參與嘉賓：

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 李少東

浙江省寧波市衛(wèi)生計(jì)生委黨委委員、副主任 章國(guó)平

中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)基層應(yīng)用專(zhuān)委會(huì)主任委員 許速

山西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 馮立忠

北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃處處長(zhǎng) 李德娟

浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng) 周華

天津市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處副處長(zhǎng) 林春光

云南省云縣人民醫(yī)院院長(zhǎng) 羅開(kāi)富

國(guó)家心血管病中心國(guó)家基層高血壓管理辦公室臨床負(fù)責(zé)人 張海波

安徽省靈璧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 王浩

北京天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任 王紅

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室副主任 蔡淳

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng) 孫子林

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究室副主任 董朝暉

今年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“三定”方案正式公布，“基層衛(wèi)生司”更名為“基層衛(wèi)生健康司”。這意味著，我國(guó)的基層衛(wèi)生健康工作被賦予新的使命和內(nèi)涵。那么，在新形勢(shì)下，我國(guó)的基層衛(wèi)生健康工作都有哪些家底，下一步的發(fā)展重點(diǎn)是什么，又將被賦予什么樣的全新內(nèi)涵？

基層只是定位 服務(wù)不能放松

李少東：

發(fā)展始終是基層衛(wèi)生事業(yè)的第一要?jiǎng)?wù)。如何發(fā)展？要有一個(gè)明確的定位和系統(tǒng)性的思維，必須改變基層弱、大醫(yī)院強(qiáng)的現(xiàn)行發(fā)展思維。首先，要保障高水平發(fā)展?；鶎討?yīng)當(dāng)在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)與大醫(yī)院保持同質(zhì)化發(fā)展，無(wú)論是人員還是硬件設(shè)施都應(yīng)該保證高水平，只不過(guò)在職能方面與大醫(yī)院有所分工。其次，要保障高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從體系建設(shè)、人才隊(duì)伍打造到政策制訂等方面都需要保障高質(zhì)量。最后，基層發(fā)展要有系統(tǒng)性思維。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)涉及面廣，不能只強(qiáng)調(diào)某個(gè)方面，要整體、系統(tǒng)、全面地看待基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

章國(guó)平：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位應(yīng)當(dāng)由服務(wù)群體的需求來(lái)決定，而不是想當(dāng)然地。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置也應(yīng)如此。比如，常見(jiàn)病、多發(fā)病高發(fā)的地區(qū)，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供相應(yīng)的服務(wù)，相關(guān)醫(yī)療資源配置也應(yīng)當(dāng)跟上。從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展有所側(cè)重，不同地區(qū)基層機(jī)構(gòu)各有所長(zhǎng)，讓有限的人力和資源實(shí)現(xiàn)最大化效能。

許速：

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要體現(xiàn)出主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。如何尋找政府主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)和基層衛(wèi)生的改革路徑？我認(rèn)為，可以從大數(shù)據(jù)當(dāng)中尋找相應(yīng)的方法、路徑和目標(biāo)，通過(guò)大數(shù)據(jù)形成標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)信息化形成路徑。這樣一來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生的改革目標(biāo)有了數(shù)據(jù)的支撐，便可以從宏觀走向具體，從不透明、不對(duì)稱走向透明和對(duì)稱，從粗放型發(fā)展走向精細(xì)化發(fā)展。

周華：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位一定要清晰?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供3項(xiàng)服務(wù)：基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。我認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新時(shí)代的改革中，先把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作做好，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)迎刃而解。目前，百姓對(duì)于分級(jí)診療工作的感受度還不高。要想改變這一現(xiàn)狀，必須先提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓基層的黏合性增加。

林春光：

2018年是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的強(qiáng)化提升之年，百姓的服務(wù)感受度將推進(jìn)這項(xiàng)制度進(jìn)入分水嶺。傳統(tǒng)的基層服務(wù)雖然方便快捷，但百姓對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度不高，在基層就醫(yī)感受也不強(qiáng)。因此，要推動(dòng)基層標(biāo)準(zhǔn)化全方面服務(wù)，其抓手就是通過(guò)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，拓展服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效融合。同時(shí)，推動(dòng)基層就醫(yī)流程改造，參照大醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的做法，建立預(yù)約機(jī)制、診前服務(wù)，對(duì)診間及診后服務(wù)的流程改造，提升百姓的獲得感。

提升能力是破題關(guān)鍵

馮立忠：

山西省“縣鄉(xiāng)一體化改革”的精髓是打造縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，使縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”，從預(yù)防到治療、康復(fù)形成“一盤(pán)棋”，各部門(mén)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”擰成“一股繩”，縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員在同向利益引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)上下“一條心”，群眾享有健康服務(wù)“一路通”。

李德娟：

加強(qiáng)基層是北京市的一項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。北京市正在進(jìn)行新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目標(biāo)是到2019年全市包括城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均要完成建設(shè)任務(wù)。同時(shí)，北京市已經(jīng)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理制度，人均績(jī)效工資已從每人每月1600元提升至3500元，對(duì)山區(qū)、半山區(qū)地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況額外補(bǔ)貼500元～2000元，并對(duì)這項(xiàng)政策實(shí)行督導(dǎo)。在基層的人員培養(yǎng)方面，北京市委托首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，并嘗試讓北京天壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院輻射培養(yǎng)各自新院區(qū)周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員。此外，北京市于今年上半年正式印發(fā)文件，確定了2019年北京市所有村委會(huì)都要建立公共衛(wèi)生委員會(huì)的目標(biāo)，以落實(shí)基層衛(wèi)生管理責(zé)任。

羅開(kāi)富：

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的問(wèn)題可以在醫(yī)共體的優(yōu)勢(shì)中得到補(bǔ)充，但目前來(lái)看，許多醫(yī)共體內(nèi)部各成員單位間缺少有效的協(xié)作機(jī)制。云南省云縣在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中打造4個(gè)中心：一體化管理中心、人力資源與績(jī)效管理中心、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中心和信息化管理中心。通過(guò)這幾個(gè)中心解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位協(xié)作不暢順的問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總調(diào)度指揮，全部“一盤(pán)棋”管理，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)而向達(dá)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院服務(wù)同質(zhì)化方向努力。

慢病管理是工作核心

張海波：

國(guó)家心血管病中心國(guó)家基層高血壓管理辦公室成立后從5個(gè)方面制定了重點(diǎn)工作內(nèi)容，以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展高血壓管理。一是制定了《2017版國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，重點(diǎn)為基層提供了最簡(jiǎn)單、最直接的高血壓防治操作指導(dǎo)；二是在線上線下對(duì)基層所有參與高血壓防治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和認(rèn)證；三是對(duì)民眾進(jìn)行高血壓防治的宣教工作；四是建立高血壓防治質(zhì)量考評(píng)體系；五是對(duì)基層開(kāi)展相關(guān)高血壓管理質(zhì)控的考核工作。

王浩：

對(duì)于慢病管理工作，應(yīng)以“上下聯(lián)動(dòng)、管理慢病”為主線，聯(lián)通城市醫(yī)聯(lián)體，做好縣域醫(yī)共體，搭建縣鄉(xiāng)村慢病管理構(gòu)架，以新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范、人員培訓(xùn)、惠民項(xiàng)目的合作為支撐，以規(guī)范管理、質(zhì)量控制為抓手，通過(guò)慢病工作的“防、治、管”新舉措，使居民對(duì)慢病的知曉率和轄區(qū)居民慢病的治療率、控制率有一定的提高，居民生活方式更加健康，為慢病管理工作打下良好基礎(chǔ)。

王紅：

未來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的慢性病管理，不應(yīng)僅限于目前的糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等幾種疾病防控治療，包括呼吸類(lèi)、消化類(lèi)疾病，乃至輕度心理疾病的疏導(dǎo)和干預(yù)都應(yīng)該涉及，從而對(duì)轄區(qū)居民實(shí)行全生命周期的照顧，實(shí)現(xiàn)真正的整體化健康管理，最終完成從治病到健康管理的轉(zhuǎn)變。

蔡淳：

上海市自2015年起開(kāi)展了代謝性疾病預(yù)防和診治服務(wù)體系建設(shè)，其目標(biāo)是結(jié)合所有預(yù)防資源、醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)所有區(qū)、行政部門(mén)、社區(qū)開(kāi)展整合式服務(wù)，由疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展防治工作，形成了社區(qū)、疾控、醫(yī)院三位一體的慢病防控上海模式。在此過(guò)程中，所遇到的困難是疾控中心擁有獨(dú)立的慢病防控體系，可以布置向下常態(tài)化工作，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有這類(lèi)體系。對(duì)此，我們每周都由疾控中心牽頭，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨檢中心共同開(kāi)會(huì)制定慢病防治工作安排，確保慢病防控措施傳遞至社區(qū)時(shí)是整合統(tǒng)一的。在此過(guò)程中，探索出的慢病防控部署方法可以納入之后的慢病防控工作規(guī)范，并持續(xù)落實(shí)下去。

孫子林：

對(duì)于糖尿病的防控工作，通過(guò)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的篩查能夠形成更加合理的分級(jí)診療方式。公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)形成合理的分工。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院通過(guò)以糖尿病的并發(fā)癥為中心探索出一種分工機(jī)制：即根據(jù)糖尿病并發(fā)癥的有無(wú)、輕重將其分為三級(jí)預(yù)防任務(wù)。其中，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)糖尿病一級(jí)預(yù)防和篩查的重任。但如果居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出糖尿病并發(fā)癥，則應(yīng)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院的內(nèi)分泌科，對(duì)并發(fā)癥較輕的患者實(shí)施二級(jí)預(yù)防措施，較重的患者實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施；患者病情穩(wěn)定后，則重新轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)而通過(guò)糖尿病三級(jí)預(yù)防措施實(shí)現(xiàn)糖尿病的全程管理，這一過(guò)程一定要依賴于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及內(nèi)分泌科和相關(guān)科室的緊密協(xié)作。

董朝暉：

隨著我國(guó)人口老齡化和慢病患病率的上升，慢病防治問(wèn)題會(huì)更加突出，既然醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)最大的購(gòu)買(mǎi)方，勢(shì)必會(huì)在慢病管理當(dāng)中起到引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的重要作用。但要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)需要一個(gè)條件，即寬松的社會(huì)辦醫(yī)環(huán)境，允許社會(huì)資源進(jìn)行整合，為慢病防控提供新的模式，這也符合中央提出的“放管服”精神。只有這樣才能形成新的慢病防治組織機(jī)構(gòu)，滿足慢病防治新需求。