劉洋

【摘要】目的：評(píng)價(jià)螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描臨床診斷肝細(xì)胞癌應(yīng)用效果及準(zhǔn)確率。方法：選擇2016年6月-2018年3月在我科室治療的50例肝細(xì)胞癌患者為觀察對(duì)象，所有肝細(xì)胞癌患者行螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描及CT平掃，對(duì)所有研究對(duì)象檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，對(duì)比兩種檢查方法檢出例數(shù)及準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT平掃檢出例數(shù)為28例，準(zhǔn)確率為5600%，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期檢出例數(shù)為48例、42例、46例，檢出準(zhǔn)確率為9600%、8400%、9200%，P<005，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：與CT平掃相對(duì)比，螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描臨床診斷肝細(xì)胞癌應(yīng)用效果顯著，準(zhǔn)確率較高，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；動(dòng)態(tài)多期掃描；肝細(xì)胞癌；準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-073-01

肝細(xì)胞癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率，目前我國(guó)每年均有大量大群患有肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，由肝臟內(nèi)細(xì)胞引發(fā)的癌癥成為原發(fā)性肝癌，由身體其他器官轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤稱為繼發(fā)性肝癌，由于該疾病在早期癥狀不明顯，直到晚期才表現(xiàn)出乏力、肝痛、腹水等癥狀，因此往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[1]。早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)挽救肝細(xì)胞癌患者的生命具有重要意義，螺旋CT是影像科診斷肝細(xì)胞癌的主要方式，本文為評(píng)價(jià)螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描臨床診斷肝細(xì)胞癌應(yīng)用效果及準(zhǔn)確率，特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與檢查方法

11患者臨床資料選擇2016年6月-2018年3月在我科室治療的50例肝細(xì)胞癌患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象臨床資料保存完整，均符合《診斷學(xué)》中關(guān)于肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、上腹部脹滿不適、消瘦、肝痛、腹水等；本研究通過我院倫理委會(huì)審批，所有研究對(duì)象均自愿加入本研究，且簽署同意書[2]。50例肝細(xì)胞癌患者中男患29例，女患21例，最小年齡34歲，最大年齡77歲，平均年齡（548±23）歲， Child分級(jí)：A級(jí)26例，B級(jí)24例，所有肝細(xì)胞癌患者通過螺旋CT 掃描診斷，并通過穿刺病理學(xué)診斷確診。

12檢查方法所有肝細(xì)胞癌患者行螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描及CT平掃，選用GE64排螺旋CT，CT掃描前4-6小時(shí)要求肝細(xì)胞癌患者禁食，且碘過敏反應(yīng)結(jié)果均為陰性，方可進(jìn)行檢查，掃描開始時(shí)，肝細(xì)胞癌患者采取仰臥位，參數(shù)設(shè)定為電壓120kV，250mA，層厚設(shè)置為5 mm，重建層厚設(shè)置為125mm，從膈頂部開始向下掃描至肝臟下緣，通過螺旋CT專用高壓注射器對(duì)患者前臂進(jìn)行靜脈給藥，注入造影劑，對(duì)肝臟組織進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，延遲掃描時(shí)間設(shè)定為動(dòng)脈期20-30s、門脈期為50-60s、延遲期為110-120s，通過數(shù)據(jù)對(duì)圖像重建，觀察肝細(xì)胞癌掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況[3]。

13觀察指標(biāo)①檢出例數(shù)；②準(zhǔn)確率。

14數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)觀察指標(biāo)檢出例數(shù)、準(zhǔn)確率采取統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS200，檢出例數(shù)、準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)中x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<005，說明數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

21檢出例數(shù)、準(zhǔn)確率對(duì)比CT平掃檢查例數(shù)為28例，動(dòng)態(tài)多期掃描動(dòng)脈期檢查例數(shù)為48例，門脈靜脈期檢出例數(shù)為42例，延遲期檢出例數(shù)為46例，CT平掃檢查例數(shù)明顯低于動(dòng)態(tài)多期掃描檢查例數(shù)，P<005，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表Ⅰ。

3討論

我國(guó)是癌癥發(fā)生率較高的國(guó)家，其中肝細(xì)胞癌占有較大比例，我國(guó)每年均有大量人群死于肝細(xì)胞癌，尤其是原發(fā)性肝癌，由于原發(fā)性肝細(xì)胞癌早期臨床癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)處于中晚期，并且合并肝硬化的可能性較大，對(duì)于中晚期原發(fā)性肝細(xì)胞癌，臨床有效的治療方法并不多，疾病預(yù)后較差，死亡率較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，影像科診斷設(shè)備不斷更新?lián)Q代，各類疾病的檢出率及準(zhǔn)確率不斷上升，對(duì)于肝細(xì)胞癌的診斷，影響學(xué)診斷方式有多種，如腹部B型超聲、螺旋CT等，其中螺旋CT近年來(lái)應(yīng)用較多，螺旋CT診斷肝細(xì)胞癌具有多種優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞癌患者的肝臟血供情況，為臨床診斷提供有效的數(shù)據(jù)支撐[4]。常規(guī)CT掃描受速度的限制，掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不容易抓住肝臟增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期，因此檢出率及準(zhǔn)確率不足，螺旋CT可有效彌補(bǔ)常規(guī)CT的不足，螺旋CT掃描速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)可疑病灶區(qū)域的掃描，排除患者呼吸以及胃腸蠕動(dòng)造成的信號(hào)干擾，可顯著提高圖像質(zhì)量，從而提高對(duì)疾病的檢出率及準(zhǔn)確率[5]。

正常肝臟大部分血供來(lái)自門靜脈，較小部分血液來(lái)自肝動(dòng)脈，而大部分

肝細(xì)胞癌血供來(lái)自肝動(dòng)脈，因此可利用肝臟的血供特點(diǎn)和肝細(xì)胞癌的血供特點(diǎn)來(lái)反映病灶的CT動(dòng)態(tài)多期掃描特征。一般情況下，可將照影劑在肝臟內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程分為動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期，可在注射對(duì)比劑后血管最佳強(qiáng)化期進(jìn)行掃描，然后根據(jù)診斷需要再進(jìn)行不同時(shí)期的延遲掃描，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，欲獲得動(dòng)脈期CT圖像，需在注射造影劑后的20-30s內(nèi)進(jìn)行掃描，此階段肝臟供血以靜脈為主，尚未出現(xiàn)明顯的對(duì)比增強(qiáng)信號(hào)；欲獲得門靜脈期CT圖像，需在注射造影劑后的50-60s內(nèi)進(jìn)行掃描，此階段腫瘤的對(duì)比增強(qiáng)密度下降較為迅速；欲獲得延遲期CT圖像，需在注射造影劑后的110-120s內(nèi)進(jìn)行掃描，此階段肝臟實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度逐漸升高，而腫瘤密度逐步退回到低密度狀態(tài)。黃智標(biāo)[6]在相關(guān)研究中表明，40例肝細(xì)胞癌患者CT平掃和多期掃描共發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè)，CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)35個(gè)、動(dòng)脈期62個(gè)、門靜脈期54個(gè)、延遲期58個(gè)。本文將螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描與CT平掃形成對(duì)比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CT平掃檢出例數(shù)為28例，準(zhǔn)確率為5600%，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期檢出例數(shù)為48例、42例、46例，檢出準(zhǔn)確率為9600%、8400%、9200%，P<005，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。與黃智標(biāo)研究結(jié)果一致。綜上所述，螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描臨床診斷肝細(xì)胞癌應(yīng)用效果顯著，準(zhǔn)確率較高，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉延華.螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1134-1136

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[5]王鎮(zhèn)，王德陽(yáng)，邢曜耀.肝細(xì)胞癌螺旋CT多期掃描邊緣強(qiáng)化的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1188-1189

[6]黃智標(biāo).螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（19）：19-19