秦曉靜，費(fèi)小蕓

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001）

2型糖尿病是臨床中常見的一種慢性終身性疾病，以高血糖為主要特征，如不及時(shí)進(jìn)行血糖控制，極易誘發(fā)高血脂、高血壓等心腦血管疾病，不僅增加患者患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給患者心理帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此有效控制患者血糖水平有重要意義［1-2］。肥胖、不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素與糖尿病發(fā)生具有重要相關(guān)性，因此臨床單一藥物治療效果不甚理想，并且因我國目前糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，也是導(dǎo)致血糖控制不佳的一個(gè)重要因素，故提高糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)尤為重要［3-4］。本研究以我院100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，比較常規(guī)健康教育和微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理對(duì)其血糖水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男 29例，女 21例；年齡 42～68歲，平均年齡（51．42±6．37）歲；病程 2～8 年，平均病程（3．58±1．24）年；住院時(shí)間 9～23 d，平均（16．37±3．36）d。觀察組男31例，女19例；年齡41～69歲，平均年齡（52．16±6．13）歲；病程 2～7 年，平均病程（3．41±1．19）年；住院時(shí)間 8～25 d，平均（16．89±3．75）d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 1999年 WHO 2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠進(jìn)行手機(jī)溝通，具有認(rèn)知微信功能，并具有良好溝通及交流能力；（3）自愿簽署知情同意書；（4）年齡介于35～75歲。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期糖尿病、l型糖尿病及其他類型糖尿??；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）精神異常，不具認(rèn)知能力者；（4）依從性差，未能配合護(hù)理，中途放棄者。

1．3 方法 2組患者均實(shí)施常規(guī)降血糖治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，由護(hù)理人員講解疾病基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食及并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理，具體如下：（1）微信平臺(tái)推送方式的健康教育。①建立微信健康教育平臺(tái)。該團(tuán)隊(duì)由1名副主任、1名護(hù)士長及3名糖尿病專業(yè)護(hù)理人員（3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）組成，并制定健康教育相關(guān)內(nèi)容，建立微信公眾平臺(tái)，命名為“糖尿病健康教育大課堂”，主要從患者飲食、疾病知識(shí)介紹、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行宣教。②患者參與。指導(dǎo)入院患者使用手機(jī)掃描公眾平臺(tái)二維碼，加入群聊，并在群公告教育板塊定時(shí)更換關(guān)于2型糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，同時(shí)提供在線咨詢及病友相互交流服務(wù)。③交流與反饋。護(hù)理人員在微信平臺(tái)主要通過圖片、視頻、文字等形式推送健康教育相關(guān)知識(shí)，患者閱讀群里內(nèi)容后對(duì)其中有疑問的知識(shí)可自由提出，并安排護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行收集整理，由專家進(jìn)行解答公布于微信健康教育板塊；患者可根據(jù)自己喜好將2型糖尿病相關(guān)健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈。（2）心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，充分了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)采取有效的轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)、播放舒緩音樂等方法，以轉(zhuǎn)移患者注意力、舒緩患者焦慮情緒，使患者保持積極樂觀心態(tài)，積極配合治療；定期邀請(qǐng)治療成功患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者治療疾病信心；并積極鼓勵(lì)患者家屬及朋友參與進(jìn)來，給予患者鼓勵(lì)及支持，消除患者不良心理。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1．4 觀察指標(biāo) （1）血糖水平，分別抽取患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后靜脈血，離心處理后，分別監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）心理狀態(tài)，使用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表分別包含20個(gè)項(xiàng)目，按照4級(jí)評(píng)分進(jìn)行綜合判定。SDS量表和 SAS 量表的 Cronbach'α 分別為 0．814、0．809，重測(cè)信度 0．803、0．796［5］。（3）生活質(zhì)量，于干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）分別從社會(huì)功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能8個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，生活質(zhì)量越好分值越高，該量表的 Cronbach'α 為 0．778，重測(cè)信度 0．792［6］。（4）護(hù)理滿意度，護(hù)理人員于患者出院時(shí)發(fā)放我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別從服務(wù)態(tài)度、療效評(píng)價(jià)、護(hù)理技巧等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分值0～100分，非常滿意：分值≥85分；一般滿意：60分≤分值＜85分；不滿意：分值＜60分，總滿意度為一般滿意率及非常滿意率之和，該問卷的Cronbach'α為0．785，重測(cè)信度為0．796。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血糖水平 干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

2．2 心理狀態(tài) 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

2．3 生活質(zhì)量 觀察組社會(huì)功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表3。

表1 2組干預(yù)前后血糖水平、糖化血糖蛋白水平對(duì)比（s）

表1 2組干預(yù)前后血糖水平、糖化血糖蛋白水平對(duì)比（s）

組別n對(duì)照組觀察組t P餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前15．27±3．18 15．34±3．27 0．109 0．914空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前10．61±1．95 10．72±1．98 0．280 0．780干預(yù)后11．34±1．94 9．46±1．63 5．246 0．000 50 50干預(yù)后9．76±1．45 7．04±0．96 11．600 0．000干預(yù)后9．76±1．64 7．24±1．53 7．945 0．000糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前10．58±1．74 10．62±1．76 0．036 0．972

表2 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n SDS SAS對(duì)照組觀察組50 50 t P干預(yù)前65．24±8．32 65．31±8．46 0．042 0．967干預(yù)后48．23±5．24 39．04±4．35 9．541 0．000干預(yù)前56．98±7．54 57．02±7．85 0．027 0．979干預(yù)后49．65±3．36 40．32±3．14 14．356 0．000

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組50 50 n t P社會(huì)功能74.65±5.24 81.25±6.13 5.787 0.000軀體功能73.42±4.85 79.52±5.73 5.756 0.000活力72.53±4.92 78.67±6.42 5.368 0.000情感職能75.62±4.13 80.95±6.06 5.139 0.000生理功能77.46±4.75 81.53±5.76 3.855 0.000精神健康75.38±4.65 83.42±6.02 7.474 0.000總體健康76.45±6.34 82.57±5.79 5.040 0.000生理職能74.61±5.34 79.85±5.93 4.643 0.000

2．4 護(hù)理滿意度 對(duì)照組非常滿意20例（40．0%），一般滿意19例（38．0%），不滿意11例（22．0%），總滿意度78．0%（39/50）；觀察組非常滿意29例（58．0%），一般滿意18例（36．0%），不滿意3例（6．0%），總滿意度94．0%（47/50），觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．316，P=0．021）。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作中心逐漸由臨床疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咦o(hù)理，傳統(tǒng)健康教育主要以資料宣傳及口頭闡述等方式進(jìn)行，雖具有一定教育效果，但因該種教育方式側(cè)重灌輸，得到臨床反饋相對(duì)較少，導(dǎo)致溝通效果不甚理想［7-8］。而隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微信平臺(tái)在線教育逐漸被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中，并取得較好護(hù)理效果［9］。有相關(guān)研究表明糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定及病情發(fā)展與患者自身心理狀態(tài)具有一定相關(guān)性［10］。因糖尿病是慢性疾病，病程較長，使患者身心受到長期折磨，心理逐漸產(chǎn)生排斥治療、焦慮、不安等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者血糖水平改善不理想，生活質(zhì)量也下降，因此在進(jìn)行健康教育基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)有重要意義［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，社會(huì)功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能評(píng)分均比對(duì)照組高。在康爍等［13］研究中，給予2型糖尿病患者基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，本研究結(jié)果與其一致。表明2型糖尿病患者治療期間實(shí)施微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理能夠降低患者血糖水平、改善患者心理狀態(tài)，利于生活質(zhì)量提高。分析原因有如下幾點(diǎn)：（1）2型糖尿病與健康生活方式密不可分，而微信平臺(tái)推送方式的健康教育通過定期發(fā)布關(guān)于糖尿病健康運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素注射等相關(guān)圖片及視頻，使患者更加確切掌握糖尿病知識(shí)，鞏固患者日常教育內(nèi)容，提高患者自我管理能力，有效降低及控制血糖水平；（2）心理護(hù)理通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，并積極引導(dǎo)患者家屬及其朋友參與進(jìn)來，鼓勵(lì)患者樹立正確治療態(tài)度，改善焦慮抑郁等不良情緒，使患者保持積極樂觀心態(tài)接受治療，提高治療依從性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低血糖水平［14］。（3）微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理實(shí)施相互作用，在改善患者心理不良狀態(tài)同時(shí)，不僅促進(jìn)患者更好接受健康教育中相關(guān)知識(shí)，還增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病信心，利于患者血糖控制，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量［15］。微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，微信平臺(tái)推送方式的健康教育結(jié)合心理護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者可有效改善血糖水平及不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。