按照揚州市的規(guī)劃，到2020年，揚州市18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部成為二級醫(yī)院，實現(xiàn)300多萬農民群眾以遠低于二級醫(yī)院的花費，在家門口看上病，看好病。

截至去年年底，江蘇省揚州市的城鎮(zhèn)化率達到66.05%，比全國平均水平高出一大截。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系如何順應經濟相對發(fā)達地區(qū)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的大趨勢，為更多新市民提供便利、優(yōu)質的服務？“淮左名都”揚州的做法是投資11.33億元建設18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。2017年年底，這些農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已建成投用，不同于傳統(tǒng)三級基層醫(yī)療網(wǎng)絡的建設標準，中心全部按照二級醫(yī)院標準建設，這一適應鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和城鄉(xiāng)融合發(fā)展的全新嘗試，使原本薄弱的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有了厚實的根基。

看病從一天到一小時

揚州市儀征市大儀鎮(zhèn)街道的陳久宏女士有兩個漂亮可愛的女兒，兩個女兒看病經歷的對比，讓她對家門口的新醫(yī)院贊不絕口。

以前，陳久宏一家看常見病，一般就在家附近的大儀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（老院）?；镜母忻鞍l(fā)燒，在這里都能處理，但衛(wèi)生院沒有兒科。大女兒小時候，一有點頭疼腦熱，一家人就得借朋友的車，跑到揚州市里的醫(yī)院看病?！叭ヒ惶藫P州，僅在路上就要花費近1個小時。而到醫(yī)院后，候診、掛號、化驗血象每個地方都要等，一來一回少說也要一天時間。小孩子又寶貝得很，去輸個液，每次都要三四個大人陪著，很煩?！?/p>

這樣的情況近年來得以改善。2014年，大儀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)建兒科，在蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體駐點專家和儀征市人民醫(yī)院駐點兒科專家的支持下，不斷發(fā)展壯大。從2015年開始，揚州市施行改革，大儀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正是改革的其中一個點。改革后的新大儀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，整合了原來幾個周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，由各級財政投資6500萬元，重新異地重建。飆升的醫(yī)療服務能力、嶄新舒適的就診環(huán)境，吸引了大量群眾前來就診。

“小女兒從出生開始，就一直在新院看病，再不用折騰到揚州了?？床r間從原來的一天，到現(xiàn)在只用一兩個小時，真是太方便了?！标惥煤暾f。

陳久宏口中的“新院”，是揚州市規(guī)劃建設的18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心之一。農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，是揚州在傳統(tǒng)的三級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的縣和鄉(xiāng)兩級間建設的“新夾層”。

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心在床位設置、醫(yī)療設備和醫(yī)生護士配備上，都有很大提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位一般在30張～50張，能力強一點的有80張。而按照要求，農村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心將設置病床100張～200張，規(guī)模較大的江都大橋中心衛(wèi)生院預計設置床位350張。業(yè)務用房面積也得到保證。

在醫(yī)生護士配備上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般以主治醫(yī)師為主，副主任醫(yī)師最多1名到2名。而區(qū)域性醫(yī)療中心要求就高了，衛(wèi)技人員數(shù)要不低于職工總數(shù)的80%。大專以上學歷不低于衛(wèi)生計生人員總數(shù)的80%；每床至少配備0.4名護士；衛(wèi)技人員中至少有3名具備副主任醫(yī)師以上職稱，外科醫(yī)師中至少有2名具備開展部分三級手術的主治醫(yī)師；至少有2名中醫(yī)師和1名中藥藥劑專業(yè)人員。

從“撒胡椒面”到集約式重點發(fā)展

為什么要組建“夾心層”？揚州有幾個考量：貫徹落實習近平總書記在江蘇視察時提出的“要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”講話精神，將其作為強基層、推進分級診療的重要抓手；配合近年來揚州市的行政區(qū)劃調整和城鎮(zhèn)化建設中鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并的步伐；既打造“健康中國揚州樣本”，也充分考慮醫(yī)療服務體系發(fā)展的內部規(guī)律，體現(xiàn)政府投資辦醫(yī)的路徑選擇。

“以前財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入就像‘撒胡椒面’，貌似普惠，而事實上，投入不足和浪費的現(xiàn)象并存。”揚州市衛(wèi)生計生委主任黃為民說，要想真正激發(fā)基層活力，平均分配和“百花齊放”并不現(xiàn)實，集約式的重點發(fā)展才是明智之舉。

2015年5月，揚州市突破行政區(qū)劃限制，在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務輻射能力強、群眾看病就醫(yī)需求較集中的地區(qū)，整合資源要素，布點建設18個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，包括寶應縣4家、高郵市4家、儀征市3家、江都區(qū)4家、邗江區(qū)1家、廣陵區(qū)2家。其中，14家為新建、4家為改擴建。平均每家投入超過6000萬元，覆蓋2個～3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務10萬～20萬人口。

按照職能定位，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心功能介于縣級醫(yī)院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，全部按照二級醫(yī)院標準建設，承擔農村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務和康復治療服務，滿足不低于50%的農村居民住院服務需求。

記者了解到，農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心基本都會整合集中周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、產兒科、中醫(yī)和防保等優(yōu)質資源。以高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為例，該中心由3家衛(wèi)生院整建制整合而成，優(yōu)質資源得以集中?！爸行娜ツ?月建成投入使用。去年第四季度，中心的門急診人次、住院人次和手術人次分別比原來3家衛(wèi)生院的總和同比增長了27.42%、11.83%、58.06%，達到了‘1+1+1＞3’的效果?！备哙]市送橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長顧正榮說。

幾位患者對記者說，以前醫(yī)療機構條件不足，很多人都直接到上級醫(yī)院就診。現(xiàn)在對于常見病、多發(fā)病和一般性手術來說，這些區(qū)域中心完全接得住，就醫(yī)花費更少，也更方便。

此外，除了18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，揚州還有50多家普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些衛(wèi)生院也正在面臨轉型，即向提供基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務、康復醫(yī)養(yǎng)融合服務等方向轉變。“這也與國家的養(yǎng)老服務規(guī)劃相契合，符合醫(yī)養(yǎng)融合政策大方向。”黃為民說。

“一院一策”精準幫扶

揚州市市民甘鴻翔今年65歲。不久前，他的左肩突然疼痛難忍，甚至連簡單的穿衣、洗臉、叉腰等動作都無法完成。在蘇北人民醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師費文勇給他做了肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。術后，便安排他到廣陵區(qū)湯汪區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心聯(lián)合病區(qū)做康復訓練。

“聯(lián)合病區(qū)的環(huán)境跟蘇北人民醫(yī)院差不多，康復器械齊全，價格又便宜，而且費文勇還會定期來這邊做檢查。”能在家門口做康復治療，甘鴻翔覺得非常方便。

聯(lián)合病房的探索，是城市三級醫(yī)院直接精準幫扶18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的舉措之一。黃為民說，為吸引病人下沉基層，提升區(qū)域衛(wèi)生中心診療水平，揚州制訂了“一院一策”精準幫扶方案，將18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚大附屬醫(yī)院兩家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體。市財政給予派駐成員單位專家每人每年10萬元的專項補助，安排1000萬元支持建設醫(yī)聯(lián)體分級診療信息平臺。在醫(yī)聯(lián)體內加快構建有利于雙向轉診、滿足基層用藥需求的藥品配備模式，基本實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院用藥銜接。

目前，蘇北醫(yī)院、揚大附院已在全市18個農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心打造聯(lián)合病房16個。數(shù)據(jù)顯示，湯汪中心2017年業(yè)務收入、門急診人次、住院人次，與2015年同比上升152.8%、83.5%、235.9%，手術例數(shù)與2015年同比上升23%。

為保證精準幫扶可持續(xù)，揚州很注重提升相關方的積極性。蘇北人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師盧盛銘到送橋區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)中心駐點已經有半年。這份經歷不僅與申報高級職稱掛鉤，而且還有每個工作日400元的補貼，以及交通、伙食補助等。

不過，蘇北人民醫(yī)院副院長潘云龍建議，“對于牽頭醫(yī)院，還應該有更多激勵。”以正在試點的聯(lián)合病區(qū)為例，目前病區(qū)的盈收，是基層醫(yī)院拿大頭，幫扶醫(yī)院拿小頭，未來，這一分配比例應再行考量。此外，下一步應該進行更加緊密的醫(yī)聯(lián)體探索，將基層人財物都交由“龍頭”醫(yī)院統(tǒng)一管理，從而更有利于提高大醫(yī)院開展幫扶工作的積極性。

除了大醫(yī)院伸出援手，揚州市還出臺了很多創(chuàng)新性傾斜政策，助推和吸引衛(wèi)生人才服務基層：對研究生參加縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄的，可直接考核錄用；對本科生參加縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄的，可按照1∶1招錄比例開考。高郵市和儀征市在18個農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心推行備案制管理，江都區(qū)對基層機構臨床、影像、麻醉等緊缺專業(yè)新招錄的大專生、本科生分別一次性補助6萬元、12萬元。

當然，基層人才培養(yǎng)非朝夕之功，薪酬制度改革、基層藥物制度銜接、醫(yī)保政策落實等，都是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重建過程中依然待解的難題。今年8月初，揚州市政府研究制定了《關于農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的意見》，在醫(yī)療資源整合、基層信息化建設、醫(yī)聯(lián)體幫扶和多項配套政策上，為區(qū)域中心發(fā)展和能力提升創(chuàng)造更有利的條件。