近年來，異地就醫(yī)報銷問題逐漸成為民生痛點，突出表現(xiàn)為在外務工人員、隨子女異地長期居住以及異地安置人員，在就醫(yī)地住院結算后需要持紙質單據(jù)回參保地報銷，增加了墊付資金的經(jīng)濟負擔，以及報銷的勞動成本，同時誤工誤時；另外，紙質單據(jù)報銷，中間環(huán)節(jié)多，給醫(yī)?；鸬陌踩珟盹L險。

在2016年～2018年連續(xù)3年的《政府工作報告》中，都強調要加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算?？梢哉f，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算是黨和政府對社會和民眾的莊嚴承諾，那么這一承諾如何兌現(xiàn)？

住院費異地結算全覆蓋

當前，異地就醫(yī)面臨五大難題：醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，各地市和縣域待遇有較大差異性；信息系統(tǒng)互聯(lián)互通困難，各地市和全國醫(yī)療機構尚未形成聯(lián)網(wǎng)，報銷目錄和數(shù)據(jù)編碼尚未統(tǒng)一；醫(yī)保基金的跨省周轉困難，未建立起全國統(tǒng)一的資金池調劑跨省就醫(yī)資金；各省和地市醫(yī)保管理路徑具有差異性，老百姓和經(jīng)辦人員對政策的知曉度難以快速普及；跨地區(qū)監(jiān)管困難。

針對這些問題，相關部門提出了一整套解決方案：異地就醫(yī)以就醫(yī)地目錄為準，參保地控制補償標準，以解決各地待遇差別問題；建設國家級跨省就醫(yī)結算信息平臺（含新農(nóng)合和基本醫(yī)保），聯(lián)通參保省和就醫(yī)地醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，交換參保、診療和結算數(shù)據(jù)；職工醫(yī)保通過預付金方式，建立各省之間的資金周轉渠道，新農(nóng)合借助保險公司建立跨省就醫(yī)的資金周轉池，解決參合省和省外醫(yī)療機構之間的回款問題；通過轉診和備案的規(guī)范路徑解決各地經(jīng)辦的差異性問題；以就醫(yī)地的審核標準進行監(jiān)管解決醫(yī)保跨省監(jiān)管標準的差異性問題。

目前，全國范圍內已實現(xiàn)參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。截止2018年7月底，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算80.8萬人次（其中新農(nóng)合10.2萬人次），醫(yī)療費用194.6億元（其中新農(nóng)合17.6億元），基金支付114.2億元（其中新農(nóng)合7.5億元），基金支付比例58.7%。國家平臺備案人數(shù)278萬。住院窗口直接結算解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續(xù)辦理復雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題，增強了群眾獲得感；同時促進了人力資源自由流動，保障了經(jīng)濟社會健康發(fā)展。

諸多環(huán)節(jié)有待完善

在政策執(zhí)行過程中，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算仍存在如下問題：社?？òl(fā)放不及時或信息錯誤，部分地區(qū)參保人申請社?？ǔ^1年仍未發(fā)卡，影響患者享受后續(xù)的就醫(yī)和結算服務；備案辦理流程復雜；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合接續(xù)不暢，存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中將原新農(nóng)合參合人員遺漏的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算；資金周轉效率低，回款進度滯后。

因此，建議加快推進社保卡發(fā)卡進度，著重解決城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)結算問題。目前，社?？槌擎?zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類人群享受跨省就醫(yī)結算的唯一介質。轉換思路，加大力度推進身份證作為居民身份識別的介質，強化身份證在政務辦理和醫(yī)保結算中的身份識別作用，尤其針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合較慢的地區(qū)，可較快實現(xiàn)新農(nóng)合參合人員的異地就醫(yī)需要。

加大政策宣傳力度，提高醫(yī)療機構和經(jīng)辦機構服務水平。各級異地就醫(yī)行政管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構應加強對異地就醫(yī)政策的宣傳推廣，擴大人民群眾對異地就醫(yī)政策的知曉度；加強對經(jīng)辦人員的培訓和指導，發(fā)揮窗口的重要作用，提高結算效率，破解異地就醫(yī)經(jīng)辦服務堵點，讓參保人員切實享受政府惠民政策。

優(yōu)化備案（轉診）流程，在符合分級診療制度要求下，引導患者合理預期。完善異地就醫(yī)轉診、報銷流程，各地強化落實備案到省或地市、取消就醫(yī)地蓋章審批等政策規(guī)定，進一步方便群眾就醫(yī)；對于轉診外出患者，要在考慮分級診療政策要求，防止無序就醫(yī)、全國漫游現(xiàn)象的基礎上，滿足患者合理就醫(yī)需求，引導異地就醫(yī)患者合理、有序就醫(yī)。

統(tǒng)一國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，“以證代卡”，逐步實現(xiàn)無卡化異地就醫(yī)。整合兩個國家級異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，建立全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)結算平臺，為各類參保人員提供跨省就醫(yī)備案、結算服務。強化以身份證替代社?？ㄗ鳛楫惖鼐歪t(yī)結算的介質，在“互聯(lián)網(wǎng)+”深入應用到各個行業(yè)的背景下，逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)的無卡化辦理。

建立國家跨省異地就醫(yī)資金結算賬戶。在國家層面建立統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)資金結算賬戶，通過歷史數(shù)據(jù)測算，從各省歸集部分醫(yī)保基金，國家賬戶定期與各省醫(yī)保基金經(jīng)辦管理部門清算，提高資金周轉效率，解決資金回款滯后問題。