葉寶飛

（海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203）

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛的疾病，臨床可引起頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，降低患者的生存質(zhì)量［1］。目前，本病主要通過(guò)常規(guī)牽引和小針刀療法治療，雖可有效改善患者的臨床癥狀，但可能由于藥物單一，仍有部分患者療效欠佳［2］。頸肩痛消丸為自制純中藥藥丸，可用于治療頸椎及腰腿疼痛［3］。本研究中采用小針刀配合頸肩痛消丸治療神經(jīng)根型頸椎病，探討其對(duì)疼痛及頸椎功能恢復(fù)的影響，并觀察其安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診［4］；無(wú)精神病史；無(wú)藥物過(guò)敏史；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重心腦血管或肝腎疾病；意識(shí)不清；嚴(yán)重感染者或有出血傾向的血液??；拒絕或終止本研究。

病例選擇與分組：選取我院2014年3月至2017年3月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為刀丸組和常規(guī)組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

兩組患者治療前均應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，同時(shí)行常規(guī)CT或超聲檢查，血、尿常規(guī)檢查。常規(guī)組取坐位進(jìn)行傳統(tǒng)牽引，牽引結(jié)束后采用小針刀療法，囑患者反坐在經(jīng)消毒的靠背椅上，雙手放在椅背上，手掌交叉放置并將額頭置手背上，在其胸前墊一高枕，使頸部向前伸以充分暴露頸項(xiàng)部，依據(jù)檢測(cè)報(bào)告標(biāo)記痛點(diǎn)，常規(guī)消毒和局部麻醉后采用4號(hào)小針刀，在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，分層剝離并松解粘連組織，感針下松解后出針，壓迫針孔至少3 min以預(yù)防出血，待凝血后給予頸部按揉放松。刀丸組在此基礎(chǔ)上加用自制頸肩痛消丸治療，組方為白芍195 g，甘草130 g，當(dāng)歸 130g，川芎 130g，粉葛 195g，姜黃 130g，僵蠶 130g，地龍 156 g，桃仁 130 g，枳殼 156 g，紅花 78 g，桂枝 130 g，全蝎78 g，■薟草195 g，牛大力260 g，延胡索156 g和五靈脂156 g，共17味中藥，其中白芍、川芎、姜黃、枳殼、桃仁、延胡索、全蝎、當(dāng)歸和桂枝等9味中藥均制成粗粉，過(guò)篩后混勻，其余8味中藥加水煎制2次，每次1．5 h，合并2次煎制的藥液，濾過(guò)并濃縮成相對(duì)密度為1．1～1．25（60～65℃）的清膏，加入其他 9味中藥預(yù)先磨制的粗粉，混勻，干燥，并粉碎成細(xì)粉，采用適量蒸餾水泛丸，進(jìn)行干燥和打光，制成質(zhì)量為1 000 g的藥丸，并進(jìn)一步制成32丸／g規(guī)格，密封保存（有效期12個(gè)月），溫開(kāi)水送服，6 g ／次，3 次 ／日，療程為 1 個(gè)月［3］。

1．3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后均取坐位，曲頦以頦抵胸部，采用美國(guó)彩色雙通道經(jīng)顱多普勒（TC-2021）超聲診斷儀測(cè)試其椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速，同時(shí)記錄其治療前后的臨床癥狀積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分。其中臨床癥狀積分包括1）頸部疼痛：正常（0分）；痛輕微，偶爾發(fā)作（2分）；痛可忍，時(shí)常發(fā)作（4分）；痛難忍，持續(xù)不止（6 分）。2）頸部壓痛：正常（0 分）；輕度壓痛（2 分）；明顯壓痛（4 分）；嚴(yán)重壓痛（6 分）。3）頸部活動(dòng)：活動(dòng)范圍正常（0分）；活動(dòng)范圍基本正常（2分）；活動(dòng)范圍受限（4分）；活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限（6分）。4）肢體麻木：正常（0 分）；微麻木，偶爾發(fā)作（2 分）；麻木可忍，時(shí)常發(fā)作（4分）；麻木難忍，持續(xù)不止（6分）。得分越高表示癥狀越明顯［5］。VAS 評(píng)分法［2］得分為 0 ～ 10 分，得分越高表示疼痛越劇烈，Cronbach′α信度系數(shù)為0．885，效度系數(shù)為 0．848。NDI評(píng)分［6］采用 6 級(jí)評(píng)分法（0 ～5 分），共10個(gè)問(wèn)題，得分＝［（受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5／50）］×100%，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重，Cronbach′α 信度系數(shù)為 0．890，效度系數(shù)為 0．851。觀察有無(wú)切口感染、皮下水腫等小針刀不良反應(yīng)，以及頭痛、惡心、嘔吐、出汗等藥品不良反應(yīng)。

療效判定［5］：有效，癥狀體征基本消失，臨床癥狀積分減少≥75%；顯效，癥狀體征明顯改善，仍有輕度不適，臨床癥狀積分減少≥30%；無(wú)效，癥狀體征基本無(wú)變化，臨床癥狀積分減少＜30%。總有效＝有效+顯效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。兩組均無(wú)切口感染、皮下水腫、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為臨床較常見(jiàn)的頸椎病類型，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可導(dǎo)致頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難等癥狀，發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)［7］。

中醫(yī)無(wú)“頸椎病”這一說(shuō)法。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“肩背痛”范疇，其發(fā)病與臟腑氣血、陰陽(yáng)及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪侵襲密切相關(guān)，可因日久阻絡(luò)而影響氣機(jī)，形成瘀血阻絡(luò)證，加之久病可致氣血虛弱，瘀血阻絡(luò)更甚而癥狀則更為明顯，對(duì)癥治療應(yīng)以舒經(jīng)理筋正骨，補(bǔ)氣血濕邪，調(diào)和氣血臟腑［8］。頸肩痛消丸是由17味中藥自制而成的中藥丸，具有祛風(fēng)濕止痹痛、活血行氣、善除寒凝肩臂疼痛之功效，在治療頸椎及腰腿疼痛中療效良好［9］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速明顯高于治療前，且刀丸組明顯高于常規(guī)組；頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)、肢體麻木等臨床癥狀積分和VAS與NDI評(píng)分均明顯低于治療前，且刀丸組明顯低于常規(guī)組，表明兩種療法均能有效改善患者頸椎血供和臨床癥狀，有利于緩解頸椎疼痛及促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，刀丸組的效果更佳。頸肩痛消丸中，川芎、紅花、桃仁有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛之功效；粉葛、僵蠶有解肌升陽(yáng)之功效；全蝎、地龍、薟草有養(yǎng)經(jīng)通絡(luò)、除關(guān)節(jié)痹痛功效；桂枝有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣功效；五靈脂、白芍、丹參、當(dāng)歸有活血養(yǎng)血、溫經(jīng)通脈功效；姜黃、枳殼活血行氣，理氣寬中，善除寒凝肩臂之疼痛；牛大力、延胡索有強(qiáng)筋活絡(luò)、止痛功效；甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血、散寒、除濕、止痛功效，故能有效疏通頸椎瘀塞之脈絡(luò)氣血，有效祛除頸椎內(nèi)的濕瘀，通則不痛，從而改善患者頸椎的病證［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎、紅花、桃仁有利于改善椎動(dòng)脈血供和加速突出髓核中水分的吸收；粉葛、僵蠶可直接促進(jìn)血液循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)；全蝎、地龍、薟草可有效恢復(fù)頸椎周圍軟組織動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消除麻痹；五靈脂、白芍、丹參、當(dāng)歸可促進(jìn)血管內(nèi)血液微循環(huán)，使氣血流暢，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；牛大力、延胡索可調(diào)節(jié)局部韌帶等軟組織的粘連和痙攣，緩解頸椎疼痛［10］。因此，諸藥合用能有效改善患者頸椎動(dòng)脈血液循環(huán)，有效減輕神經(jīng)根的壓迫，從而緩解頸椎病的臨床癥狀及疼痛，并促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，刀丸組總有效率明顯高于常規(guī)組，進(jìn)一步提示小針刀聯(lián)合頸肩痛消丸療效更好，可能是由于中藥服藥周期長(zhǎng)，可使患者的血流運(yùn)行狀態(tài)維持穩(wěn)定，逐漸改善頸椎及局部韌帶的移位，最終提高了總有效率。且兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分，n＝50）

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分，n＝50）

注：與本組治療前比較，*P ＜0．05。表 3、表 4 同。

組別 頸部疼痛 頸部壓痛 頸部活動(dòng) 肢體麻木刀丸組常規(guī)組t值P治療前3．61 ± 0．33 3．58 ± 0．32 0．125＞ 0．05治療后0．98 ± 0．12*1．46 ± 0．36*5．647＜0．05治療前3．54 ±0．45 3．55 ±0．42 0．331＞ 0．05治療后0．42 ± 0．22*1．61 ± 0．33*6．654＜ 0．05治療前2．64 ±0．31 2．66 ±0．33 0．531＞ 0．05治療后0．31 ± 0．11*1．23 ± 0．35*9．641＜ 0．05治療前3．35 ±0．35 3．34 ±0．28 0．256＞0．05治療后0．66 ± 0．71*1．22 ± 0．71*8．364＜0．05

表3 兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速比較（±s，c m ／s，n ＝5 0）

表3 兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速比較（±s，c m ／s，n ＝5 0）

組別 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈刀丸組常規(guī)組t值P治療前28．37 ± 3．38 28．29 ± 3．32 0．151＞ 0．05治療后37．30 ± 2．46*30．01 ± 2．16*19．917＜ 0．05治療前41．66 ± 4．45 41．33 ± 4．34 0．135＞ 0．05治療后56．21 ± 5．21*47．12 ± 4．88*16．564＜ 0．05

表4 兩組患者VAS及NDI評(píng)分比較（±s，分，n ＝50）

表4 兩組患者VAS及NDI評(píng)分比較（±s，分，n ＝50）

組別VAS NDI刀丸組常規(guī)組t值P值治療前5．66 ± 0．62 5．62 ± 0．60 0．328 0．754治療后1．75 ± 0．21*2．31 ± 0．32*10．346＜ 0．001治療前38．45 ± 4．52 38．87 ± 4．58 0．462 0．702治療后18．24 ± 2．54*23．12 ± 3．12*8．577＜ 0．001

表5 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝50］

綜上所述，小針刀配合頸肩痛消丸可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎血供和臨床癥狀，有利于緩解頸椎疼痛及促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，安全性好，值得臨床推廣。