周琴

【摘要】目的：探究腹部手術(shù)患者術(shù)后飲食與術(shù)后早期炎性腸梗阻的關(guān)系。方法：回顧性分析我院2016年1月至2018年1月收治44例行腹部手術(shù)治療，且術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，總結(jié)患者術(shù)后早期炎性腸梗阻與飲食的關(guān)系。結(jié)果：44例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，食用水果5000%，食用不消化食物3409%，飲食過量1591%。經(jīng)保守治療痊愈率10000%；治療時間514±062d。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻與飲食有直接關(guān)系，規(guī)律科學(xué)飲食對預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；飲食；炎性腸梗阻

【中圖分類號】R1539

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-206-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻，多發(fā)于術(shù)后1-3周內(nèi)，與腸管間廣泛粘連、腸壁水腫、炎性滲出因素有關(guān)，直接影響術(shù)后恢復(fù)與臨床療效，增加住院時間與住院費(fèi)用。但臨床實(shí)踐證明，術(shù)后早期炎性腸梗阻與飲食不科學(xué)、規(guī)律等有著直接關(guān)系；對此，除加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)外，更要加強(qiáng)健康宣教，切實(shí)為患者身心健康著想，繼而帶動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1資料與方法

11一般資料回顧性分析44例行腹部手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者的資料。其中女性18例、男性26例；平均年齡553±68歲。研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

12方法保守治療方法；①限制飲水：補(bǔ)充生理鹽水（2500-3000ml/d）與腸外營養(yǎng)。②減少消化液分泌：利用胃酸生長抑素全天候泵入，6mg/d。禁止使用胃酸蠕動藥物、瀉藥。③監(jiān)護(hù)生命體征：高溫（>38℃）、心率異常（>120次/min）者，為避免腸管穿孔，以及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)科學(xué)施以保守治療，必要時手術(shù)干預(yù)。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用spss190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<005，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21飲食與腸梗阻統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，44例均為保守治療依從性差患者，食用水果22例5000%，食用不消化食物15例3409%，飲食過量7例1591%。

22臨床療效44例患者經(jīng)保守治療，痊愈率10000%；治療時間514±062d，其中5例（1136%）患者行剖腹探查術(shù)、1例（227%）行小腸造瘺術(shù)、3例（682%）行腸粘連松解術(shù)。

3討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻以腹脹為主，部分患者會出現(xiàn)腹痛癥狀，部分患者存在絞窄情況。粘連腸梗阻與腹腔內(nèi)炎癥有直接關(guān)系。X線檢查可見腸腔內(nèi)積液伴多個液平面。腹部CT檢查可見腸袢成團(tuán)、腸壁增厚，同時能夠顯示粘連、腸腔積液、腹腔滲出、腸壁水腫等現(xiàn)象，可幫助排除腹腔感染等其他病變，保守治療效果肯定。

手術(shù)治療腸梗阻效果不明顯，尤其是對存在機(jī)械性、腸動力障礙性因素的腸梗阻治療，手術(shù)恢復(fù)通暢效果不確切，反而會損害腸管，加劇了腸管的粗糙面、通透性、梗阻與腸瘺。腸梗阻細(xì)菌移位、血運(yùn)差，行腸切除、短路手術(shù)治療，會引起腹腔感染、腸壞死等癥狀。

腸梗阻保守治療以腸外營養(yǎng)輔以生長抑素、糖皮質(zhì)激素為主，在腸道功能恢復(fù)的同時，減少消化液、胃腸道激素的分泌與釋放，減輕腸道負(fù)擔(dān)，緩解腸管擴(kuò)張等情況。依從性良好的患者，腸壁循環(huán)改善促使癥狀緩解，帶動水電解質(zhì)平衡，消退腸壁炎癥的同時，促使腸道再通。為避免腎上腺皮質(zhì)激素引起的副作用，可使用小劑量地塞米松干預(yù)。但治療依從性差的患者，飲食后，會加劇腸道的負(fù)擔(dān)，促使胃腸道激素、胃液、消化液的釋放。與此同時，腸管擴(kuò)張，腸道屏蔽功能得不到有效恢復(fù)，隨著胃液分泌血漿蛋白大量丟失，加劇了腸壁炎癥。飲食加劇了腸壁水腫、腸管纖維蛋白滲出，弱化了保守治療的抗炎、術(shù)后腸管粘連緩解的療效[1]。

患者術(shù)后食用水果以香蕉、蘋果為主，其次桃、梨等水果。不消化食物以肉類、面類、油炸類為主，同時存在飲食過量患者。因飲食引起腸梗阻，與腸壁水腫、炎性滲出有關(guān)，致使腸管粘連。胃腸功能未恢復(fù)，飲食會加重胃腸負(fù)擔(dān)，腸管因腸壁充血、水腫等因素加重扭曲與炎性腫塊，致使腸腔變窄、閉塞，加劇了機(jī)械性腸梗阻。尤其是術(shù)后4周左右，腸管粘連最為嚴(yán)重。腸梗阻也與腸管暴露，以及腹腔污染等因素有關(guān)[2]。

飲食與術(shù)后炎性腸梗阻有直接關(guān)系；對此，在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教與飲食指導(dǎo)，叮囑患者不能食用不消化食物與水果，飲食以半流食為主，少食多餐，減輕腸道負(fù)擔(dān)，減少腸道充血、水腫、滲出等癥狀，緩解腸道粘連表現(xiàn)，預(yù)防炎性腸梗阻的出現(xiàn)。主動與患者溝通或是發(fā)放健康知識手冊，讓患者了解術(shù)后科學(xué)飲食對身心康復(fù)的重要意義，提升患者治療依從性的同時，加強(qiáng)自我管理能力[3]。

依從性良好的患者，在保守治療7d內(nèi)能達(dá)到理想的腸梗阻治療效果，對體溫升高或是全身中毒表現(xiàn)患者，應(yīng)當(dāng)及時施以手術(shù)探查，避免形成絞窄性、機(jī)械性腸梗阻。

綜上所述，飲食雖然不是術(shù)后炎性腸梗阻的絕對因素，但與治療依從性差有關(guān)，尤其是實(shí)用水果、不消化使用、飲食過量者，會增加腸腔炎性反應(yīng)；對此，加強(qiáng)腹部術(shù)后健康宣教、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秋蘭， 林靜華， 羅漢媚，等. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（9）：834-836

[2]邵建富， 李興海， 李文，等. 生長抑素對老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（2）：191-192

[3]沈江立， 李娜， 焦云婷. 加味六磨湯治療結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2017， 32（3）：325-328