我國基層衛(wèi)生工作在經(jīng)歷了新一輪醫(yī)改的推進后，取得了豐碩成果，也存在諸多問題。當前，分級診療立梁架柱任務初步完成，基層衛(wèi)生工作將以提升服務能力作為下一步的重點，可以用3個關(guān)鍵詞來概括：發(fā)展、改革、服務。

發(fā)展是第一要務

改革開放至今的40年是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展最快的時間段，但基層衛(wèi)生仍然相對薄弱，因此要把發(fā)展作為推進基層衛(wèi)生事業(yè)的第一要務。

要繼續(xù)鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生的戰(zhàn)略定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展方向。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生要堅持3個“不變”：發(fā)展目標不變，在解決公平性和可及性問題上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有著不可替代的優(yōu)勢。堅持功能定位不變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務人群相對固定，要堅持預防為主，防治結(jié)合、中西醫(yī)并重。政府的主導責任不變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性較強，政府要承擔更多的責任，包括舉辦、投入、監(jiān)管等方面。另外，還要鼓勵社會力量參與基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提供多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

要鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。幾十年來，我國建立了有中國特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在硬件方面，居民需要更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境需要不斷改進，要從基本滿足需要發(fā)展到更加人性化的硬件設(shè)施配備。在人員方面，要通過多種途徑、多方面推動基層人員的能力提升：要增加供給，在編制、人員聘用方面擴充隊伍；要利用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動優(yōu)質(zhì)資源下沉；要加強體制機制方面的創(chuàng)新。在加強信息化建設(shè)方面，要進一步統(tǒng)籌各個條線的信息整合資源，通過“互聯(lián)網(wǎng)+基層”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”等方式提高工作效率、改善服務、提高百姓獲得感。

深化改革仍是核心

當前，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作仍要持續(xù)推進，改革仍是基層醫(yī)療衛(wèi)生的核心工作。而要推進改革，需要協(xié)調(diào)好兩個關(guān)鍵因素：錢和人的激勵。

錢的因素即是補償機制問題，其關(guān)鍵節(jié)點是把補償渠道的“蛋糕”做大，為激勵機制建立和服務能力提升奠定基礎(chǔ)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償渠道主要有：財政渠道，這是補償主渠道，是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身性質(zhì)所決定，這一渠道應在落實的基礎(chǔ)上加大劑量。醫(yī)保渠道，這是未來的主要籌資渠道，應整合更多資源，推動醫(yī)保“蛋糕”向基層傾斜。價格補償機制，長期以來，由于基層的公益性屬性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務價格與成本嚴重脫離，因此要推進服務價格調(diào)整。

在人員激勵方面，最核心要素還是人事分配制度?？梢蕴岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資的分水嶺線，同時把基礎(chǔ)性績效、獎勵性績效的分配權(quán)下放給基層機構(gòu)管理者，進一步調(diào)動基層的積極性。值得注意的是，調(diào)動基層人員積極性一定要以“兩個允許”為前提，基層機構(gòu)的收入首先要有結(jié)余，沒有結(jié)余的話一切都是空談。

提升服務能力是重中之重

改革是外部的環(huán)境，發(fā)展是外部的條件，基層工作的最終結(jié)果還是把服務做好。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作應著重提升3項服務能力：首先是醫(yī)療服務能力。為提升這一能力，國家衛(wèi)生健康委員會今年啟動如下工作：啟動優(yōu)質(zhì)服務基層行活動。推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療衛(wèi)生服務能力標準，其中包括基本標準和推薦標準，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力、醫(yī)療質(zhì)量安全、公共衛(wèi)生等做出明確規(guī)定，將通過優(yōu)質(zhì)服務基層行活動于今年在全國范圍內(nèi)推廣。啟動基層衛(wèi)生服務能力培訓項目，國家衛(wèi)生健康委員會將在國家層面建立培訓平臺，讓偏遠地區(qū)的基層工作者能通過互聯(lián)網(wǎng)得到學習和提高的機會。委托中華醫(yī)學會編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病診療指南，指南編寫的原則為防治結(jié)合、全專結(jié)合，該指南的出臺也將給基層醫(yī)療質(zhì)量的管控監(jiān)督提供依據(jù)。

其次是提高公共衛(wèi)生服務成效。新一輪醫(yī)改以來，我國公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域取得了巨大成就，預防為主的工作方針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根深蒂固，但醫(yī)防怎么結(jié)合、怎么簡化考核等問題還是沒有破題，下一步包括項目管理、項目準入退出、項目規(guī)范考核等方面要適當做出調(diào)整。今年的工作重點是加大宣傳，以高血壓、糖尿病這兩個病為切入點推動醫(yī)防結(jié)合。

同時，做實家庭醫(yī)生簽約服務工作，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：要把團隊做好，要在廣泛鋪開的條件下選擇優(yōu)秀的、老百姓信得過的醫(yī)生、護士組成團隊，以提高服務質(zhì)量；要把服務內(nèi)容選好，推動家庭醫(yī)生精準化、個性化服務，仔細考慮每個簽約居民的服務需求；圍繞重點人群開展工作；用更加優(yōu)惠的條件，吸引居民；對于醫(yī)生的激勵，現(xiàn)在更多的是推廣簽約服務費，不納入績效工資，從而通過家庭醫(yī)生簽約服務，使基層醫(yī)務人員收入能夠提高20%～30%，起到更大的激勵作用。