□ 文 金銳 圖 熊貓醫(yī)學(xué)漫畫(huà)

傻呆呆：人在江湖飄，哪有不吃藥？吃藥就傷肝，我該怎么辦？

金大俠：暈！肝臟是大多數(shù)藥物的代謝器官，肝臟在對(duì)藥物進(jìn)行代謝的同時(shí)，藥物自然也會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生影響。如果你了解了各種藥物肝損傷的機(jī)理和預(yù)防方法，吃藥時(shí)心里有底了，就不會(huì)再疑神疑鬼了。

傻呆呆：請(qǐng)大俠指點(diǎn)迷津！

金大俠：根據(jù)目前的資料顯示，以下幾類(lèi)藥物出現(xiàn)肝損傷的概率比較高，包括非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、抗感染藥（抗生素）、抗結(jié)核藥、心血管用藥和中藥。

傻呆呆：大俠，你面前有一鍋糖炒栗子，為什么你不舉一個(gè)？

金大俠（拿起一個(gè)栗子）：第一，解熱鎮(zhèn)痛藥里的對(duì)乙酰氨基酚是常用的退燒和止痛藥成分之一，很多感冒藥里都有這個(gè)成分。但過(guò)量、長(zhǎng)期的使用，就容易出現(xiàn)肝損傷，甚至是急性肝衰竭。比如說(shuō)前段時(shí)間“27歲研究生從入院到去世僅7天”的新聞中導(dǎo)致研究生死亡的罪魁禍?zhǔn)拙褪莵y用感冒藥造成對(duì)乙酰氨基酚超量引起的肝衰竭。國(guó)外有些人長(zhǎng)期吃這種成分來(lái)止痛，國(guó)內(nèi)一些中西藥復(fù)方制劑也含有這種成分，都需要注意。此外，尼美舒利、阿司匹林也都有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二，服用抗生素也容易出現(xiàn)肝損傷。治療細(xì)菌感染的常用藥有阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松、美羅培南等，服用時(shí)需要注意兩點(diǎn)：①此類(lèi)藥物引起肝損害的發(fā)生時(shí)間可快可慢，有人在用藥10分鐘后就出現(xiàn)急性肝損傷，也有人在停藥1周后才出現(xiàn)遲發(fā)型肝損傷。所以，在使用此類(lèi)藥物的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)肝功能，觀察有沒(méi)有惡心腹脹、發(fā)熱乏力、尿黃身黃的情況。②最可怕的是，抗生素大多數(shù)是在正常用法用量使用時(shí)就可能會(huì)引發(fā)肝損傷，因此要高度警惕。尤其在給老年人應(yīng)用時(shí)更是如此。對(duì)于抗菌藥的合理使用怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。第三，抗結(jié)核藥也容易引發(fā)肝損傷，服用抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）的人，一定要特別注意。結(jié)核病患者需要聯(lián)合用藥，這進(jìn)一步增加了出現(xiàn)肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于服用抗結(jié)核藥患者，需要在治療前評(píng)估、治療中監(jiān)測(cè)。第四，心血管疾病用藥也會(huì)造成肝損傷，如普利類(lèi)、沙坦類(lèi)降壓藥以及他汀類(lèi)降脂藥等，其中瑞舒伐他汀、阿托伐他汀的肝損傷比較常見(jiàn)。首次服用這些他汀類(lèi)降脂藥或更改品種類(lèi)型、劑量時(shí)，3個(gè)月左右一定要檢查肝功能。第五，中藥。有人說(shuō)，在中國(guó)中藥造成的肝損傷最常見(jiàn)，這純屬亂比較，因?yàn)檫@比較的是“全體中藥”和“單獨(dú)一種西藥”的肝損傷數(shù)目?？赡阋选叭w中藥”和“全體西藥”放在一起對(duì)比，中藥肝損傷的數(shù)目連西藥的零頭都比不上。事實(shí)上，通常下述常用中藥會(huì)造成肝損傷：千里光、土三七、川楝子、何首烏、朱砂、雄黃、雷公藤、補(bǔ)骨脂等，在長(zhǎng)期、大量使用時(shí)要注意。當(dāng)然，隨便拿些中藥來(lái)養(yǎng)生保健，既不辯證，也不考慮用量療程，本身就是錯(cuò)誤，這種情況下肝損傷只不過(guò)是亂用藥的懲戒。

傻呆呆：既然藥物容易傷肝，那為什么還要吃呢？

金大俠：因?yàn)椴粌H藥物會(huì)造成肝臟的損害，疾病本身也會(huì)造成肝臟的損害。吃藥是為了治病，為了控制發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素，利在全身。藥物是雙刃劍，既有藥性也有毒性。在使用這把“雙刃劍”時(shí)，要謹(jǐn)慎，要有策略，要做到“醫(yī)生指導(dǎo)、自己管理好”。這樣藥物才能發(fā)揮好的作用。事實(shí)上，我們看到、聽(tīng)說(shuō)的很多肝損害案例都是不合理用藥造成的，如止痛藥天天吃、退燒不見(jiàn)效就加量用、隨便在網(wǎng)上看到養(yǎng)生方子就自己用土三七泡藥酒等。這些做法，根本不是吃藥，而是用自己的生命和肉體做藥物副作用的人體實(shí)驗(yàn)。

傻呆呆：如何避免沒(méi)必要的肝損傷呢？

金大俠：第一，用藥如用兵。不需要打仗就別用兵，沒(méi)必要就別吃藥，無(wú)論中藥還是西藥。第二，吃藥需按照說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)吃，不要自己亂吃，不要自己聯(lián)合用藥，不要自己隨意更改方案。第三，對(duì)于那些確實(shí)是需要吃，也確實(shí)按說(shuō)明書(shū)方法吃，但仍出現(xiàn)肝損傷的，就需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，化被動(dòng)為主動(dòng)了。

傻呆呆：明白了，謝謝金大俠！

（文章來(lái)源：小大夫漫畫(huà)）

后記：

本文作者金銳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副主任藥師、執(zhí)業(yè)中藥師、臨床中藥師、信息藥師，積極從事合理用藥的科普工作，具有中藥、西藥聯(lián)合培養(yǎng)教育背景。擅長(zhǎng)中藥藥性理論和中藥臨床藥學(xué)的工作和跨學(xué)科研究。