9月14日，國家衛(wèi)生健康委員會召開新聞發(fā)布會，介紹了國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3個(gè)文件的有關(guān)工作情況，這3個(gè)文件是今年4月25日國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺后的首批重要配套文件。

對互聯(lián)網(wǎng)診療行為分類管理

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，此次印發(fā)的3個(gè)文件的創(chuàng)新分之處在于：對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為規(guī)范采取了分類管理的方式。通過之前的分析梳理發(fā)現(xiàn)，我國當(dāng)前的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”大致可以分為兩類：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展某些診斷和治療的核心業(yè)務(wù)；圍繞診斷治療開展的預(yù)約掛號、診間結(jié)算、移動(dòng)支付、信息推送等周邊服務(wù)。

此次出臺的3個(gè)配套文件主要是對第一類的服務(wù)行為進(jìn)行細(xì)分：具體劃分為遠(yuǎn)程醫(yī)療，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷；互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

焦雅輝認(rèn)為，此次公布的相關(guān)監(jiān)管方式是文件的第二大亮點(diǎn)。文件要求，各省在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，否則不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該監(jiān)管平臺要對包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等所有通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管范圍包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療行為、處方流轉(zhuǎn)、信息安全等方面。同時(shí)，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體均為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此對其采取線上線下一致監(jiān)管。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中由第三方申請?jiān)O(shè)置的情況，規(guī)定其必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并形成線上線下責(zé)任共同體，雙方共同承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

此次文件還對之前模糊不清的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為各個(gè)參與方相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了劃分和明確。在3個(gè)文件中分別明確了法律責(zé)任的主體，互聯(lián)網(wǎng)診療的責(zé)任主體是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一旦發(fā)生診療損害，被害方首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求，由落地的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同來承擔(dān)責(zé)任，兩者根據(jù)協(xié)議分別承擔(dān)各自相應(yīng)的法律責(zé)任。對于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)則分為兩類：遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷。對于遠(yuǎn)程會診，會診的受邀請方只提供診療意見，最后診斷和治療的決策權(quán)依然在邀請方，所以相應(yīng)法律責(zé)任由邀請方來承擔(dān)；對于遠(yuǎn)程診斷，是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利用遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)“基層檢查，上級診斷”的方式，應(yīng)由邀請方和受邀方共同承擔(dān)法律責(zé)任。

是否為復(fù)診有了識別工具

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的行為準(zhǔn)入問題，焦雅輝表示，如果想要開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，特別是對復(fù)診患者在線開具處方，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。目前，國內(nèi)三級醫(yī)院基本能夠做到這點(diǎn)。此外，凡參與診療活動(dòng)的醫(yī)生，必須有3年獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對在線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，有條件的單位可通過人臉識別等更高級別的認(rèn)證技術(shù)對醫(yī)生身份進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時(shí)，在網(wǎng)上提供服務(wù)的醫(yī)生必須是國家醫(yī)師電子注冊系統(tǒng)中能夠查詢到的醫(yī)生。

同時(shí)，在線醫(yī)師開具的處方，應(yīng)有藥師審核把關(guān)。對此，焦雅輝認(rèn)為，目前最大的難點(diǎn)不在于技術(shù)，而在于藥師數(shù)量嚴(yán)重不足。我國目前有執(zhí)業(yè)醫(yī)師300余萬名，而執(zhí)業(yè)藥師僅數(shù)十萬，缺口巨大。

按照之前出臺的文件要求，對于互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的對象，必須是復(fù)診患者。那么，如何準(zhǔn)確高效地識別參與互聯(lián)網(wǎng)診療過程的患者是否為復(fù)診患者，焦雅輝表示，其工具為當(dāng)下正在建設(shè)的各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及電子病歷數(shù)據(jù)庫。未來，患者的電子病歷和居民電子檔案實(shí)現(xiàn)鏈接后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開展復(fù)診并開具處方時(shí)，可以明確患者是否已在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過相關(guān)疾病的確切診斷結(jié)果。如果在信息平臺不能查詢到患者的相關(guān)診斷結(jié)果，在線醫(yī)師必須拒絕為其提供處方服務(wù)。

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為的相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策，據(jù)焦雅輝介紹，對于符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，首先應(yīng)明確收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容是否屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，決定其是否參與醫(yī)保報(bào)銷。相關(guān)政策目前已劃歸國家醫(yī)療保障局管理。