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        腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察

        2018-10-24 09:25:48趙繼承
        健康大視野 2018年9期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥療效

        趙繼承

        【摘要】目的:研究分析在治療過程中采取腦脊液置換術(shù)的安全性和意義。方法:此次研究的對象是選擇2015年1月—2017年1月在我院神經(jīng)外科住院治療的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,將其臨床資料進行回顧性分析,并分為觀察組和對照組,每組各包括患者30例,其中對照組患者在治療的過程中應(yīng)用常規(guī)方案進行,則觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取腦脊液置換術(shù)方案治療,對比和分析兩種不同的治療方案的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果:經(jīng)過數(shù)據(jù)分析得出,觀察組患者在7d、14d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為8(2667%)、3(1000%),而對照組患者在7d、14d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為20(6667%)、12(4000%),對照組患者效果明顯不如觀察組,且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。結(jié)論:對蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)患者在進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實施腦脊液置換術(shù)治療,不僅可以提高患者的治療有效率,而且減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦脊液置換術(shù);療效;并發(fā)癥

        【中圖分類號】R76524

        【文獻標志碼】B

        【文章編號】1005-0019(2018)09-249-01

        目前隨著我國老齡化人口進程的加快及高血壓發(fā)病率的持續(xù)升高,蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率也在持續(xù)升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床比較多見的急癥,由于其起病急,進展快,因此死亡率極高。蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因中以腦動脈瘤占首位,其比例可達到80%左右[1]。此次研究隨機選取2015年1月—2017年1月在該院就診的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象,進一步探討腦脊液置換術(shù)在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血過程中的可靠性和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        11一般資料隨機抽取60例在2015年1月—2017年1就診于我院神經(jīng)外科的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者作為考察對象,納入標準為:①符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的《腦血管疾病分類及診斷》中的有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標準。②經(jīng)CT或MRI證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。排除標準[2]為:①蛛網(wǎng)膜下腔出血量>10mL者;②合并有基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉等部位的出血者;③中途放棄治療者。

        12治療方法觀察組和對照組患者均實施相同的保守治療方案,具體為:①臥床休息至少4周,期間定時監(jiān)測基本生命體征和復(fù)查心電圖,保持兩便順暢;②尼莫地平片(20 mg/片 國藥準字H44025019 廣東華南藥業(yè)集團有限公司)口服,4次/d,60 mg/次;③甘露醇注射液(250 ml/瓶 國藥準字H20033039 浙江天瑞藥業(yè)有限公司)靜脈滴注,1次/d,125 mL/次;④注射液血凝酶(1KU/支H20050102 Solco Basle AG)肌肉注射,1次/d,1支/次;⑤同時給予補液和對癥支持治療。而觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上采取腦脊液置換術(shù)治療,具體為:常規(guī)進行腰椎穿刺,置于患者右側(cè)臥位,取腰4-5椎間隙作為穿刺點,2%利多卡因局部麻醉,穿刺過程中保持無菌操作,取穿刺針穿入,有突破感后拔出針心,見淡紅色或淡黃色腦脊液流出。操作成功后先行顱內(nèi)壓測定,然后連接5 mL的注射器緩慢的抽出腦脊液,速度保持在05 mL/min左右,抽取5 mL腦脊液后將滅菌的生理鹽水注入椎管內(nèi),注射速度保持05 mL/min左右,保留3 min后再次緩慢放出5 mL,然后再注入同等劑量的生理鹽水,反復(fù)操作8次。第九次將地塞米松5 mg和滅菌生理鹽水2 mL配成溶液后再次注入椎管。結(jié)束后再次測定顱內(nèi)壓,保持與術(shù)前相同。根據(jù)患者病情決定操作的頻率,一般治療4次左右。

        13觀察指標痊愈是指經(jīng)過治療患者意識清醒,自訴無不適,無腦膜刺激征,復(fù)查腦脊液未發(fā)現(xiàn)任何異常;有效是指經(jīng)過治療頭腦清晰,但仍有不適,頸強直未完全消失,而復(fù)查腦脊液和壓力仍高于正常上限;無效是指患者臨床癥狀和頸強直無改變,有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生甚至死亡。

        14統(tǒng)計方法將獲得的資料分析整理,運用SPSS 190的統(tǒng)計學軟件處理,用x2檢驗計數(shù)資料,用率(%)表示,P<005表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        經(jīng)過數(shù)據(jù)分析得出,觀察組患者在7 d、14 d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為8(2667%)、3(1000%),而對照組患者在7 d、14 d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為20(6667%)、12(4000%),對照組患者效果明顯不如觀察組,且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。

        3討論

        蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見的急癥,通常根據(jù)發(fā)病的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,而臨床表現(xiàn)也主要以劇烈的頭疼、惡心嘔吐及頸強直為特征[3]。蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥很多,比較常見的還是腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜粘連及腦積水,且大量的研究數(shù)據(jù)顯示并發(fā)癥的發(fā)生幾率和出血量之間是呈正相關(guān)的。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占腦出血的10%,高血壓動脈瘤破裂或動靜脈畸形仍是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要病因,臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、全身癱瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血時血腫波及整個蛛網(wǎng)膜下腔,患者很快昏迷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難,常在48 h內(nèi)死亡,具有病死率高,致殘率高等特點,對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴重危害。治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法中,傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療主要采用脫水機制以達到緩解占位效應(yīng),但甘露醇等解除腦水腫的效果一般,對出血本身更是毫無作用[6]。而開顱血腫清除術(shù),需要較長時間,疼痛大,損傷大,預(yù)后慢且需要高額的治療費用,易感染等,對患者的生命質(zhì)量影響較大。

        綜上所述,應(yīng)用腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血,療效可靠、安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]王俊華.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血60例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(12):1849-1850

        [2]藍日觀.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2013(2):466

        [3]吳勇,邱海明,王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當代醫(yī)學,2011(2):106-107

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