程 虹 ，毛順桂，李向輝

（1．青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第二分院，青海 西寧 810102； 2．青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第一分院，青海 西寧 810101）

支原體肺炎（MP）是由支原體感染引起的肺部實質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管肺炎，是兒童社區(qū)獲得性肺炎中最常見的一種［1-2］。其起病隱匿，有 2～3周的潛伏期，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，癥狀會進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致肺不張、氣胸、縱隔積氣、胸腔積液、壞死性肺炎、肺不張、呼吸窘迫等重度肺部癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生活質(zhì)量［3］。血清降鈣素原（PCT）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 6（IL-6）等炎性因子與MP的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其水平的變化可很好地反映MP的疾病進(jìn)展情況。目前兒童MP的治療方法主要是退熱、祛痰、平喘及抗生素治療等，可在一定程度上緩解患兒的各項癥狀，但癥狀緩解時間和治療周期較長，短時間內(nèi)療效不佳［4］。痰熱清注射液和炎琥寧注射液均為中藥注射劑，在抗菌、抗病毒、緩解肺部癥狀方面均有顯著優(yōu)勢［5］。本研究中觀察了痰熱清注射液聯(lián)合炎琥寧治療MP患兒的臨床療效及對血清炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒MP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)CT確診；患兒對本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已使用類似治療藥物；其他肺部感染；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；精神異常，不能配合治療。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2016年1月至2018年1月收治的MP患兒95例，按治療方式的不同隨機分為觀察組（50例）和對照組（45例）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1．2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對癥治療和抗生素治療，包括退熱、止咳、平喘、霧化治療；口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10960167，規(guī)格為每片0．25 g），每次1片，每日1次；將注射用炎琥寧（哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041253，規(guī)格為每支80 mg）160 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上將痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格為每支10 mL）10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組患兒均連續(xù)治療2周后觀察療效。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕羅音消失時間，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。并于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法，應(yīng)用Spectra Max i3x多功能酶標(biāo)儀（美國Molecular Devices公司）檢測PCT，hs-CRP，IL-6水平，相關(guān)檢測試劑盒購自南京金斯瑞生物科技有限公司，操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

臨床療效［7］：治愈，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀完全消失，胸部X線攝片檢查顯示病灶完全消失；顯效，上述癥狀有顯著改善，胸部X線攝片檢查顯示病灶大部分消失；有效，上述癥狀均有一定程度緩解，胸部X線攝片檢查顯示部分病灶消失；無效，患者的癥狀無改善，甚至有進(jìn)一步惡化趨勢。總有效＝治愈+顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3 討論

兒童由于自身免疫系統(tǒng)尚未完全形成，對各種細(xì)菌、病毒的抵御能力較低，是MP的高發(fā)群體［8］。臨床觀察顯示，早期積極干預(yù)可獲得良好的預(yù)后，縮短治療進(jìn)程［9-10］。當(dāng)前MP的治療以對癥治療和抗生素支持治療，清除病原體和緩解肺部感染癥狀為主，雖能達(dá)到治愈目的，但癥狀消失時間和治療總周期均較長，不利于根除性治療［11］。近年來，中藥注射液或中藥提取物制劑在肺部疾病治療中發(fā)揮重要作用，其中常用的痰熱清和炎琥寧在抗菌、抗病毒、緩解肺部感染癥狀方面優(yōu)勢明顯［12］。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 體溫降至正常 喘息消失 咳嗽消失 肺部濕羅音消失觀察組（n＝50）對照組（n＝45）t值P值2．39 ±1．08 3．18 ±1．36 3．150 0．002 3．78 ± 1．56 4．57 ± 1．62 2．420 0．017 4．88 ±1．84 5．76 ±1．92 2．281 0．025 5．02 ±1．93 6．51 ±1．97 3．720 0．000

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0．05。

組別PCT（ng／L） hs-CRP（mg／L） IL-6（pg／L）觀察組（n＝50）對照組（n＝45）t值P值治療前3．19 ± 1．02 3．02 ± 1．07 0．792 0．430治療后0．91 ± 0．37*1．52 ± 0．48*6．975 0．000治療前9．91 ±2．39 9．42 ±2．12 1．052 0．295治療后2．37 ±0．65*3．48 ±0．89*6．989 0．000治療前209．89 ±22．32 213．90 ±23．17 0．859 0．393治療后89．76 ± 11．54*137．08 ± 16．67*16．791 0．000

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕羅音消失時間均明顯短于對照組（P＜0．05），表明在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上采用痰熱清聯(lián)合炎琥寧治療能進(jìn)一步提高兒童MP的臨床療效。痰熱清為純中藥注射劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等多種中藥提取物組方，具有清熱、止咳、化痰、解毒等多重功效。方中黃芩歸肺經(jīng)，有瀉實火、除濕熱功效，為君藥；熊膽粉、山羊角可清熱、止痛、化痰，為臣藥；金銀花可宣肺化痰，為佐藥；連翹則可清熱、解毒、散結(jié)，以及調(diào)和諸藥，為使藥。方中各藥共奏清熱、解毒、化痰、止咳、平喘之功效［13-14］。

PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，正常人體PCT水平很低，但在嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染時會異常升高；hs-CRP是反映炎癥的敏感標(biāo)志物之一，其水平在疾病發(fā)生和感染侵害階段均有所上升；IL-6由輔助性T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞共同產(chǎn)生，可誘導(dǎo)B細(xì)胞的分化和抗體的產(chǎn)生，研究顯示，在MP患兒血清中IL-6會異常增高［15-17］。本研究中，觀察組患兒治療后的PCT，hs-CRP，IL-6水平均低于對照組患兒（P＜0．05），表明痰熱清聯(lián)合炎琥寧對免疫功能有保護(hù)作用，可通過控制支原體感染，增強對支原體的免疫應(yīng)答和清除作用，減輕患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)。炎琥寧注射液主要成分為中藥活性成分穿心蓮內(nèi)酯，有良好的抗菌作用，通過抑制各種細(xì)菌病原體的細(xì)胞壁的合成，促進(jìn)病原體的凋亡［18］。故在使用炎琥寧基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能進(jìn)一步提高對MP的治療效果。觀察組患兒增加痰熱清注射液治療后不良反應(yīng)未明顯增加，表明痰熱清注射液聯(lián)合炎琥寧治療對患兒刺激性小，安全性高。

綜上所述，與單用炎琥寧治療相比，痰熱清聯(lián)合炎琥寧注射液治療兒童MP的臨床療效更顯著，可快速緩解、根除臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的兒童MP的治療方法，可為臨床MP的治療提供新的選擇。