趙裕春

【摘要】目的：研究分析“促愈熏洗方”對(duì)混合痔和低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法：此次研究的對(duì)象是選取2015年12月～2017年12月120例混合痔術(shù)后患者和144例低位單純性肛瘺術(shù)后患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用高、低濃度，分長(zhǎng)、短熏洗時(shí)間，在術(shù)后第3、7、14天觀察創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出和出血癥狀變化，通過(guò)多因素方差分析研究4個(gè)因素對(duì)術(shù)后癥狀積分的綜合影響。結(jié)果：兩類疾病比較，藥物對(duì)于術(shù)后疼痛影響差別不明顯；術(shù)后第14天水腫、滲出改善程度以肛瘺為明顯；出血在術(shù)后第7、14天兩種疾病出現(xiàn)了差異。同時(shí)，術(shù)后第7天，稀釋比例對(duì)兩種疾病水腫改善有差異；熏洗時(shí)間對(duì)兩種疾病滲出改善有不同。結(jié)論：“促愈熏洗方”在14 d的療程中對(duì)于低位單純性肛瘺術(shù)后癥狀的影響較大，在7 d的療程中稀釋比例和熏洗時(shí)間兩個(gè)干預(yù)因素對(duì)于術(shù)后癥狀變化的影響較大。

【關(guān)鍵詞】促愈熏洗方；混合痔；低位單純性肛瘺；術(shù)后創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R6571+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-131-01

中國(guó)城市居民肛腸疾病發(fā)病率為5114%，其中以痔、肛瘺、肛裂、肛門濕疹、肛管脫垂這5種疾病最為常見(jiàn)[1]。本研究對(duì)264例肛腸疾病術(shù)后患者的中藥熏洗結(jié)果進(jìn)行觀察比較，以尋找針對(duì)不同疾病，“促愈熏洗方”最有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的濃度、時(shí)間和療程的組合。

1資料與方法

11一般資料臨床觀察對(duì)象來(lái)自于我院肛腸科2015年12月～2017年12月收治的混合痔術(shù)后和低位單純性肛瘺術(shù)后的住院患者。其中混合痔術(shù)后患者120例，男58例，女62例，平均（4398±1191）歲；低位單純性肛瘺術(shù)后患者144例，男112例，女32例，平均（4228±1267）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例痔瘡患者隨機(jī)分為四組，每組30例；將144例肛瘺患者隨機(jī)分為四組，每組36例。患者按照入組順序號(hào)和事先制訂的分配方案進(jìn)入試驗(yàn)，簽署知情同意書。

12治療方法

121藥物制備和操作流程外用熏洗藥液采用楊巍教授經(jīng)驗(yàn)方“促愈熏洗方”，組成：蒲公英30g、虎杖30g、苦參9g、五倍子15g、當(dāng)歸9g，由我院制劑室制備。自術(shù)后第1天起，按照中藥熏洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，使用超聲藥物熏洗治療機(jī)，熏蒸溫度調(diào)節(jié)到45℃為宜，坐浴溫度調(diào)節(jié)到40℃為宜；每日早、晚各熏洗1次。治療時(shí)間為14d。

122指標(biāo)測(cè)定參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效判斷四級(jí)加權(quán)評(píng)分法，并觀察混合痔和低位單純性肛瘺患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、滲出癥狀的變化。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用配對(duì)t檢驗(yàn)和多因素方差分析，相關(guān)分析為一般線性模型，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21術(shù)后第7、14天創(chuàng)面疼痛積分比較“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7、14天的疼痛改善程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

22術(shù)后第7、14天創(chuàng)面水腫積分比較“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7天的水腫改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0001，P>005），而第14天改善程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51395，P<001）。術(shù)后第7天，稀釋比例對(duì)兩種疾病術(shù)后水腫癥狀的影響不同（F=4487，P<005）。術(shù)后第7天，混合痔組稀釋比例變化對(duì)于創(chuàng)面水腫改善沒(méi)有影響（F=0227，P>005）；肛瘺組，不同稀釋比例對(duì)創(chuàng)面水腫的影響不同（F=7990，P<001），低濃度20 min熏洗，水腫減輕最明顯。

23術(shù)后第7、14天創(chuàng)面出血積分比較“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7天和第14天創(chuàng)面出血改善程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。從術(shù)后第7、14天出血減輕的情況來(lái)看，混合痔術(shù)后患者的減輕程度始終大于低位單純性肛瘺患者（P<005）。

3討論

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，具有良好的抗感染作用，能促進(jìn)細(xì)胞的分裂與肉芽組織增長(zhǎng)，在一定程度上加快了傷口的愈合，起效迅速，早在漢代《五十二病方》即有記載[3]。我院楊巍教授認(rèn)為術(shù)后創(chuàng)面多因金刃損傷，正虛邪實(shí)；病位在下，濕熱下注；再加上脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，三者關(guān)系膠著而使術(shù)后創(chuàng)面容易愈合遲緩，故以“清熱利濕，解毒散結(jié)，收斂生新”為治則，擬定“促愈熏洗方”運(yùn)用于術(shù)后臨床。全方是由蒲公英、虎杖、苦參、五倍子、當(dāng)歸五味藥材組成。

本研究前期已經(jīng)觀察不同濃度和溫度的“促愈熏洗方”分別對(duì)肛瘺、痔術(shù)后的創(chuàng)面干預(yù)情況，多因素干預(yù)不同肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面的療效異同。7 d以后，病程短、病勢(shì)輕的痔創(chuàng)面趨于愈合，其積分變化越來(lái)越小，于是術(shù)后第14天四個(gè)癥狀在兩種疾病間出現(xiàn)明顯差異。另外，藥液的濃度和熏洗時(shí)間也并非單因素作用，而是多因素作用于術(shù)后創(chuàng)面，發(fā)揮作用。本研究臨床觀察再次證明“促愈熏洗方”對(duì)術(shù)后創(chuàng)面改善的有效性，且不同肛腸疾病在不同給藥條件下，其對(duì)創(chuàng)面愈合的影響不同。在下一階段的工作中我們將進(jìn)一步深入研究復(fù)方藥物的有效成分及其對(duì)于創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南（草案）[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：415-416

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).肛瘺臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462