朱裕林 桑冉 李紅梅 趙素容 劉浩 石慶平

基金項目：安徽省教育廳2016年度高校領(lǐng)軍人才引進(jìn)與培育計劃項目[皖教秘人（2015）211號]

【摘要】探討在非藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)選修課的必要性和教學(xué)效果。在選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)課程結(jié)束時，采用無記名問卷方式調(diào)查某醫(yī)學(xué)院非藥學(xué)專業(yè)對臨床藥師職業(yè)及臨床藥學(xué)的了解、合理用藥的認(rèn)識和學(xué)習(xí)心得體會。結(jié)果表明，該選修課的開設(shè)是促進(jìn)非藥學(xué)生對臨床藥師職業(yè)的認(rèn)同和樹立合理用藥意識的有效途徑，有必要在非藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中開設(shè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】選修課；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號】R93

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-271-01

Significance of Setting up Elective Course of Clinical pharmacist and pharmaceutical service for Non-pharmacy Majors in Medical College

ZHU Yulin1， SANG Ran1， LI Hongmei2， ZHAO Surong2， LIU Hao2， SHI Qingping1（Corresponding author）

（1Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China； 2School of Pharmacy， Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China）

Abstract To explore the necessity and teaching effect of setting up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors. After the end of each course， a anonymous questionnaire was used to investigate the understanding of clinical pharmacist's profession and clinical pharmacy， the understanding of rational drug use and the learning comprehension. The results show that the opening of this elective course is an effective way to promote non-pharmacy majors students' identification and awareness of rational drug use. It is necessary to set up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors in medical college.

Key words：Elective course； Clinical pharmacist； Pharmaceutical service

新醫(yī)療改革形勢下醫(yī)院藥學(xué)的工作從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)和調(diào)劑等保障性服務(wù)向建立以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作模式轉(zhuǎn)變，開展以“合理用藥”為核心的臨床藥學(xué)工作。近十年來，為適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展需要，我國的臨床藥學(xué)教育和人才培養(yǎng)也得到了飛速的發(fā)展。目前已有46 所高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向，153家臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地[1-3]。藥物治療是臨床診療活動中非常重要的組成部分，藥師作為藥物治療的團(tuán)隊成員是重要的且不可缺少的[4-5]。醫(yī)學(xué)院校非藥學(xué)專業(yè)本科生教育課程設(shè)置中，幾乎所有的課程都與基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)，與藥學(xué)相關(guān)的僅藥理學(xué)一門課程。在這樣的課程設(shè)置下，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才對藥物治療的知識了解不多，也對未來的合作伙伴臨床藥師了解甚少。專業(yè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)可彌補這方面的不足，加強(qiáng)合理用藥教育，豐富藥學(xué)專業(yè)知識體系。本文以問卷調(diào)查表的形式，針對開設(shè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的實際意義做出調(diào)查和探討。

1《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》選修課的教學(xué)研究設(shè)計

11教學(xué)設(shè)計參考臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)導(dǎo)論和國內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站[6-9]，選修課的主要教學(xué)內(nèi)容有：①臨床藥學(xué)與臨床藥師：相關(guān)概念與發(fā)展、國內(nèi)外臨床藥師工作模式、藥學(xué)監(jiān)護(hù)；②藥物治療的藥動學(xué)基礎(chǔ)：藥物的體內(nèi)過程與藥動學(xué)、給藥方案的藥動學(xué)基礎(chǔ)、特殊人群的藥動學(xué)、疾病狀態(tài)下的藥動學(xué)、藥動學(xué)的相互作用、治療藥物監(jiān)測；③特殊人群用藥：妊娠期、哺乳期、兒童、老年人；④藥源性疾病與藥物不良反應(yīng)：藥源性疾病及其預(yù)防處置、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)報告表填寫要求；⑤肝腎功能不全與用藥：肝功能不全與腎功能不全、藥物的肝代謝/腎排泄特點、臨床藥師參與肝腎功能不全患者用藥管理的實踐；臨床藥師參與肝功能不全患者用藥管理的實踐⑥慢病與用藥指導(dǎo)：高血壓、糖尿病、抗凝、癲癇、哮喘、疼痛等。教學(xué)方法，主要以講授法和案例討論法為主，每次3個學(xué)時，共計18個學(xué)時。

12問卷設(shè)計調(diào)查內(nèi)容主要涉及選修課基本面的認(rèn)識和理解，不考察專業(yè)知識點的掌握情況。因此，以“臨床藥學(xué)、臨床藥師和合理用藥”為主題展開認(rèn)識層面的無記名問卷調(diào)查。8項必選項，其中5項單選，3項多選；另有1項備注補充（非必填項）。調(diào)查時間為該學(xué)期選修課即將結(jié)束時。主要調(diào)查對象為非藥學(xué)專業(yè)的本科生。

2非藥學(xué)生對選修課學(xué)習(xí)效果的評價

21選課學(xué)生專業(yè)情況本選修課開設(shè)以來，非藥學(xué)專業(yè)選課學(xué)生共有81人，其中2015級33人，2016級48人。所有學(xué)生來自13個專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)最多，納入口腔、全科醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)，占總?cè)藬?shù)的654%。具體見表1。

在本選修課開設(shè)前，僅123%的學(xué)生了解臨床藥學(xué)，259%的學(xué)生了解臨床藥師。通過本次選修課的學(xué)習(xí)，1000%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師需要成為臨床藥物治療團(tuán)隊中的一員，其中認(rèn)為非常需要的占704%。超過700%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師在參與制訂藥物治療方案、藥物相互作用、藥物的使用、用藥建議/干預(yù)等方面存在專業(yè)優(yōu)勢。864%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師的主要工作是處方/醫(yī)囑審核，超過600%的學(xué)生還認(rèn)為臨床藥師在患者用藥指導(dǎo)、藥物咨詢、個體化給藥建議、用藥風(fēng)險評估等方面做出貢獻(xiàn)。通過本次選修課，超過一半的學(xué)生主要收獲是：加強(qiáng)了對臨床藥學(xué)和臨床藥師、促進(jìn)合理用藥是臨床藥師的主要工作、個體化用藥、藥物治療是把雙刃劍等方面的認(rèn)識。通過本次選修課，對于促進(jìn)學(xué)生合理用藥的作用影響較為明顯的占877%，不明顯的則占123%，這一比例與開設(shè)本選修課前了解臨床藥學(xué)的學(xué)生比例一致。531%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師應(yīng)全職參與臨床藥物治療工作，469%的學(xué)生則認(rèn)為兼職參與即可，持兩種認(rèn)識的比例較為接近。通過該選修課的學(xué)習(xí)，非藥學(xué)生對臨床藥學(xué)和臨床藥師的工作有了較為清晰的認(rèn)識，為非藥學(xué)學(xué)生提供藥物治療基本知識，幫助學(xué)生了解如何合理用藥，提高合理用藥意識。作為補充說明的非必填項，617%的學(xué)生填寫了66條心得體會。主要的學(xué)習(xí)體會有：臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、對臨床藥師職業(yè)的認(rèn)同、選修課授課方式的評價和建議、臨床藥師應(yīng)側(cè)重用藥指導(dǎo)、有必要將本課程納入必修課等。

3非藥學(xué)生選修課《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》開設(shè)意義探討

31促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對合理用藥的理解目前醫(yī)學(xué)院校非藥學(xué)生的藥學(xué)基礎(chǔ)教育主要是藥理學(xué)課程，授課內(nèi)容以藥物與機(jī)體的藥理效應(yīng)和分子機(jī)制為主，介紹藥物-機(jī)體效應(yīng)之間的基礎(chǔ)知識，按照藥物的作用機(jī)制分類介紹臨床治療用藥，偏重基礎(chǔ)理論。如何“正確的用藥，用正確的藥”是每一位臨床醫(yī)生走上工作崗位必須具備的基本功之一。2013年12月10日，國家衛(wèi)計委發(fā)布合理用藥健康教育核心信息釋義指出[10]：不合理用藥是當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅人們生命安全和身體健康；合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉[11]。目前合理用藥仍然面臨更多的問題和挑戰(zhàn)。俞學(xué)煒等嘗試在在非藥學(xué)專業(yè)開設(shè)安全用藥常識選修課，幫助學(xué)生樹立科學(xué)的用藥理念，拓展學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)知識面，在一定程度上彌補必修課程知識廣度和實用性的不足，符合復(fù)合型職業(yè)崗位的需求[12]。本選修課設(shè)置相關(guān)內(nèi)容如藥物代謝動力學(xué)、藥物不良反應(yīng)、特殊人群用藥、肝腎功能不全用藥等，從不同角度闡釋臨床用藥決策的特點，拓寬聽者的用藥知識面，為聽者建立個體化用藥的雛形，加深其對合理用藥的理解，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成良好用藥觀念和習(xí)慣，提高合理用藥意識。

32提高了醫(yī)學(xué)生對臨床藥學(xué)和臨床藥師的認(rèn)識臨床藥學(xué)是一門實踐性強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以合理用藥為核心的健康服務(wù)理念。臨床藥師并不是一個新的職業(yè)，但囿于國內(nèi)工作模式和開展此項工作廣度及深度的限制，真正參與到臨床一線工作的藥師更少，很多醫(yī)務(wù)工作者對臨床藥學(xué)和臨床藥師的概念較為模糊，鮮少清楚其職業(yè)定位。其實，臨床藥師是藥物治療團(tuán)隊中的一員，可提供不同方位的藥學(xué)服務(wù)[13-14]。本選修課《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》以合理用藥為主題，展開論述臨床藥師、藥代動力學(xué)、藥物安全性監(jiān)測、特殊患者/病理狀態(tài)下的用藥調(diào)整等藥物治療的臨床實踐，同時介紹國內(nèi)外本學(xué)科的新發(fā)展和新的工作模式。本選修課注重臨床藥學(xué)學(xué)科的實踐性特點，以臨床藥師參與合理用藥的實踐案例分析介紹藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用，體現(xiàn)臨床藥師的職業(yè)價值。臨床藥師掌握了系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識和技能，參與臨床藥物治療和用藥監(jiān)護(hù)等相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)工作，與醫(yī)師、護(hù)師合作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，盡力減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)病人合理使用藥品權(quán)益的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才[15]。有了臨床藥師的參與，最大限度做到“用正確的藥，正確地用藥”，提高藥物治療效果。因此，該選修課的設(shè)置將促進(jìn)非藥學(xué)生對臨床藥師職業(yè)更深層次的認(rèn)識，在未來的臨床實踐工作中更加注重合理用藥。

33夯實了未來醫(yī)藥護(hù)臨床治療團(tuán)隊形成的基礎(chǔ)目前，臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)（大學(xué)教育和畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)）也在蓬勃發(fā)展，臨床藥學(xué)的興起與發(fā)展適應(yīng)了社會發(fā)展和臨床治療的需要。臨床藥師是臨床多專業(yè)醫(yī)療治療團(tuán)隊成之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員之間的關(guān)系，應(yīng)是互學(xué)、互補、良性合作共同

參與臨床用藥，共同承擔(dān)病人藥物治療的責(zé)任和保護(hù)病人的用藥權(quán)益[15]。藥師審核用藥醫(yī)囑的適宜性和合理性，防止用藥錯誤；提出藥物治療的建議，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的或潛在的藥物治療問題；根據(jù)患者個體情況和藥物治療的需要，設(shè)計個體化給藥方案；幫助并指導(dǎo)護(hù)士做好病房（區(qū)）藥品的管理、特殊患者給藥的注意事項和藥物配伍等藥品使用環(huán)節(jié)；指導(dǎo)患者安全用藥，提高用藥依從性；做藥物不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥害事件監(jiān)測工作等。增加非藥學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生了解我們的專業(yè)、了解我們的工作、啟發(fā)和增強(qiáng)合理用藥意識，對于未來醫(yī)、藥、護(hù)和其他專業(yè)的臨床治療團(tuán)隊的形成和融合起到積極的啟示教育作用。

我們在開設(shè)《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》選修課時對臨床藥學(xué)和臨床藥師的國內(nèi)外現(xiàn)狀做了整體介紹，著重闡述了合理用藥的相關(guān)藥學(xué)知識，穿插介紹臨床藥師在促進(jìn)合理用藥中的案例，以點帶面，在與學(xué)生面對面的互動交流中，讓學(xué)生對藥物治療的方方面面有較為深刻的印象。相信通過選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的學(xué)習(xí)，將進(jìn)一步拓寬醫(yī)學(xué)生的合理用藥視野，加深對臨床藥師職業(yè)的印象，更好地促進(jìn)未來臨床治療團(tuán)隊的形成。

參考文獻(xiàn)

[1]閆冠韞，杜智敏，吳延麗，等. 我國臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及其發(fā)展建議[J]. 藥學(xué)教育， 2014，30（6）：19-22

[2]吳永佩，顏青，李喜西，等. 加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與提升臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志，2014，23（5）：265-269

[3]何曉靜，李曉冰，菅凌燕. 以國家臨床藥學(xué)重點專科建設(shè)項目為依托的在職臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式[J]. 藥學(xué)教育，2017，33（3）：18-22

[4]Dunn SP. Birtcher KK. Beavers CJ， et al. The role of the clinical pharmacist in the care of patients with cardiovascular disease[J]. J Am Coll Cardiol. 2015； 66（19）： 2129-2139

[5]Gallagher J. Byrne S. Woods N， et al. Cost-outcome description of clinical pharmacist interventions in a university teaching hospital[J]. BMC Health Serv Res. 2014；14：177

[6]蔣學(xué)華.臨床藥學(xué)導(dǎo)論（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

[7]姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011

[8]http：//www.ashp.org

[9]http：//www.clinphar.cn/portal.php

[10]http：//www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3582/201312

[11]WHO. Medicines： rational use of medicines. http： //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/en.

[12]俞學(xué)煒，梁睿，丁榮敏. 公共選修課安全用藥常識的開發(fā)實踐[J]. 藥學(xué)教育，2016，32（5）：27-30

[13]Magedanz L， Silliprandi EM， Dos Santos RP. Impact of the pharmacist on a multidisciplinary team in an antimicrobial stewardship program： a quasi-experimental study[J]. Int J Clin Pharm， 2012，34（2）：290-294

[14]Blagburn J， Kelly-Fatemi B， Akhter N， et al. Person-centred pharmaceutical care reduces emergency readmissions[J]. Eur J Hosp Pharm Sci Pract， 2016，23（2）：80-85

[15]吳永佩，呂紅梅，顏 青. 加速臨床藥師制建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊的建立[J]. 中國醫(yī)院，2009，13（11）：2-5