者延續(xù)護理微信群，群名為“我健康我快樂”，在患者出院前，責任護士指導患者通過掃描群二維碼進群，并教會患者查看群信息及發(fā)送信息。出院前，向患者介紹研究計劃，告知患者相關觀察項目及記錄方法。

1．2．3．2 延續(xù)護理內(nèi)容 延續(xù)護理小組成員輪流值日，每天定時通過微信平臺推送冠心病相關知識及相關鏈接，并且每天保持一人群聊在線，為患者解答疾病相關問題。微信平臺推送內(nèi)容包括：（1）冠心病的相關知識：包括病因、癥狀、生活方式與冠心病的關系、冠心病患者的運動注意事項及冠心病的預防及治療；（2）冠心病的急救知識：包括如何正確撥打急救電話、如何正確服藥、教會家屬心肺復蘇等急救方法；（3）PCI術相關知識：PCI治療原理、術后飲食運動、PCI術后用藥方法、術后遵醫(yī)囑用藥的重要性及不按醫(yī)囑服藥可能造成的危害、如何識別病情變化及病情變化的處理方式等。（4）病情監(jiān)測：指導患者及家屬監(jiān)測血壓、血糖并進行記錄，教會患者及家屬觀察并記錄有無牙齦出血、血尿、黑便、皮下出血等情況，有無胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及咳嗽、氣促、雙下肢浮腫等心衰癥狀。（5）服藥指導：強調PCI術后遵醫(yī)囑服藥的重要性，設置溫馨提醒，責任護士在微信平臺定時提醒并督促患者按時服藥，并要求患者服藥后在微信群進行反饋，對于未及時反饋的患者則進行電話提醒服藥，囑患者定期復診，遵醫(yī)囑更換藥物和更改藥量，及時解答患者用藥方面的相關問題，對每次群內(nèi)交流的信息及時做好記錄并存檔。（6）心理護理：責任護士通過微信與患者一對一進行溝通，了解患者心理變化及所擔心的問題，強調保持情緒穩(wěn)定的重要性。

1．3 觀察指標

1．3．1 生活質量 出院前及出院后6個月采用西雅圖心絞痛量表［5］測量2組患者的生活質量情況。該量表共19個條目，5個維度，其中9個條目測量軀體活動受限程度（PL），1個條目評估患者的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS），2個條目反映心絞痛發(fā)作情況（AF），4個條目評價患者對治療的滿意程度（TS），3個條目評價患者對疾病的認知程度（DP）等。每個條目的得分需進行正向化處理，即標準得分=（實際得分-此條目的最低得分）/（此條目最高得分-此條目最低得分）×100。得分越高，說明患者的生活質量及生活狀態(tài)越好。

1．3．2 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表［6］評價2組患者術后6個月的服藥依從性，該量表包括4個條目，每個條目1～4分，總分4～16分，得分越高，說明患者的服藥依從性越好。

1．3．3 不良心臟事件的發(fā)生率 了解并記錄出院后6個月內(nèi)2組患者心臟不良事件的發(fā)生情況。心臟不良事件包括：不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、室性心律失常、心源性休克及死亡等。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20．0進行統(tǒng)計學處理，干預前后2組生活質量及服藥依從性比較采用獨立樣本t檢驗，2組不良心臟事件發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 干預前后試驗組和對照組生活質量的變化 出院時，試驗組和對照組生活質量各維度及總均分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；干預后，試驗組生活質量各維度及總均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 干預前后試驗組和對照組生活質量的變化（±s，分）

表1 干預前后試驗組和對照組生活質量的變化（±s，分）

維度PL AS AF TS DP總均分干預前試驗組73.41±9.96 62.54±6.54 59.37±8.67 70.41±9.51 54.54±6.54 64.05±8.92對照組74.17±10.92 61.45±5.99 57.87±8.74 69.87±9.10 53.75±6.14 63.42±8.63 t P t P 0.364 0.869 0.862 0.290 0.623 0.359 0.717 0.387 0.391 0.772 0.535 0.720干預后試驗組89.32±12.36 76.56±8.25 78.62±11.86 89.95±10.51 72.54±9.35 81.40±10.32對照組83.51±11.96 69.24±7.93 69.31±10.68 79.96±9.53 63.65±8.56 73.13±10.64 2.389 4.523 4.125 4.979 4.959 3.945 0.019 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2．2 干預前后試驗組和對照組服藥依從性比較 出院時，試驗組和對照組的服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；干預后，試驗組服藥依從性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 干預前后試驗組和對照組服藥依從性比較（x±s，分）

2．3 出院后試驗組和對照組患者不良心臟事件發(fā)生率 隨訪6個月內(nèi)，根據(jù)患者就診記錄，試驗組患者不良心臟事件的發(fā)生率為6例（12．24%），低于對照組的17例（35．42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表3。

表3 試驗組和對照組患者不良心臟事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

PCI治療是臨床急性心肌梗死的主要治療手段，是采用心導管技術將狹窄或閉塞的冠狀動脈再通，以改善心肌的血液關注。PCI術后，患者需長期服用阿司匹林等抗血小板藥物。然而，許多研究表明接受PCI治療的冠心病患者術后6個月能完全遵照醫(yī)囑服藥的僅占 23．0%～39．8%［7-8］，這就使PCI術后患者不良心臟事件的發(fā)生風險大大增加。張鴻雁［9］認為，PCI術后患者服藥依從性差的主要原因是由于患者出院后缺乏持續(xù)的健康指導而導致的。張云等［10］通過電話隨訪，大大提高了PCI術后患者的服藥依從性，并降低了不良心臟事件發(fā)生率。由此可見，持續(xù)性的健康指導及信息支持可提高患者的服藥依從性，建立自我管理意識，從而提高治療效果。因此，本研究通過微信平臺這一現(xiàn)代化手段，有效地將患者和醫(yī)護人員聯(lián)系起來，利用碎片化的時間，隨時隨地保持交流與聯(lián)系，從而及時解決患者的健康問題。工作人員每天定時推送疾病相關知識、飲食指導、運動注意事項等，定時提醒患者服藥，要求患者服藥后在微信群內(nèi)回復，確?；颊咭呀?jīng)服藥，適時地進行心理疏導以穩(wěn)定患者的情緒等，為患者提供更快捷、更高效的健康指導，同時也開辟了醫(yī)護溝通的新模式。通過為期6個月的研究，試驗組患者的生活質量及遵醫(yī)囑服藥依從性明顯高于對照組（P＜0．05），這說明通過微信平臺推送疾病相關健康指導及用藥提醒等服務已經(jīng)發(fā)揮作用，患者能夠按醫(yī)護人員要求進行服藥，并能按照醫(yī)護人員推送的健康知識指導自己的生活，改變不良生活方式，從而提高生活質量。這與李世峰等［11］的研究結果一致。此外，隨訪6個月內(nèi)，試驗組患者不良心臟事件的發(fā)生率為6例（12．24%），低于對照組的17例（35．42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。這與張鴻雁等［9］的研究結果一致，這是由于通過干預患者的服藥依從性大大提高，而堅持服用抗血小板藥物可防止血栓形成，從而降低不良心臟事件的發(fā)生率。

綜上所述，通過微信平臺對PCI術后患者進行延續(xù)護理的模式優(yōu)于傳統(tǒng)的延續(xù)護理模式，其優(yōu)越性表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，采用微信這一現(xiàn)代化手段拉近了患者與醫(yī)護人員的關系，可以實現(xiàn)隨時交流和指導，大大節(jié)省了人力和時間；其次，通過微信推送疾病相關知識，有圖片、動畫或視頻，圖文并茂，有助于患者理解并掌握相關知識；最后，通過設置服藥提醒活動有效地督促了患者按時服藥，也增強了患者的自我管理意識。因此，采用微信平臺對PCI術后出院患者行延續(xù)性護理可有效提高患者的服藥依從性及生活質量，降低不良心臟事件的發(fā)生率，從而改變臨床結局，值得在臨床推廣應用。然而，本研究仍存在一定的局限性，比如一些患者不習慣采用微信交流，存在著信息漏看、不看的情況，而且，由于患者隨時提出問題，需要醫(yī)護人員全天候關注，增加了醫(yī)務人員的工作量。此外，微信平臺只能作為出院后延續(xù)護理的輔助護理，不能替代醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構，所以當患者出現(xiàn)病情變化時，應及時到醫(yī)院就診。