倪艷麗 彭蕃 張玉珊 易清華

【摘要】目的：觀察新生兒采用藍(lán)光照射治療的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，避免出現(xiàn)不良后果。方法：我科于2018年3-6月期間，共收治了70例黃疸患兒，均進(jìn)行了藍(lán)光照射治療，在藍(lán)光照射治療期間對患兒進(jìn)行細(xì)心觀察，同時給予精心護(hù)理，觀察治療的效果。結(jié)果：通過藍(lán)光照射治療，70例黃疸患兒的癥狀都能夠有效改善，療效滿意。結(jié)論：藍(lán)光照射治療法能夠?qū)ⅫS疸患 兒體內(nèi)的血清膽紅素降低，在藍(lán)光照射治療過程中，再對患兒配以精心有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)治療效果，有效避免并發(fā)癥。是治療新生兒高膽紅素血癥的一個安全有效的方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理體會

【中圖分類號】 R442.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-163-01

引言

新生兒黃疸是指新生兒時期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、粘膜黃染，為新生兒期常見的癥狀，包括生理性黃 膽和病理性黃疸兩種。病理性黃疸的原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重者 可引起核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。藍(lán)光照射原理是使血中未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變成水溶性的B型，然后從膽汁及尿液中排出，從而降低血清未結(jié)合膽紅素，達(dá)到退黃的作用，是一種安全有效的方法[2]。本文對 采取藍(lán)光治療的新生兒黃疸進(jìn)行觀察，能夠有效降低患兒血 中的膽紅素水平，療效明顯?，F(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

11一般資料我院于2018年3-6月期間，共收治了新生兒黃疸患兒70 例，其中男31例，女39例，對所有患兒進(jìn)行檢查，導(dǎo)致黃疸的 原因均為患兒血中膽紅素水平升高所致。對70例黃疸患兒均 進(jìn)行藍(lán)光照射治療，同時在治療的過程中結(jié)合精心護(hù)理，所 有的患兒都取得了良好的治療效果，沒有一例出現(xiàn)后遺癥。

12治療方法

121常規(guī)治療方法給黃疸患兒一個舒適的環(huán)境，冬季要注意保暖，夏季要 注意散熱，預(yù)防感染，同時適當(dāng)為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，防止患兒出 現(xiàn)缺氧、酸中毒、失水等不良反應(yīng)。另外，還要對黃疸患兒使 用酶誘導(dǎo)劑，還可以使用白蛋白或血漿靜脈滴注。

122藍(lán)光照射治療的方法使用雙面的藍(lán)光箱，根據(jù)患兒的病情，采用間斷照射 12-20小時/次，共2-4次不等，直到患兒的黃疸消退。

13護(hù)理體會

131光療前的準(zhǔn)備

（1）要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒是裸體接受藍(lán)光治 療，家屬難免會有這樣那樣的想法，擔(dān)心光輻射對患兒的影 響、擔(dān)心燙傷、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心有無后遺癥等。要耐心詳 細(xì)向家屬講解，藍(lán)光治療過程中會出現(xiàn)的癥狀，比如患兒大 便會變成墨綠色、小便顏色會變黃等，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其能更好地配合治療護(hù)理。

（2）準(zhǔn)備好一個雙面的藍(lán)光箱，檢查燈管是否全亮，不亮 應(yīng)急時調(diào)換，有灰塵時應(yīng)先擦去。光療箱要預(yù)熱，待箱內(nèi)溫度 在30-32℃左右時才放患兒入內(nèi)。在登記本上記錄光療開始 時間，因燈管連續(xù)使用2000-2500h需要換新燈管。

（3）光療前新生兒一般應(yīng)先洗澡，可清潔皮膚減少感染， 洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒應(yīng)裸體放于箱 內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療 效。應(yīng)剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動，抓破皮膚。還要用黑 布遮蓋雙眼及生殖器官，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。

132藍(lán)光治療時的護(hù)理

（1）光療箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在32℃左右，每4h測體溫一次，一般超過38℃做降溫處理。喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汁，顯性以及在光療時的不會顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水 的需要量增加全日總量的15-20%，耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常 表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量 多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。如患兒嘔吐、淚水、 出汗、大小便等污染應(yīng)及時清除，以免影響光療，注意通風(fēng)，保持空氣濕度在50-60%，對于特別好動者，可按醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。對于特別痩小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們 應(yīng)及時地為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，有 抽搐、呼吸暫停及青紫者，應(yīng)及時采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。

（2）光療后新生兒應(yīng)再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身 有無破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。藍(lán)光治療時喂養(yǎng)會有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養(yǎng)時 應(yīng)密切觀察嘔吐、腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護(hù)理，及時更換尿布，預(yù)防尿布疹和紅臀的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)、外用75﹪消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結(jié)束時間。

2結(jié)果

對70例新生兒黃疸患兒均行藍(lán)光照射治療，通過光療， 患兒的癥狀都有改善，黃疸消退，血中的膽紅素下降，在治療 過程中，沒有一例出現(xiàn)并發(fā)癥，療效顯著。其中17例患兒在治 療2天后癥狀消退，有23例經(jīng)藍(lán)光治療3天后癥狀消退。在治療后的12小時內(nèi)黃疸癥狀消退的有30例。

3討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的一種癥狀，很多家長對 黃疸認(rèn)識度不夠，重視度不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對患兒家長 進(jìn)行詳細(xì)的黃疸知識宣傳，并且向家屬講述光療的優(yōu)點(diǎn)及注意事項，使家屬能接受藍(lán)光照射法，支持配合治療。在光療的 過程中，有可能會出現(xiàn)患兒哭鬧及發(fā)熱、嘔吐等癥狀，所以護(hù) 理人員一定要加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察，出現(xiàn)異常情況及時處理， 保證最佳的療效。通過臨床驗證，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，療效是顯著的。

參考文獻(xiàn)

[1]袁娟.藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006， 3 （1 ）：23

[2]劉彩云.新生兒光照療法存在的護(hù)理問題及對策中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010， 13（20）：55-56