胡梅

【摘要】在醫(yī)院各科室臨床當(dāng)中胃管留置是十分常見的護(hù)理技術(shù)之一。其主要是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的方法。留置胃管是臨床上一種重要的治療手段，能夠為有吞咽困難的患者提供日常營養(yǎng)所需、保護(hù)腸道功能、減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮著不可忽視的作用。在本文當(dāng)中我們主要就胃管的留置方法與護(hù)理進(jìn)行簡單的分析。

【關(guān)鍵詞】胃管留置；護(hù)理；患者

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-206-02

在臨床當(dāng)中胃管留置常用于無法經(jīng)口進(jìn)食或者是處于昏迷狀態(tài)下的病人提供相應(yīng)的營養(yǎng)或者是胃內(nèi)給藥，能夠有效幫助病人康復(fù)，除此以外，還可以采用該方面對胃液進(jìn)行抽取，從而對于病人胃液的分泌情況進(jìn)行充分的了解，看其是否有消化道合并癥的存在。再進(jìn)行膽道或者是胃腸道手術(shù)的時候，在手術(shù)之前進(jìn)行胃管留置能夠?qū)⒙樽碇谢蛘呤鞘中g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降到最低，能夠有效幫助病人在術(shù)后快速恢復(fù)?，F(xiàn)階段，由于臨床疾病逐漸趨向于多樣化發(fā)展，在具體的應(yīng)用當(dāng)中，之前傳統(tǒng)的胃管留置和相應(yīng)的護(hù)理手段逐漸呈現(xiàn)出各種各樣的問題，現(xiàn)作者根據(jù)自己多年的經(jīng)驗對其進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。

1置管的方法

11新生兒置管法新生兒因為咳嗽以及吞咽方面發(fā)育還不夠完善，如此在進(jìn)行胃管留置的時候其難度就較大。在具體實施的時候，當(dāng)胃管快到咽喉部位的時候，為了讓其出現(xiàn)吸吮的動作，助手需要在此時迅速消毒棉簽蘸少許溫度適宜（37℃ ～ 38℃）的糖水或奶汁放入患兒口腔，與此同時，具體操作人員在第一時間將胃管插入。

12學(xué)齡前期以上患兒置管法在對學(xué)齡前期患兒進(jìn)行胃管留置時，如果患兒可以給予相應(yīng)的配合可以采用口服鹽水的方法來插入胃管，其主要操作方法就是當(dāng)胃管將要到達(dá)患兒咽部的時候，助手將生理鹽水用湯勺給而患兒，當(dāng)其吞咽的時候?qū)⑽腹懿迦?；針對處于昏迷狀態(tài)或者是一直哭鬧不能配合插管的患兒為了盡可能的將其痛苦減輕，可以采用簡易的開口器法。

13一般成人置管法通常情況下在進(jìn)行胃管留置的過程中，一旦對喉上神經(jīng)造成刺激就會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況從而造成插管失敗的情況。所以要想提高插管成功率，就必須要盡可能的降低對喉上神經(jīng)的刺激。在實際進(jìn)行插管的時候為了盡可能的使病人緊張的情緒得到有效緩解，可以采用飲水的方法來進(jìn)行。但是該方法通常不推薦對于處于昏迷狀態(tài)或者是腹部有外傷等患者進(jìn)行使用。另外，為了減少對于患者喉上神經(jīng)的刺激還可以在插管的過程中一同進(jìn)行石蠟油的吞咽或者是采用1%地卡因噴霧或滴鼻等方式。

14特殊患者置管法如果需要進(jìn)行插管的患者處于昏迷狀態(tài)或者患有腦出血等無法移動頭部的情況下可以采用側(cè)臥位置管法。應(yīng)用該方法的時候無法依賴于患者的吞咽動作，同時還必須要保持患者頭部不動；另外針對那些舌頭出現(xiàn)了后墜的情況且本身陷入昏迷狀態(tài)下的患者，在進(jìn)行插管的時候可以讓患者盡可能的保持仰臥的狀態(tài)，當(dāng)胃管插至其口咽部位的時候，由助手將患者下領(lǐng)用雙手托起，使患者的頭部處于后仰的姿勢，并且提起患者的舌根肌，接著將胃管插入患者胃內(nèi)。如果患者是處于機械通氣的情況，因為患者的氣管處于切開的狀態(tài)其中的金屬導(dǎo)管會推壓氣管，從而對患者的食管壁造成壓迫，胃管在插至15-20cm到達(dá)咽部時，若遇到阻力盤繞在患者口腔中，可使用置管達(dá)到咽部下2-3cm氣管切開的部位時，由助手將氣管套管向外拔05cm，醫(yī)生直接把胃管向下插入，待經(jīng)氣管的切開部位之后，助手再把氣管的套管放回原位，之后根據(jù)常規(guī)的方法將胃管插入，通過該方法可以在一定程度上使患者食管壁的壓迫狀態(tài)得到一定程度的緩解。

2留置胃管護(hù)理

21一般護(hù)理

211插管前的護(hù)理在對進(jìn)行插管的時候，患者經(jīng)常會產(chǎn)生恐懼、緊張的情況，插管前病人最容易緊張、恐懼，在這樣可以采用分散注意力或者是鼓勵法來進(jìn)行緩解。另外在插管前還需要將鼻腔清潔干凈，同時觀察是否有腫瘤、息肉以及鼻粘膜是否存在狹窄、水腫以及充血等情況，詢問患者是否存在出血性病癥，一旦出現(xiàn)問題必須要在第一時間內(nèi)向醫(yī)生報告同時采取相應(yīng)的解決辦法。

212插管時護(hù)理在插管的過程中假如有阻力出現(xiàn)切不能強行插入，對于原因一定要仔細(xì)查明，尤其是食管，假如在腫塊堵塞在管腔內(nèi)，可以注入少許的空氣在胃管當(dāng)中，假如產(chǎn)生了呃逆的情況，則表示在食管內(nèi)有官腔開口，此時可以將胃管慢慢的向下進(jìn)行試插。

213插管后的護(hù)理向患者宣教胃管護(hù)理方面的知識，定期擦拭口唇并用含漱液漱口，每天采用溫開水或者是生理鹽水對胃管進(jìn)行沖洗，對引流液的顏色進(jìn)行觀察；讓患者多做下深呼吸，能夠?qū)Ψ尾坎l(fā)癥起到一定的預(yù)防作用。

22并發(fā)癥的不良反應(yīng)的護(hù)理粘膜損傷應(yīng)保證患者的口鼻腔干凈，并合理安排營養(yǎng)，以便增強患者的抵抗力。在留置胃管前，為了盡可能的防止出現(xiàn)粘膜充血水腫的情況，可以采用復(fù)方薄荷滴鼻劑的方法來對患者的粘膜血管進(jìn)行收縮。如果由于患者胃腸減壓的壓力較高，從而導(dǎo)致患者胃粘膜損傷出血時，需要在第一時間進(jìn)行放松，把胃管回抽到食管并通過泰胃美、法莫替丁等具有粘膜性的保護(hù)劑；假如患者出現(xiàn)了食管發(fā)言或者是食道化膿穿孔以及消化道大出血的情況，可以利用制酸劑來使患者的腸胃蠕動能力增強從而有效降低患者的不適感；假如患者產(chǎn)生了咽感不適、咳嗽并伴有痰出現(xiàn)等情況，需要對患者進(jìn)行排痰止咳的治療；如果患者有咽痛感，為了有效防止患者咽喉部產(chǎn)生水腫需要選用激素進(jìn)行治療。

結(jié)束語

通過文章的簡要分析，我們發(fā)現(xiàn)盡管胃管留置只是在臨床當(dāng)中常見的護(hù)理方法之一，然而在具體操作的過程中，為了幫助患者盡快的恢復(fù)健康，醫(yī)護(hù)人員需要全面評估患者的整體情況，根據(jù)其實際病癥來選擇相使用的留置方法和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷瓊.舒適護(hù)理對普外科留置胃管患者舒適度和胃管非計劃性拔管率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1639-1641

[2]吳惠華，張娟，范笑歌，丁越玲.食道癌術(shù)后患者對留置胃腸減壓管真實體驗的質(zhì)性研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（02）：166-168

[3]劉東，單曉東，姜宇，徐振明.喉裂開聲帶切除及垂直半喉切除術(shù)后留置鼻飼胃管與否對患者恢復(fù)的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（04）：285-287