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        探討CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應(yīng)用

        2018-10-24 09:25:48任忠福
        健康大視野 2018年9期

        任忠福

        【摘要】目的:探討腹部閉合性損傷使用CT和B超檢查的臨床效果。方法:此次研究的對(duì)象是選擇2015年1月至2017年5月我院的40例腹部閉合性損傷患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并為其提供B超和CT檢查。結(jié)果:此次研究中,B超診斷肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、腸破裂、胰腺斷裂符合率分別為9333%、9091、100%、100%、6667%、6667%,CT診斷的符合率為9333%、100%、100%、100%、6667%、100%。結(jié)論:腹部閉合性損傷可以通過B超檢查與CT檢查來確定損傷部位,病情程度,為臨床確定患者的傷型提供了參考依據(jù),也能夠降低漏診和誤診幾率,兩種診斷方式聯(lián)合使用,可以極大提升準(zhǔn)確率。

        【關(guān)鍵詞】CT診斷;腹部閉合性損傷;B超診斷

        【中圖分類號(hào)】R572

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號(hào)】1005-0019(2018)09-226-01

        腹部閉合性損傷是腹腔內(nèi)存在臟器損傷和劈裂的情況,臨床中80%腹外傷患者都會(huì)有腹部閉合性損傷,主要是因各類事故所導(dǎo)致,空腔臟器受損患者會(huì)有腹膜炎表現(xiàn),有實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者會(huì)有失血性休克癥狀。腹部閉合性損傷患者臨床中以惡心、嘔吐、腹膜刺激等為主要表現(xiàn),有內(nèi)出血,而且患者可能會(huì)合并失血性休克,導(dǎo)致病情快速惡化,死亡風(fēng)險(xiǎn)提升[1]。因?yàn)榛颊哂忻黠@嚴(yán)重的外傷和骨折,腹部閉合性損傷具有隱蔽性,所以臨床中有很高的誤診和漏診幾率,快速準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)橹委熖峁l件,降低患者的死亡率。現(xiàn)在,臨床中對(duì)腹部閉合性損傷的診斷主要是B超、CT、MR等,MR檢查較為昂貴,所以臨床中并不能作為常規(guī)檢查使用[2]。根據(jù)2015年1月至2017年5月我院的40例患者來進(jìn)行研究分析,對(duì)B超和CT檢查進(jìn)行探討,現(xiàn)有以下報(bào)道。

        1資料與方法

        11一般資料2015年1月至2017年5月我院對(duì)40例腹部閉合性損傷患者來進(jìn)行研究,有男性患者24例,女性患者16例,最小18歲,最大70歲,平均(41±32)歲,車禍致傷22例,高處墜落致傷13例,斗毆致傷5例;臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為腹痛、壓痛、腰痛、反跳痛、惡心、嘔吐、血壓下降,部分患者出現(xiàn)血尿、右肩放射痛、精神不振等,另外,患者多合并骨折、其他外傷和臟器損傷。全部患者受傷1天內(nèi)入院治療,術(shù)前經(jīng)B超和CT診斷,術(shù)后確診為腹部閉合性損傷[3]。

        12檢查方法所使用儀器為彩超、雙螺旋CT。B超檢查時(shí)行多切面、多角度連續(xù)掃描,掃描范圍包括患者的肝、膽、脾、胰、腎、腹腔、盆腔等,觀察患者腹腔、盆腔組織間是否出現(xiàn)異常游離液體、形態(tài)和位置異常臟器、臟器內(nèi)有裂口或損傷,以及臟器是否出現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū),臟器周圍是否有出血導(dǎo)致的液體無回聲區(qū)等。CT檢查時(shí)可給予患者快速靜注100 mL 60%泛影葡胺,以增強(qiáng)掃描效果,掃描間隔時(shí)間、窗寬、窗位根據(jù)掃描部位、患者病情的不同進(jìn)行調(diào)整[4]。

        13診斷判斷比較術(shù)前B超檢查和CT檢查結(jié)果,觀察兩種檢查與術(shù)后診斷的相符性。能準(zhǔn)確診斷出傷型視為符合,不能診斷出傷型視為漏診。

        14統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦,采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,用x2檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

        2結(jié)果

        B超診斷肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、腸破裂、胰腺斷裂符合率分別為9333%、9091、100%、100%、6667%、6667%,CT診斷的符合率為9333%、100%、100%、100%、6667%、100%。

        3討論

        現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展快速,人們生活節(jié)奏較快,各類事故的發(fā)生率也在不斷增加,腹部閉合性損傷因此也在不斷增加[7]。臨床中患者常見的損傷類型有肝破損、脾破裂、膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷等,肝脾破損最為嚴(yán)重也是最多見的,如果不及時(shí)治療,患者會(huì)死亡[8]。對(duì)腹部閉合性損傷進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷才能夠?yàn)榕R床治療提供基礎(chǔ),現(xiàn)在的診斷方式較為多樣,B超和CT是使用較多的,有研究顯示,B超和CT是非傾入性檢查中成本較低的,準(zhǔn)確率也能夠達(dá)到80%至90%,是性價(jià)比是非常高的。

        此次研究中,B超對(duì)脾破裂的診斷準(zhǔn)確率為9091%,比錢勁研究中的100%要低,肝破損的診斷準(zhǔn)確率是9333%,比錢勁研究中的90%要高;CT對(duì)腸破裂傷診斷的準(zhǔn)確率是6667%,比錢勁的50%要高,脾破裂符合率為100%,比錢勁的90%要高;除此之外,B超共有4例漏診病例,占總數(shù)的10%,在錢勁的研究中為938%;CT有3例漏診病例,占總數(shù)的75%,比錢勁的125%要低。在此次研究中,B超和CT檢查對(duì)于肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎挫裂傷的符合率都超過了90%。此次研究主要的漏診原因就是患者的呼吸偽影以及醫(yī)師的疏忽,還有就是檢查的時(shí)間?;颊咭?yàn)楹粑脑驅(qū)е铝藗斡皣?yán)重,有1例患者是受傷后1小時(shí)內(nèi)接受的兩種檢查,當(dāng)時(shí)的癥狀并不明顯,臟器損傷裂口也比較小,出血量少,所以比較難察覺,還有患者其他傷情較為嚴(yán)重,不能夠長時(shí)間的進(jìn)行反復(fù)檢查,導(dǎo)致了其漏診。

        總而言之,B超和CT檢查能夠?qū)Ω共块]合性損傷的部位和程度進(jìn)行確定,對(duì)腹部閉合性損傷的類型做出準(zhǔn)確的判斷,同時(shí)也能夠降低漏診幾率,臨床中將這兩種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合使用,能夠讓診斷的準(zhǔn)確率較大的提升。因此我們推介在臨床中為患者提供兩種檢查的聯(lián)合診斷。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王敬華.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014(3):30-31

        [2]王學(xué)閩.腹部閉合性損傷的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(14):3159-3160

        [3]陸安學(xué).B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(12):2656-2657

        [4]汪劍良.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(15):2238-2239

        [5]茅旭平.CT平掃在腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(31):102-104,108

        [6]徐飛.16層螺旋CT在腹部閉合性外傷診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013(11):1836-1838

        [7]曾玫.腹部閉合性損傷60例的B超診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(21):156,158

        [8]范合燈.螺旋CT在閉合性腸及腸系膜損傷中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013(21):115-116,119

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