孫玉虹

【摘要】目的：研究分析依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足的效果。方法：此次研究的對象是選取2015年6月～2016年6月本院收治的62例糖尿病足患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機分為觀察組與對照組，各31例。兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以依帕司他治療，觀察組聯(lián)用黃連素治療，比較兩組的療效及治療前后的踝肱血壓指數(shù)（ABPI）。結(jié)果：觀察組的總有效率為1000%，顯著高于對照組的871%（P<005）。兩組治療前的ABPI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組（P<005）。結(jié)論：采用依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；糖尿病潰瘍；依帕司他；黃連素；糖尿病

【中圖分類號】R5871

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-123-01

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者血管病變合并神經(jīng)病變而導(dǎo)致末梢血管病變以致下肢感染、皮膚潰瘍甚至深部組織破壞[1]。糖尿病足的高發(fā)病率和致殘率嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量[2]。近年來筆者在本病常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，利用依帕司他聯(lián)合黃連素治療，其在促進(jìn)糖尿病足傷口愈合上具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇本院2015年6月～2016年6月收治的62例糖尿病足患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例。對照組中，男性19例，女性12例；年齡為（613±85）歲；按Wagner分級法[5]，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；糖尿病足病程（58±25）年；入院空腹血糖（106±33）mmol/L。觀察組中，男性17例，女性14例；年齡為（607±81）歲；按Wagner分級法，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例；糖尿病足病程（54±26）年；入院空腹血糖（109±32）mmol/L。兩組的年齡、性別、Wagner分級、病程時間和血糖水平檢查結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組均給予常規(guī)治療，采用胰島素嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖<70 mmol/L，餐后2 h血糖<100 mmol/L，糖化血紅蛋白<75%；根據(jù)創(chuàng)面分泌物藥敏試驗選用抗生素控制感染；傷口常規(guī)沖洗換藥，WagnerⅡ～Ⅲ級傷口每天1次酌加，Ⅰ級酌減；同時使用擴張血管藥物，改善足部微循環(huán)；阿司匹林腸溶片100 mg/d口服，根據(jù)治療反應(yīng)個體化劑量，依帕司他口服，50 mg/次，3次/d，觀察組在此治療基礎(chǔ)上每天加用黃連素（鹽酸小檗堿片，北京中新制藥廠）002 g/kg，分3次飯后口服，連續(xù)應(yīng)用4周。對所有患者完善健康宣教、飲食控制和心理輔導(dǎo)，加強腿部按摩護理，對癥治療其他糖尿病并發(fā)癥。

13療效評價方法在治療前及治療后的第4周末，由對治療分組不知情的護士進(jìn)行評定，評價指標(biāo)包括Wagner分級評價、自覺癥狀改善情況和創(chuàng)面愈合情況。顯效：病變下降2級以上，傷口已形成痂皮或瘢痕，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，傷口分泌物明顯減少，壞死組織脫落，肉芽組織增生，創(chuàng)面愈合面積>2/3，自覺癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善或分級上升?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用多普勒超聲測定治療前后踝肱血壓指數(shù)（ankle-brachial pressure index，ABPI），以反映糖尿病足微循環(huán)狀態(tài)，正常：ABPI≥09；輕度缺血：07≤ABPI<09；中度缺血：05≤ABPI<07；重度缺血：ABPI<05[6]。

14統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 170統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效的比較觀察組的總有效率為1000%，顯著高于對照組的871%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22兩組治療前后ABPI的比較兩組治療前的ABPI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變等因素引起過高的機械壓力，導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞和畸形，未梢神經(jīng)受損，微血管循環(huán)障礙，形成糖尿病足[3]。患者病情從痛溫覺變化，逐步進(jìn)展為嚴(yán)重的潰瘍、感染及深部組織損傷，若治療不及時，甚至?xí)斐山刂葹?zāi)難性后果。糖尿病患者的足部潰瘍與足部外周神經(jīng)血管病變、末梢循環(huán)障礙密切相關(guān)，容易反復(fù)感染，經(jīng)久不愈，成為治療及護理難點。在糖尿病足的治療中，護理干預(yù)是不可或缺的，積極的糖尿病認(rèn)知教育和心理輔導(dǎo)可以提高患者的依存性，進(jìn)而提高糖尿病足治療效果，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。在治療上除嚴(yán)格控制血糖、局部傷口清創(chuàng)護理外，還需積極增加患肢血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，這對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中，對照組應(yīng)用依帕司他治療糖尿病足具有較高的總有效率，顯現(xiàn)出促進(jìn)糖尿病足傷口愈合的明顯效果；觀察組在聯(lián)合黃連素治療后，進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)障礙，總有效率達(dá)到1000%，提示兩者聯(lián)用對糖尿病足的治療和傷口愈合有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，在嚴(yán)格血糖控制等基礎(chǔ)治療上，采用依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足，可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，改善患肢的血液循環(huán)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李志紅，郭淑芹，李亭亭，等.糖尿病足Wagner分級方法和TEXAS大學(xué)分類法臨床應(yīng)用價值比較[J].中華糖尿病雜志，2012，4（8）：469-473

[2]潘潔.黃連素輔助治療糖尿病足33例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（12）：926-927

[3]劉鵬飛，雷國大，黃碧珍，等.依帕司他聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病足的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4432-4433