張曉，趙媛，李堯，楊伊姝，許春伶，劉占東

TROUSSEAU［1］于1865年首次報(bào)道了1例以遷移性血栓為首發(fā)表現(xiàn)的隱匿性胃癌患者，之后SACK等［2］將惡性腫瘤患者體內(nèi)常見的由凝血和纖溶機(jī)制異常引發(fā)的各種血栓栓塞事件統(tǒng)稱為Trousseau綜合征，其主要表現(xiàn)為游走性血栓性靜脈炎、非細(xì)菌性感染性血栓性心內(nèi)膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis，NBTE）及動(dòng)脈栓塞等。惡性腫瘤相關(guān)急性多發(fā)性腦梗死也是Trousseau綜合征的一種表現(xiàn)，多表現(xiàn)為累及雙側(cè)前后循環(huán)多個(gè)動(dòng)脈支配區(qū)的多發(fā)病灶，目前已報(bào)道的相關(guān)病例多為胃癌、肺癌、胰腺癌等。本研究結(jié)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近年收治的4例以急性多發(fā)性腦梗死為表現(xiàn)的Trousseau綜合征患者的臨床資料及文獻(xiàn)報(bào)道，旨在探討以急性多發(fā)性腦梗死為表現(xiàn)的Trousseau綜合征的臨床特征，以提高臨床醫(yī)生對(duì)Trousseau綜合征的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

1.1 患者1，男，67歲，主因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語含混7 d”于2017-09-20入院?；颊呷朐呵? d突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴右側(cè)肢體感覺喪失、言語含混，不能理解他人的語言，睡眠較前明顯增多，受到外界刺激后可喚醒；無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等不適；既往有高血壓/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史；入院前6個(gè)月行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）及病理學(xué)檢查診斷為左肺下葉肺腺癌（見圖1A）、全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、雙肺轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；入院前1個(gè)月曾診斷為右下肢肌間靜脈血栓。查體：意識(shí)清楚，混合性失語，高級(jí)皮質(zhì)功能明顯減退；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼動(dòng)欠配合，無復(fù)視及眼震，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌欠配合；右側(cè)面部、肢體針刺覺消失，振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺等消失，左側(cè)正常；左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體肌張力降低；右側(cè)肢體腱反射活躍，左側(cè)肢體腱反射正常；雙側(cè)指鼻及跟膝脛試驗(yàn)欠配合；左側(cè)Babinski征、Pussep征（+），余病理征（-）；頸軟，無抵抗，雙側(cè)腦膜刺激征未引出；洼田試驗(yàn)1級(jí)，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分12分。2017-09-21行顱腦MRI檢查，結(jié)果示左側(cè)額葉、顳葉、島葉、基底核、放射冠區(qū)、枕葉及右側(cè)額中回、中央后回多發(fā)DWI高信號(hào)（見圖1B～C）；腦電圖檢查結(jié)果中全導(dǎo)可見低至中幅慢波，左半球病灶性改變，左枕部生理波減少；胸部CT平掃結(jié)果示左肺下葉背段腫塊影，邊界欠清，周圍可見索條、毛刺，牽拉鄰近胸膜（見圖1D），考慮周圍性肺癌可能性大，縱隔、左側(cè)腋窩多發(fā)增大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能性大，左側(cè)第7肋骨骨質(zhì)破壞并伴有軟組織腫塊，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。

入院診斷：（1）急性多發(fā)性腦梗死；（2）左肺下葉肺腺癌；（3）全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，雙肺轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步完善頭頸部CT血管成像（CTA）檢查，示頸部動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始部管腔輕度狹窄；腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，左側(cè)大腦中動(dòng)脈局部中重度狹窄；行凝血功能篩查示纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）為38.5～78.3 mg/L（參考范圍 0～6 mg/L），D-二聚體為 8.7～19.7 mg/L（參考范圍＜2 mg/L）；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）為36.86 μg/L（參考范圍0～18 μg/L），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）為 19.59 μg/L（參考范圍 0～3.3 μg/L）；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果示左房室瓣/右房室瓣/主動(dòng)脈瓣輕度反流，升主動(dòng)脈增寬，未見心內(nèi)血栓；四肢靜脈B超檢查結(jié)果示雙下肢肌間靜脈血栓。最終診斷：Trousseau綜合征。給予低分子肝素鈣抗凝，0.4 ml/次，1次/12 h，6 d后自動(dòng)出院，24 d后死亡。

圖1 患者1病理學(xué)檢查、顱腦MRI及胸部CT平掃結(jié)果Figure 1 Results of pathological examination，craniocerebral MRI and chest CT scan of case 1

1.2 患者2，男，62歲，主因“突發(fā)言語不能伴左側(cè)肢體力弱3 d”于2016-08-04入院?；颊呒韧懈哐獕?、永久性心房顫動(dòng)病史，5年前因意識(shí)不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙而就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院并被診斷為腦栓塞，予以華法林抗凝治療；4個(gè)月前被診斷為乙狀結(jié)腸腺癌并行2次化療；3個(gè)月前被診斷為肺栓塞；否認(rèn)糖尿病病史。查體：意識(shí)清楚，混合性失語，雙眼視野正常，左眼弱視，右眼視力大致正常，左眼瞼偏小，雙眼動(dòng)充分；無復(fù)視及眼震；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3 mm，對(duì)光反射均存在；雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，眼瞼閉合有力，無法示齒，伸舌欠佳但居中；雙側(cè)痛覺、溫度覺、粗觸覺對(duì)稱、正常；左上肢肌力5-級(jí)，左下肢肌力4+級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，四肢肌張力正常；雙上肢腱反射正常，雙膝腱反射正常，左跟腱反射正常，右跟腱反射稍弱，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)無法完成；雙側(cè)Babinski征陽性；頸軟，無抵抗，Kernig征（-），NIHSS評(píng)分6分，因留置鼻胃管而無法行洼田試驗(yàn)。2016-08-05行顱腦MRI檢查，結(jié)果示：（1）左側(cè)額頂顳葉梗死后軟化灶形成；（2）雙側(cè)額葉多發(fā)DWI高信號(hào)（見圖2A～B）；腸鏡檢查示于距肛門口60 cm處乙狀結(jié)腸見一約5 cm×6 cm菜花樣隆起，表面附污穢苔，邊界尚清，病變累及管腔3/4，內(nèi)鏡不能通過，取病變處組織活檢，病理檢查示結(jié)腸黏膜組織內(nèi)見腺癌浸潤（見圖2C）。

入院診斷：（1）急性多發(fā)性腦梗死；（2）乙狀結(jié)腸腺癌。行頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果示雙側(cè)頸動(dòng)脈系動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成；行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，結(jié)果示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈低流速，雙側(cè)椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈流速明顯減慢，腦動(dòng)脈硬化改變，雙鎖骨下動(dòng)脈段血流通暢；頭頸部CTA示前交通動(dòng)脈開放，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈粗細(xì)欠均勻，分支顯示較少、密度較小，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A3及遠(yuǎn)側(cè)段較細(xì)（見圖2D）；腦電圖檢查結(jié)果正常；行凝血功能篩查示FDP為11.60 mg/L，D-二聚體為4.00 mg/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）為8.48 μg/L（參考范圍0～5 μg/L），甲胎蛋白（AFP）為3.11 μg/L（參考范圍0～15μg/L）；行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果示全心增大，室間隔增厚，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇增寬，肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈高壓（中度）；行四肢靜脈超聲檢查，結(jié)果示雙側(cè)下肢淺靜脈附壁血栓形成，左側(cè)大隱靜脈血栓形成，左側(cè)股靜脈及左側(cè)腘靜脈血栓形成。最終診斷：Trousseau綜合征。患者由于消化道出血而未行抗凝治療，2周后自動(dòng)出院，2016-08-30因意識(shí)障礙而死亡。

1.3 患者3，男，76歲，主因“突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體力弱1 d”于2017-06-06入院?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿?、腦梗死病史，入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴食欲不振及體質(zhì)量下降。查體：意識(shí)清楚，混合性失語，高級(jí)皮質(zhì)功能檢查不能配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分，未見眼震，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，雙側(cè)面部及肢體針刺痛覺檢查不能配合；右側(cè)上肢肌力3-級(jí)，右側(cè)下肢肌力3+級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肢體肌張力正常；四肢腱反射減低，指鼻及跟膝脛試驗(yàn)不合作，雙側(cè)病理征陰性；頸軟，無抵抗，腦膜刺激征（-）。2017-06-07行顱腦MRI檢查，結(jié)果示左側(cè)額頂葉及顳枕葉多發(fā)DWI高信號(hào)（見圖3A～B）；胸部CT檢查結(jié)果示胃壁增厚，腹部超聲檢查結(jié)果示肝周液性暗區(qū)，進(jìn)一步完善凝血功能篩查示FDP為21.37 mg/L，D-二聚體為3.2～9.6 mg/L；腫瘤標(biāo)志物：AFP為607.33 μg/L，CEA為68.44 μg/L，CYFRA21-1為 29.34 μg/L，癌抗原 125（CA125）為 290.02 U/ml（參考范圍 0～35 U/ml）。

入院診斷：（1）急性多發(fā)性腦梗死；（2）胃癌。行四肢靜脈B超檢查，結(jié)果示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成，右側(cè)腋靜脈及肱靜脈近段血栓形成，右小腿肌間靜脈血栓形成；行超聲心動(dòng)圖檢查未見心內(nèi)血栓。最終診斷：Trousseau綜合征。給予低分子肝素鈣抗凝，0.4 ml/次，1次/12 h，治療5 d后患者出現(xiàn)呃逆及右側(cè)肢體力弱加重，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，2 d后為避免出現(xiàn)消化道出血而停止抗凝治療，2個(gè)月后因突發(fā)呼吸驟停而死亡，考慮為肺栓塞所致。

1.4 患者4，女，69歲，主因“突發(fā)視物模糊半個(gè)月”于2017-07-03入院?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史，4年前發(fā)現(xiàn)右輸尿管中分化鱗癌（見圖4A），行右腎+右輸尿管全長切除術(shù)及化療。查體：意識(shí)清楚，混合性失語，高級(jí)皮質(zhì)功能檢查結(jié)果正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分，未見眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；雙側(cè)面部及肢體針刺痛覺對(duì)稱，左上肢肌力5-級(jí)，左下肢肌力4+級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，四肢肌張力適中；四肢腱反射對(duì)稱引出，雙側(cè)Babinski征（+），指鼻及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)；頸軟，無抵抗，腦膜刺激征（-）。進(jìn)一步行顱腦MRI檢查，結(jié)果示雙側(cè)枕葉點(diǎn)狀DWI高信號(hào)（見圖4B）。

圖2 患者2顱腦MRI、病理學(xué)檢查及頭頸部CTA檢查結(jié)果Figure 2 Results of craniocerebral MRI，pathological examination，head and neck CTA of case 2

入院診斷：（1）急性多發(fā)性腦梗死；（2）右輸尿管中分化鱗癌。行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果示雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸動(dòng)脈附壁血栓形成；行胸部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果示上腔靜脈壓迫綜合征；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果示左房室瓣輕度反流；行凝血功能篩查示FDP為7.20 mg/L，D-二聚體為4.00 mg/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA為49.10 μg/L，CA125為130.35 U/ml，糖類抗原199（CA199）為155.13 U/ml（參考范圍≤37 U/ml）。最終診斷：Trousseau綜合征。給予阿司匹林抗血小板治療，隨訪1個(gè)月后死亡。

2 討論

2.1 Trousseau綜合征概述 Trousseau綜合征不僅包括靜脈血栓，還包括動(dòng)脈血栓，其中以腦血栓最為常見。有尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，約14.6%的腫瘤患者存在腦卒中，其中7%為缺血性腦卒中［3］，但臨床工作中惡性腫瘤作為卒中的原因常被忽視，本研究中患者3由于再次腦梗死入院而發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前已報(bào)道的Trousseau綜合征多見于腺癌患者［4］，主要由腫瘤引起血液高凝狀態(tài)所致，而引起血液高凝狀態(tài)的潛在機(jī)制包括組織因子、腫瘤促凝劑、腺癌分泌的黏蛋白、低氧及MET致癌基因上調(diào)纖溶酶原激活物抑制劑1（PAI-1）和環(huán)氧化酶2（COX-2）表達(dá)等。有研究發(fā)現(xiàn)，Trousseau綜合征患者D-二聚體、FDP水平均明顯增高，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)［5］；本研究中2例患者為腺癌且D-二聚體、FDP水平均明顯升高，4例患者均伴有肢體深靜脈血栓形成，2例患者為肺栓塞。

2.2 Trousseau綜合征患者急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制

Trousseau綜合征患者急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制可能與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，包括以下兩個(gè)方面：（1）血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血管內(nèi)微小血栓形成。對(duì)惡性腫瘤伴缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者采用TCD檢測發(fā)現(xiàn)，其微栓子陽性率為45.9%～71.4%，且微栓子與升高的D-二聚體水平、腺癌及癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)［6-7］，因此Trousseau綜合征患者血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致微小血栓形成，進(jìn)而造成腦栓塞及急性腦梗死；而需要指出的是，前后循環(huán)或雙側(cè)前循環(huán)梗死主要由心源性栓子導(dǎo)致。（2）血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致纖維蛋白血栓沉積在正?；虮砻孀冃蔚男呐K瓣膜表面，進(jìn)而引發(fā)NBTE［8］。有尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，Trousseau綜合征患者腦血管栓子多為纖維蛋白血栓，考慮為NBTE所致［9］；TACCONE等［10］對(duì)19例惡性腫瘤相關(guān)腦梗死患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由NBTE所致者占7例，其中有1例經(jīng)食管心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，其余6例經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)，但KWON等［11］報(bào)道的10例同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤和腦梗死的患者中只有1例存在NBTE，分析其原因可能為經(jīng)食管心臟彩超檢查并非常規(guī)檢查，患者只進(jìn)行經(jīng)食管心臟彩超檢查有可能導(dǎo)致NBTE被低估。既往研究表明，Trousseau綜合征所致腦卒中患者與非腫瘤腦卒中患者年齡、高血壓、糖尿病等腦卒中常見危險(xiǎn)因素間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于Trousseau綜合征所致腦卒中患者常存在顱內(nèi)多區(qū)域受累、FDP及D-二聚體水平明顯升高等，因此腫瘤引起血液高凝狀態(tài)所致血栓栓塞可能是Trousseau綜合征患者急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制［12］。本研究中4例患者均未發(fā)現(xiàn)NBTE，考慮導(dǎo)致急性多發(fā)性腦梗死的主要原因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)引發(fā)微小血栓形成，但由于該4例患者均未行經(jīng)食管心臟彩超檢查，因此不能完全排除NBTE。

2.3 Trousseau綜合征患者急性多發(fā)性腦梗死的病變特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷要點(diǎn) 有研究表明，Trousseau綜合征患者中由心源性栓塞及動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的腦栓塞約88.8%為雙側(cè)梗死［13］；KWON等［11］報(bào)道的10

圖3 患者3顱腦MRI檢查結(jié)果Figure 3 Craniocerebral MRI examination results of case 3注：A為HE染色（×100），右輸尿管纖維結(jié)締組織內(nèi)見癌巢浸潤；B為顱腦MRI軸位DWI加權(quán)成像，示雙側(cè)枕葉點(diǎn)狀高信號(hào)圖4 患者4病理學(xué)檢查、顱腦MRI結(jié)果Figure 4 Results of pathological examination and craniocerebral MRI of case 4

例同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤和腦梗死的患者中9例表現(xiàn)為急性多發(fā)性梗死；FINELLI等［14］通過回顧性分析顱腦MRI DWI序列成像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶累及3個(gè)及以上血管分布區(qū)的腦梗死患者中約20%為惡性腫瘤相關(guān)性腦梗死，而在找不到其他栓子來源的情況下，缺血性腦卒中合并惡性腫瘤患者中存在血液高凝狀態(tài)者占75%。因此，對(duì)于急性多發(fā)性腦梗死患者，如經(jīng)食管心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)瓣膜病變或心內(nèi)血栓，則應(yīng)考慮Trousseau綜合征。惡性腫瘤相關(guān)急性腦梗死患者顱腦MRI的主要影像學(xué)特征為無強(qiáng)化、非環(huán)形、聚集成團(tuán)或單一部位的DWI高信號(hào)，病灶直徑0.5～2.0 cm并常位于外周或大血管區(qū)域，分水嶺區(qū)少見，無彌漫性皮質(zhì)帶狀或深部灰質(zhì)核團(tuán)受累，最常見的受累部位為大腦皮質(zhì)/皮質(zhì)下，多為直徑＜1.0 cm的小病灶。

本研究中4例患者顱腦MRI檢查結(jié)果均提示DWI高信號(hào)，其中1例為3個(gè)動(dòng)脈區(qū)域及以上腦梗死，3例為2個(gè)動(dòng)脈區(qū)域腦梗死；1例累及雙側(cè)前后循環(huán)，1例累及雙側(cè)前循環(huán)，1例累及單側(cè)前后循環(huán)，1例累及雙側(cè)后循環(huán)（多個(gè)動(dòng)脈區(qū)域單支病變）。值得注意的是，Trousseau綜合征患者出現(xiàn)的急性多發(fā)性腦梗死需與腦轉(zhuǎn)移瘤、分水嶺或低灌注性腦梗死、心房顫動(dòng)及心臟瓣膜病所致腦栓塞等相鑒別。本研究中4例患者顱腦MRI檢查結(jié)果示DWI高信號(hào)均勻且非結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或囊狀同時(shí)存在，未見瘤體占位效應(yīng)及周圍水腫，腦灰質(zhì)、白質(zhì)均發(fā)現(xiàn)病灶而非集中于灰白質(zhì)交界區(qū)，故不支持腦轉(zhuǎn)移瘤；4例患者頸部及顱內(nèi)血管檢查均未見嚴(yán)重狹窄，無低血壓、低血容量證據(jù)且病灶分布不符合分水嶺腦梗死特點(diǎn)，因此排除分水嶺或低灌注性腦梗死；4例患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均無明顯異常且未見心內(nèi)血栓，其中患者2雖有心房顫動(dòng)但其為持續(xù)性心房顫動(dòng)而非陣發(fā)心房顫動(dòng)，第1次腦梗死后予以華法林抗凝治療且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)情況下患者仍再次出現(xiàn)腦梗死，因此考慮該患者心源性栓塞的可能性較小。

2.4 Trousseau綜合征的治療 對(duì)于Trousseau綜合征，目前臨床首選肝素抗凝治療并需積極控制腫瘤，合并深靜脈血栓形成者可給予低分子肝素及維生素K拮抗劑［15-16］，但不推薦采用口服抗凝劑治療，腫瘤控制及FDP、D-二聚體水平下降后腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，可停止抗凝治療［17］。TACCONE等［10］通過對(duì)24例隱匿性腫瘤伴腦梗死患者隨訪3～60個(gè)月（平均隨訪29個(gè)月）發(fā)現(xiàn)，19例（占79%）患者死亡，腦梗死后平均生存期為58 d，且患者預(yù)后可能與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度及腫瘤分期有關(guān)；KWON等［11］報(bào)道的10例同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤和腦梗死的患者中5例在6個(gè)月之內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)，1年內(nèi)病死率為4/10，平均生存期為（2.4±1.8）個(gè)月。本研究中2例患者給予抗凝治療，1例患者因消化道出血而未采用抗凝治療，1例患者給予抗血小板治療，但4例患者最終于腦梗死后24 d～2個(gè)月死亡，預(yù)后較差，分析其主要原因與惡性腫瘤均為晚期有關(guān)。此外，YIGIT等［12］研究表明，血紅蛋白水平越低，Trousseau綜合征患者腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，而由于本研究收集到的病例較少且隨訪時(shí)間較短，因此無法判斷其腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，仍有待進(jìn)一步收集相關(guān)病例繼續(xù)深入研究。

綜上所述，以急性多發(fā)性腦梗死為表現(xiàn)的Trousseau綜合征在臨床上較為罕見，接診多個(gè)動(dòng)脈支配供血區(qū)腦梗死、缺乏肯定的栓子來源（如經(jīng)食管心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變或心內(nèi)血栓、無主動(dòng)脈夾層等）并伴有 FDP、D-二聚體水平明顯升高者，應(yīng)警惕隱匿性惡性腫瘤的存在，需篩查腫瘤標(biāo)志物并完善四肢深靜脈B超檢查及胸部、腹部、盆腔CT檢查等，必要時(shí)行PET檢查以明確是否存在Trousseau綜合征，繼而通過肝素治療等改善患者預(yù)后等。

作者貢獻(xiàn)：張曉、許春伶、劉占東進(jìn)行文章構(gòu)思、結(jié)果分析與解釋；張曉、趙媛、李堯、楊伊姝進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張曉負(fù)責(zé)撰寫論文；劉占東進(jìn)行論文修訂、審校并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。