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        淺析高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

        2018-10-24 09:25:48賈金宇
        健康大視野 2018年9期

        賈金宇

        【摘要】目的:研究分析高通量血液透析(HFHD)對(duì)老年維持性血液透析(MHD)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法:此次研究的對(duì)象是選擇2016年1月~2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各29例。對(duì)照組患者予常規(guī)低通量血液透析(CHD)治療,觀察組患者予HFHD治療,比較兩組患者治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、清蛋白(ALB)及血清前清蛋白(PAB)水平,并比較改良定量主觀整體評(píng)估法(MQSGA)評(píng)分。結(jié)果:治療后,對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低,血ALB、PAB明顯上升,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng),改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

        【關(guān)鍵詞】高通量血液透析;維持性血液透析;微炎癥狀態(tài);營(yíng)養(yǎng)不良

        【中圖分類號(hào)】R72313

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號(hào)】1005-0019(2018)09-207-01

        近年來(lái),我國(guó)接受維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治療的終末期腎臟病患者越來(lái)越多,雖然透析設(shè)備和技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步,但是MHD患者的長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量仍不理想[1]。目前已經(jīng)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用,但其對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響尚存在不同看法。因此,本研究探討了HFHD對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        11一般資料選擇2016年1月~2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對(duì)象,其中男34例,女24例;年齡60~86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②穩(wěn)定透析6個(gè)月以上;③同意納入本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性腎衰竭行透析治療者;②合并心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤者;③近3個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重感染及接受靜脈輸入清蛋白及其他營(yíng)養(yǎng)支持治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組各29例。兩組患者年齡、性別、透析齡及原發(fā)病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)(表1),具有可比性。

        12研究方法兩組患者均根據(jù)患者病情給予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組患者使用CHD治療,觀察組患者采用HFHD治療。透析通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期透析導(dǎo)管,均采用德國(guó)貝朗Dialog血液透析機(jī),透析液流量500 ml/min,血流量280 ml/min,透析時(shí)間4 h/次,3次/周,超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。觀察組患者使用高通量聚砜膜血液透析器(REXEED-15AC),對(duì)照組使用低通量聚砜膜血液透析器(REXEED-15LC)。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

        13觀察指標(biāo)兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血,抽血均在上機(jī)透析前進(jìn)行。血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用免疫比濁法測(cè)定,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)水平;同時(shí)對(duì)兩組患者行改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)評(píng)分[4],該量表總分為35分,其中正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為評(píng)分≤10分,輕中度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分為11~20分,重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分為21~35分。

        14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用x2檢驗(yàn),以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        治療前,兩組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);治療后,對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低,血ALB、PAB明顯上升,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

        3討論

        營(yíng)養(yǎng)不良是MHD患者最重要的慢性并發(fā)癥之一,其被定義為患者因蛋白質(zhì)或能量攝入不足、吸收障礙、丟失過(guò)多所引起的特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏。微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為一種持續(xù)存在的、隱匿性炎癥反應(yīng),無(wú)典型臨床感染癥狀,以血清hs-CRP等多種炎癥因子升高是其主要特點(diǎn)[2]。

        HFHD在傳統(tǒng)低通量透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),使用高通量透析器進(jìn)行透析治療。其優(yōu)點(diǎn)在于所用透析膜具有生物相容性好、篩孔大、超濾系數(shù)大,在保證彌散作用以充分清除小分子毒素的基礎(chǔ)上,還可通過(guò)“對(duì)流”和“吸附”原理對(duì)中、大分子溶質(zhì)進(jìn)行有效的清除[3]。本研究對(duì)不同透析方式對(duì)老年MHD微炎癥及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比,其中ALB、PAB等生化指標(biāo)是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果提示,對(duì)照組患者治療后血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低,血ALB、PAB明顯上升,且與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。說(shuō)明HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥狀態(tài),改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能與以下機(jī)制有關(guān):隨著中大分子物質(zhì)的清除,HFHD患者的透析充分性更好;HFHD可更加有效的清除血清炎癥因子,改善患者的微炎癥狀態(tài),而微炎癥可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良;MHD患者血漿瘦素水平升高明顯,而高瘦素血癥是導(dǎo)致MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素,HFHD清除瘦素的效果明顯。

        綜上所述,HFHD可有有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng),改善營(yíng)養(yǎng)狀況,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]胡偉,譚亞莉,田利鉞,等.維持性血液透析患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(2):120-122

        [2]史均寶,朱寧,田信奎,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化,2012,11(3):124-127

        [3]凌天佑,譚少華.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者分子毒素的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):9-10

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