李升

【摘要】目的：對腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在老年人復(fù)發(fā)性疝治療中的作用進(jìn)行研究。方法：經(jīng)過對本院2014年9月～2017年9月進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)治療的100例老年人復(fù)發(fā)性疝患者臨床資料展開回顧分析，隨機(jī)分為兩組各50例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)情況優(yōu)于對照組，兩組相比差異顯著，P<005。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組相比差異顯著，P<005。結(jié)論：對于老年人復(fù)發(fā)性疝的治療而言，腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)既可以縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腹膜外；疝修補(bǔ)術(shù)；老年人；復(fù)發(fā)性疝

【中圖分類號】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-208-01

由于老年人的身體素質(zhì)下降，在對復(fù)發(fā)性疝患者進(jìn)行手術(shù)時，需要考慮其身體素質(zhì)，從而確保手術(shù)的安全以及術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。為了研究腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在老年人復(fù)發(fā)性疝治療中的作用，我院對2014年9月～2017年9月進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)治療的100例老年人復(fù)發(fā)性疝患者采取了兩種不同的治療手段，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料本篇論文對2014年9月～2017年9月進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)治療的100例老年人復(fù)發(fā)性疝患者進(jìn)行了研究。按照隨機(jī)抽簽的方式將這些患者劃分為兩組各50例。對照組中，男性患者31例、女性患者19例，其年齡范圍是61～72歲，平均年齡是（667±41）歲。實驗組中，男性患者33例、女性患者17例，其年齡范圍是60～71歲，平均年齡是（674±43）歲。將對照組與實驗組的一般臨床資料進(jìn)行對比，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法對照組復(fù)發(fā)性疝患者進(jìn)行常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)。讓患者保持仰臥姿勢，采取硬膜外麻醉，于下腹處作一條6cm左右的斜疝切口，使其腹內(nèi)斜肌與腹橫肌得以顯露，于外側(cè)使腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)得以顯露。分離粘連，找到疝囊并分離至高位縫扎，以網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)，平片修補(bǔ)腹股溝管前壁。

觀察組復(fù)發(fā)性疝患者進(jìn)行腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。讓患者保持仰臥姿勢，對患者全身采取氣管插管麻醉，在其臍部下面切一條2cm左右的切口，其深度切入腹直肌的前鞘，將腹直肌向患側(cè)進(jìn)行牽拉，建立腹腔鏡的操作空間，將腹股溝區(qū)比較重要的解剖標(biāo)志進(jìn)行分離，將疝囊從精索當(dāng)中或者圓韌帶游離出來，然后退回疝囊至腹腔內(nèi)部。對于較大或者與精索緊密粘連的疝囊，由疝囊頸部將其切開，對粘連進(jìn)行游離，然后退回疝內(nèi)容物至腹腔并關(guān)閉。將12cm或8cm的補(bǔ)片置入腹膜間隙，修補(bǔ)腹股溝疝易發(fā)區(qū)，解除氣腹。

13觀察指標(biāo)①對兩組復(fù)發(fā)性疝患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較。手術(shù)情況的指標(biāo)包括：手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中出血量。其越短、手術(shù)時間越短、住院時間越短、術(shù)中出血量越少，說明手術(shù)情況越好。②對兩組復(fù)發(fā)性疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。其并發(fā)癥包括：尿潴留、異物感、切口感染、陰囊血腫。并發(fā)癥的發(fā)生率越低，說明其治療效果越好。

14統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190來對數(shù)據(jù)做以比較，運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，X2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P<005，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組復(fù)發(fā)性疝患者的手術(shù)情況的比較對兩組復(fù)發(fā)性疝患者的手術(shù)情況進(jìn)行對比表明，觀察組優(yōu)于對照組，兩組之間存在顯著差異，p<005，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

22兩組復(fù)發(fā)性疝患者的手術(shù)情況的比較觀察組復(fù)發(fā)性疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%（2例），對照組復(fù)發(fā)性疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率為160%（8例）。對兩組復(fù)發(fā)性疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比表明，觀察組低于對照組，兩組之間存在顯著差異，p<005，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3討論

復(fù)發(fā)性疝是一種多發(fā)型腹外疝，這種疾病是由于腹壁肌肉的強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)的異常壓力所引發(fā)的，極易導(dǎo)致腸管的損傷以及壞死，從而引發(fā)腸管的許多并發(fā)癥，甚至可能引起腸梗死以及死亡的發(fā)生，嚴(yán)重地傷害患者的身體[2]。對于老年人而言，由于其身體素質(zhì)下降，腹壁的狀態(tài)以及肌肉都有所弱化，所以在對患者進(jìn)行手術(shù)時，還需要考慮其身體素質(zhì)，從而確保手術(shù)的安全以及術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)行地拉扯并縫補(bǔ)腹股溝的管壁，其會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，并且創(chuàng)傷大，會對機(jī)體造成較大的損傷[4]。老年患者對于手術(shù)的耐受程度低，術(shù)后會引發(fā)一些并發(fā)癥，而且其手術(shù)操作存在盲區(qū)，會造成修補(bǔ)的遺漏，從而給病情的再次復(fù)發(fā)留下隱患[5]。而腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新型的疝修補(bǔ)術(shù)，將腹腔鏡從微小的切口置入到腹股溝的疝區(qū)，使用人工網(wǎng)膜對缺損的腹股溝管壁進(jìn)行大面積的修補(bǔ)。這種方法可以避免分離粘連，解剖層面清晰減少副損傷，可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝，修補(bǔ)腹壁上薄弱部位充分，從而降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。其操作部位與腹腔無關(guān)，也降低了腹腔的感染風(fēng)險。本文研究表明，觀察組患者的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在老年人復(fù)發(fā)性疝治療中的作用是非常明顯的。

綜上所述，對于老年人復(fù)發(fā)性疝的治療而言，采用腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)不僅可以縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，而且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有必要對其進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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