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        干眼癥與慢性結(jié)膜炎的鑒別診斷

        2018-10-24 09:25:48計(jì)秀妍
        健康大視野 2018年9期

        計(jì)秀妍

        【摘要】目的:分析干眼癥與慢性結(jié)膜炎之間的誤診原因,提高對干眼癥的認(rèn)識(shí)。方法:對105例(210只眼)門診診斷為慢性結(jié)膜炎半年以上對癥治療,并排除其它疾病的眼病患者進(jìn)行干眼癥相關(guān)性檢查,包括BUT、FL、SIT檢查。結(jié)果:慢性結(jié)膜炎的誤診、誤治患者中干眼癥的發(fā)病率明顯增高。結(jié)論:詳細(xì)的病史資料、癥狀及臨床檢查是防治干眼癥誤診的重要依據(jù)。

        【關(guān)鍵詞】干眼癥;慢性結(jié)膜炎;誤診

        【中圖分類號】

        R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B【文章編號】1005-0019(2018)09-184-01

        干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?;騽?dòng)力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激很敏感;有時(shí)眼睛太干,基本淚液不足,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變,并會(huì)影響視力[1]。慢性結(jié)膜炎為多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。臨床特點(diǎn)為眼部不適感、白色泡沫狀分泌物、瞼結(jié)膜輕度充血或充血不明顯。

        1對象和方法

        11對象取我院2016年1月至2017年10月門診診斷為慢性結(jié)膜炎病人105例(210只眼),男45例,女60例,年齡20~70歲,病史超過半年以上。

        12方法

        121檢查方法淚膜破裂時(shí)間(breakup time,BUT)測定:將無菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角,使用鈷藍(lán)光在裂隙燈下觀察,囑患者瞬目數(shù)次,自末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。重復(fù)3次,取其平均值。角膜熒光素染色(fluorescein corneal staining,F(xiàn)L):BUT測定后,裂隙燈鈷藍(lán)色光下觀察角膜、結(jié)膜上皮的熒光素染色情況。評分標(biāo)準(zhǔn):將角膜分為4個(gè)象限,規(guī)定0分為無染色,1分為染色<5個(gè)點(diǎn),3分為出現(xiàn)塊狀染色或者絲狀物,2分介于兩者之間。各項(xiàng)試驗(yàn)分別為0~3分,整個(gè)角膜共0~12分。淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Itest,SIT)檢測:將5㎜*35㎜淚液檢測試紙一端反折5㎜置于被檢測者下眼瞼中外1/3交界處的瞼結(jié)膜上,囑被檢測者閉眼,5min后取出濾紙條,1~2min后觀察淚液浸濕長度。

        122診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)主觀癥狀(必須有1項(xiàng)以上經(jīng)常或持續(xù)存在):眼干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物多、眼瞼沉重感。(2)BUT≤5 S為強(qiáng)陽性(++);5S

        2結(jié)果

        21根據(jù)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),將105例(210只眼)進(jìn)行干眼癥檢查,得出以下結(jié)果:診斷為干眼癥43例(86只眼),誤診率為4095%。

        3討論

        干眼癥最常見的癥狀為視疲勞(857%)、干澀(754%)、視力波動(dòng)(738%)、眼癢(659%)、異物感(667%)。視疲勞、干澀是干眼癥患者最常見的癥狀。干眼癥患者出現(xiàn)的各種癥狀是患者就醫(yī)的首要原因,但干眼癥癥狀與臨床檢查結(jié)果的相關(guān)性很差。干眼癥往往合并輕度結(jié)膜炎,主要為過敏性結(jié)膜炎,但不影響淚膜破裂時(shí)間。

        31干眼癥的誤診原因研究表明慢性結(jié)膜炎就診的患者中,干眼癥的發(fā)病率明顯高于正常人群。郝宇等的研究結(jié)論為一年及二年以上慢性結(jié)膜炎病史的干眼癥發(fā)病率為2476%及3881%[6]。誤診原因可能為:(1)缺乏對干眼癥的認(rèn)識(shí),醫(yī)生主觀上對于眼部不適就診患者,誤診為慢性結(jié)膜炎。(2)病史采集不詳細(xì)、不系統(tǒng),只著眼于感染性疾病,不能詳細(xì)追問病史,判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展及持續(xù)時(shí)間和用藥情況。(3)缺乏對表現(xiàn)相似的疾病鑒別診斷的經(jīng)驗(yàn):由于干眼癥的臨床表現(xiàn)常和結(jié)膜炎、流行性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、沙眼等疾病相似。(4)抗生素滴眼液長期亂用,加重干眼癥患者病情。

        32防止誤診及干眼癥的治療措施通過對上述105例(210只眼)中的干眼癥患者系統(tǒng)檢查,重新診斷,并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整用藥,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。重視患者的主訴,干眼癥必與眼部不適相關(guān),癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)及必要條件。詳細(xì)詢問病史,有下列情況應(yīng)及時(shí)做干眼癥診斷試驗(yàn),以減少誤診:(1)“結(jié)膜炎”、“角膜炎”久治不愈;(2)反復(fù)發(fā)作的“點(diǎn)狀角膜炎”、“絲狀角膜炎”;(3)上述疾患應(yīng)用常規(guī)抗感染滴眼液后病情不好轉(zhuǎn)反而加重;(4)合并有口干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)腫痛等眼外系統(tǒng)性損害。(5)避免長期濫用抗生素及抗炎滴眼液,有效的針對病因進(jìn)行治療。干眼分為淚液生成不足型、蒸發(fā)過強(qiáng)型兩種類型。干眼多是以局部對癥治療為主,包括人工淚液、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等眼液滴眼以及行淚道栓塞治療。若選用人工淚液,需注意藥物應(yīng)不含有抗生素,并且需藥內(nèi)所含的保存劑對角膜結(jié)膜影響極小或者沒有影響。

        隨著近些年來,電腦、手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的普及,由盯看屏幕時(shí)間過長導(dǎo)致的干眼癥發(fā)病幾率也在逐年升高。視屏—視線角度為平視及仰視時(shí),眼睛—視屏距離過近等都會(huì)增加視屏顯示終端作業(yè)人員干眼癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。30歲以下干眼癥患者數(shù)量升高最明顯,其次是小于50歲患者。眼科醫(yī)生需要進(jìn)一步提高對干眼癥的認(rèn)識(shí),重視干眼癥與慢性結(jié)膜炎的鑒別診斷,對可疑病例進(jìn)行客觀細(xì)致的眼部檢查,減少干眼癥的誤診率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]BREWITT H,SISTANI F. Dry eye disease: the scale of the problem[J]. Surv Ophthalmol,2001,45(Suppl 2):s199-202

        [2]劉祖國;干眼的診斷,中華眼科雜志 2002年第38卷5期318~320

        [3]劉祖國;彭娟;干眼的診斷與治療規(guī)范,眼科研究 2008年第26卷3期161~164

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