近年來，異地就醫(yī)報(bào)銷問題逐漸成為民生痛點(diǎn)，突出表現(xiàn)為在外務(wù)工人員、隨子女異地長(zhǎng)期居住以及異地安置人員，在就醫(yī)地住院結(jié)算后需要持紙質(zhì)單據(jù)回參保地報(bào)銷，增加了墊付資金的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及報(bào)銷的勞動(dòng)成本，同時(shí)誤工誤時(shí)；另外，紙質(zhì)單據(jù)報(bào)銷，中間環(huán)節(jié)多，給醫(yī)?；鸬陌踩珟盹L(fēng)險(xiǎn)。

在2016年～2018年連續(xù)3年的《政府工作報(bào)告》中，都強(qiáng)調(diào)要加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算?？梢哉f，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算是黨和政府對(duì)社會(huì)和民眾的莊嚴(yán)承諾，那么這一承諾如何兌現(xiàn)？

住院費(fèi)異地結(jié)算全覆蓋

當(dāng)前，異地就醫(yī)面臨五大難題：醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，各地市和縣域待遇有較大差異性；信息系統(tǒng)互聯(lián)互通困難，各地市和全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成聯(lián)網(wǎng)，報(bào)銷目錄和數(shù)據(jù)編碼尚未統(tǒng)一；醫(yī)保基金的跨省周轉(zhuǎn)困難，未建立起全國(guó)統(tǒng)一的資金池調(diào)劑跨省就醫(yī)資金；各省和地市醫(yī)保管理路徑具有差異性，老百姓和經(jīng)辦人員對(duì)政策的知曉度難以快速普及；跨地區(qū)監(jiān)管困難。

針對(duì)這些問題，相關(guān)部門提出了一整套解決方案：異地就醫(yī)以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)，參保地控制補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以解決各地待遇差別問題；建設(shè)國(guó)家級(jí)跨省就醫(yī)結(jié)算信息平臺(tái)（含新農(nóng)合和基本醫(yī)保），聯(lián)通參保省和就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，交換參保、診療和結(jié)算數(shù)據(jù)；職工醫(yī)保通過預(yù)付金方式，建立各省之間的資金周轉(zhuǎn)渠道，新農(nóng)合借助保險(xiǎn)公司建立跨省就醫(yī)的資金周轉(zhuǎn)池，解決參合省和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的回款問題；通過轉(zhuǎn)診和備案的規(guī)范路徑解決各地經(jīng)辦的差異性問題；以就醫(yī)地的審核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管解決醫(yī)?？缡”O(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的差異性問題。

目前，全國(guó)范圍內(nèi)已實(shí)現(xiàn)參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。截止2018年7月底，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算80.8萬人次（其中新農(nóng)合10.2萬人次），醫(yī)療費(fèi)用194.6億元（其中新農(nóng)合17.6億元），基金支付114.2億元（其中新農(nóng)合7.5億元），基金支付比例58.7%。國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)278萬。住院窗口直接結(jié)算解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷往返路途遠(yuǎn)、手工報(bào)銷時(shí)間周期長(zhǎng)、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等痛點(diǎn)問題，增強(qiáng)了群眾獲得感；同時(shí)促進(jìn)了人力資源自由流動(dòng)，保障了經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展。

諸多環(huán)節(jié)有待完善

在政策執(zhí)行過程中，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算仍存在如下問題：社?？òl(fā)放不及時(shí)或信息錯(cuò)誤，部分地區(qū)參保人申請(qǐng)社保卡超過1年仍未發(fā)卡，影響患者享受后續(xù)的就醫(yī)和結(jié)算服務(wù)；備案辦理流程復(fù)雜；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合接續(xù)不暢，存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中將原新農(nóng)合參合人員遺漏的現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；資金周轉(zhuǎn)效率低，回款進(jìn)度滯后。

因此，建議加快推進(jìn)社?？òl(fā)卡進(jìn)度，著重解決城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。目前，社?？槌擎?zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類人群享受跨省就醫(yī)結(jié)算的唯一介質(zhì)。轉(zhuǎn)換思路，加大力度推進(jìn)身份證作為居民身份識(shí)別的介質(zhì)，強(qiáng)化身份證在政務(wù)辦理和醫(yī)保結(jié)算中的身份識(shí)別作用，尤其針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合較慢的地區(qū)，可較快實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參合人員的異地就醫(yī)需要。

加大政策宣傳力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。各級(jí)異地就醫(yī)行政管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)政策的宣傳推廣，擴(kuò)大人民群眾對(duì)異地就醫(yī)政策的知曉度；加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，發(fā)揮窗口的重要作用，提高結(jié)算效率，破解異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)，讓參保人員切實(shí)享受政府惠民政策。

優(yōu)化備案（轉(zhuǎn)診）流程，在符合分級(jí)診療制度要求下，引導(dǎo)患者合理預(yù)期。完善異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診、報(bào)銷流程，各地強(qiáng)化落實(shí)備案到省或地市、取消就醫(yī)地蓋章審批等政策規(guī)定，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)；對(duì)于轉(zhuǎn)診外出患者，要在考慮分級(jí)診療政策要求，防止無序就醫(yī)、全國(guó)漫游現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，滿足患者合理就醫(yī)需求，引導(dǎo)異地就醫(yī)患者合理、有序就醫(yī)。

統(tǒng)一國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，“以證代卡”，逐步實(shí)現(xiàn)無卡化異地就醫(yī)。整合兩個(gè)國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，建立全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，為各類參保人員提供跨省就醫(yī)備案、結(jié)算服務(wù)。強(qiáng)化以身份證替代社保卡作為異地就醫(yī)結(jié)算的介質(zhì)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”深入應(yīng)用到各個(gè)行業(yè)的背景下，逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的無卡化辦理。

建立國(guó)家跨省異地就醫(yī)資金結(jié)算賬戶。在國(guó)家層面建立統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)資金結(jié)算賬戶，通過歷史數(shù)據(jù)測(cè)算，從各省歸集部分醫(yī)?；?，國(guó)家賬戶定期與各省醫(yī)?；鸾?jīng)辦管理部門清算，提高資金周轉(zhuǎn)效率，解決資金回款滯后問題。