隨著人口老齡化的快速發(fā)展和疾病譜的改變，以及衛(wèi)生健康服務(wù)體系內(nèi)外環(huán)境的快速變化，衛(wèi)生健康服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化、多層次、多方面等特點(diǎn)，迫切要求轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提供從醫(yī)療、預(yù)防、健康促進(jìn)、康復(fù)等全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。同時(shí)，衛(wèi)生健康服務(wù)體系面臨系統(tǒng)分割、層級(jí)斷裂、缺乏協(xié)作等問(wèn)題，也迫切要求構(gòu)建體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、協(xié)同高效的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

整合的初衷是以人為本

以人為本的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)是一種世界衛(wèi)生組織等國(guó)際機(jī)構(gòu)和不同衛(wèi)生體制國(guó)家共同倡導(dǎo)、努力實(shí)踐的新型服務(wù)理念和模式。主要是指通過(guò)技術(shù)、財(cái)務(wù)和支付等形式的有效聯(lián)結(jié)，整合不同類型和級(jí)別衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，將服務(wù)體系中各層級(jí)的服務(wù)人員、技術(shù)和其他資源聯(lián)系起來(lái)，以公眾健康需求為核心，對(duì)疾病、患者等開(kāi)展全面連貫的服務(wù)和管理，使各種資源合理有序流動(dòng)，各種需求得到恰當(dāng)滿足。

以人為本的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)的重點(diǎn)是解決衛(wèi)生健康服務(wù)體系當(dāng)前存在的普遍性問(wèn)題，以提高服務(wù)有效性，減少機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)，防止服務(wù)容量的過(guò)度擴(kuò)張；使衛(wèi)生健康服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)單位都能發(fā)揮其特定功能，各司其職；居民能夠獲得“以健康為中心”一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、更滿意，減少稀缺資源浪費(fèi)，抑制醫(yī)療成本的高漲以及整個(gè)社會(huì)負(fù)擔(dān)的增加，以有效應(yīng)對(duì)人口老齡化、慢性病流行等帶來(lái)的挑戰(zhàn)。在服務(wù)提供層面，要重構(gòu)服務(wù)模式，特別是轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色，加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)；積極開(kāi)展跨專業(yè)、跨學(xué)科、整合各級(jí)各類的衛(wèi)生健康服務(wù)；持續(xù)改善衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量；鼓勵(lì)病患及家屬參與健康管理和服務(wù)利用的臨床決策。

既要政府引領(lǐng) 又要市場(chǎng)作用

發(fā)展整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系的關(guān)鍵，可以簡(jiǎn)要概括為“六個(gè)一體化”：制度一體化，從制度層面整合衛(wèi)生健康服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和技術(shù)，使體系內(nèi)所有機(jī)構(gòu)、組織和個(gè)人遵循相同的規(guī)則和政策。組織一體化，建立或調(diào)整不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，通過(guò)共同治理機(jī)制，為特定人群提供綜合性服務(wù)。專業(yè)一體化，不同專業(yè)基于各自的能力、角色、職責(zé)和義務(wù)相互協(xié)作，為特定人群提供綜合性、連續(xù)性服務(wù)。服務(wù)一體化，為居民和患者提供連續(xù)、可及、綜合、協(xié)調(diào)的包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等全方位的服務(wù)。核心功能一體化，圍繞服務(wù)提供主要過(guò)程，將籌資、管理、信息等關(guān)鍵性支持功能及活動(dòng)結(jié)構(gòu)化，以支撐不同組織和專業(yè)人員履行職責(zé)和進(jìn)行決策，提升整個(gè)系統(tǒng)的總體價(jià)值。價(jià)值規(guī)范一體化，發(fā)展和維護(hù)組織、專業(yè)團(tuán)隊(duì)和個(gè)體之間的共享使命、愿景、價(jià)值和文化，從而形成共同的參照框架和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將一體化系統(tǒng)內(nèi)的所有層次連接起來(lái)。

要建立起整合型的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，就要合理發(fā)揮政府引導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制作用。按照衛(wèi)生健康服務(wù)體系規(guī)劃要求，科學(xué)劃分各級(jí)各類衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的功能定位，切實(shí)控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，重點(diǎn)加強(qiáng)基層與薄弱領(lǐng)域建設(shè)，注重分工整合，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率和服務(wù)水平；通過(guò)財(cái)政專項(xiàng)資金引導(dǎo)公立醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。此外，建立不同層級(jí)、不同類別、不同舉辦主體衛(wèi)生健康服務(wù)組織之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作、責(zé)任共擔(dān)和利益分配等機(jī)制。

同時(shí)，要進(jìn)一步明確服務(wù)體系內(nèi)部不同類別機(jī)構(gòu)、不同層級(jí)機(jī)構(gòu)的功能定位，從體制機(jī)制上破除單個(gè)機(jī)構(gòu)追求規(guī)模最大化和效益最大化的動(dòng)力，切實(shí)解決不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位存在同質(zhì)化和不良競(jìng)爭(zhēng)、分工協(xié)作機(jī)制不健全的問(wèn)題。落實(shí)功能定位，加強(qiáng)功能整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效共享和下沉，形成權(quán)責(zé)利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，解決公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療體系割裂、醫(yī)防融合機(jī)制不健全的問(wèn)題。

以構(gòu)建多種形式醫(yī)聯(lián)體為抓手

要建立起整合型的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，首先要以構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體為抓手。在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的過(guò)程中不能一刀切、一哄而上。要根據(jù)地域和服務(wù)能力，科學(xué)規(guī)劃、因勢(shì)利導(dǎo)，科學(xué)組建聯(lián)合體。充分考慮到服務(wù)人群、服務(wù)半徑、服務(wù)能力、現(xiàn)有資源的異同，采取適宜形式，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。要進(jìn)一步明晰醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的相容激勵(lì)約束機(jī)制，以真正形成服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體。

此外，還應(yīng)深入研究推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體健康可持續(xù)發(fā)展的深層次問(wèn)題。如何發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的協(xié)同作用，城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體組建有何異同，三級(jí)綜合及?？漆t(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體的形式及其作用的發(fā)揮等問(wèn)題，都有待于從理論和實(shí)踐上進(jìn)一步研究。

要實(shí)現(xiàn)真正的整合，其關(guān)鍵還在于建立有助于體系整合的籌資支付機(jī)制。通過(guò)建立資源分配和籌資激勵(lì)等機(jī)制促進(jìn)整合，形成利益共享格局。解決公立醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張的需求與體系整體規(guī)模利益的矛盾，構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的利益相融機(jī)制。改革支付方式，實(shí)現(xiàn)合理有序就醫(yī)。構(gòu)建有助于整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)的統(tǒng)一高效的治理機(jī)制，解決參與主體的利益沖突和管理體制的矛盾。制定政府投入保障和監(jiān)督管理的相關(guān)政策，避免利益沖突、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到權(quán)責(zé)明確、相互制衡、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目標(biāo)；廣泛的社會(huì)參與和多部門(mén)合作，多方平等主體相互認(rèn)同、參與、合作。