崔立躍

【摘要】目的：分析側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)對腦創(chuàng)傷后腦積水患者生活質(zhì)量的影響。方法：在我院2013年4月--2018年2月期間收治的腦創(chuàng)傷后腦積水患者中隨機(jī)選55例作為研究對象，均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，隨訪3個(gè)月，觀察分析患者生活質(zhì)量，且統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)前，55例患者生活質(zhì)量評分為（724±985）分，術(shù)后生活質(zhì)量評分為（856±1037）分；55例患者中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為感染，2例為分流管阻塞，發(fā)生率為54%（3/55）。結(jié)論：側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦創(chuàng)傷后腦積水，可改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；腦創(chuàng)傷；腦積水；生活質(zhì)量

【中圖分類號】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-062-01

腦創(chuàng)傷后，腦脊液循環(huán)不暢，造成吸收障礙，蛛網(wǎng)膜下腔與腦室聚集大量腦脊液，引起蛛網(wǎng)膜下腔或者腦室擴(kuò)張，導(dǎo)致顱腦擴(kuò)張，損傷腦功能，增高顱內(nèi)壓，形成腦積水[1]。目前，一般采取脫水、分流、引流等方式，降低顱內(nèi)壓，治療腦積水。開顱手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)低，療效顯著，其中，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)適合各種腦水腫，特別是創(chuàng)傷性腦水腫，是治療腦創(chuàng)傷后腦積水的常用方法[2]。本院經(jīng)多年的研究探討，在側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)對腦創(chuàng)傷后腦積水患者生活質(zhì)量的影響方面取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11基礎(chǔ)資料在我院2013年4月--2018年2月期間收治的腦創(chuàng)傷后腦積水患者中隨機(jī)選擇55例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)顱腦CT檢查，確診。（2）臨床上，以反應(yīng)遲鈍、惡心、頭痛、頭暈、尿失禁等為主要表現(xiàn)。（3）年齡20-80歲，性別不限。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究的患者。（2）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（3）年齡>80歲，或者年齡<20歲的患者。（4）精神障礙患者。（5）全身系統(tǒng)性疾病患者。（6）語言表達(dá)障礙、認(rèn)知功能障礙患者。55例患者中，32例男性，23例女性，23-78歲，平均（374±764）歲。

12方法本組55例患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，操作如下：術(shù)前，根據(jù)患者顱內(nèi)壓，選擇合適的進(jìn)口腦室-腹腔分流管。術(shù)中，采取全身麻醉方式處理，麻醉后，在顱骨矢狀線旁、耳后發(fā)際處與腹部分別做切口，經(jīng)由側(cè)腦室，植入分流管并固定，分流閥放置于發(fā)際處，沿著頸部、胸腹部，引入分流管至腹腔，隨后，縫合三處切口。患者術(shù)前與術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防感染。

13觀察指標(biāo)

（1）采用世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量評價(jià)量表[3]，評價(jià)患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，滿分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

（2）統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如感染、分流管阻塞。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS200軟件處理本次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用“P<005”表示。

2結(jié)果

21生活質(zhì)量比較本組患者治療前后的生活質(zhì)量評分，數(shù)據(jù)顯示，治療后評分顯著高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，55例患者3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為感染，2例為分流管阻塞，發(fā)生率為54%（3/55）。

3討論

腦積水（Hydrocephalus）是一種顱腦疾患因腦脊液分泌過多，或者（和）循環(huán)、吸收障礙，增加顱內(nèi)腦脊液量，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的病癥。根據(jù)病理分類，可分為梗阻性腦積水與交通性腦積水；根據(jù)病因分類，可分為創(chuàng)傷性腦積水、占位性腦積水、感染性腦積水、耳源性

腦積水等[4]。腦創(chuàng)傷后腦積水，病情嚴(yán)重，對患者正常生活造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。因此，積極治療腦創(chuàng)傷后腦積水，對患者身心健康具有重要意義。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，是腦積水的常用治療方法之一，通過穿刺側(cè)腦室前角，將腦脊液引流至腹腔的一種手術(shù)方式，各種原因和各種類型的腦積水均適用，不僅適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小，而且操作簡單且安全可靠，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究中，55例患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)前生活質(zhì)量評分為（724±985）分，術(shù)后，增加至（856±1037）分。

通過本次研究，筆者認(rèn)為，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)可改善腦創(chuàng)傷后腦積水患者的生活質(zhì)量，但值得注意的是，雖然側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)無明顯的并發(fā)癥，但也可能出現(xiàn)分流管阻塞、感染等不良現(xiàn)象。為了預(yù)防控制分流管阻塞、感染，治療中，需進(jìn)行對癥干預(yù)：（1）分流管阻塞：分流管阻塞是造成腦積水手術(shù)失敗的關(guān)鍵原因，其中，血塊、腦室端分流管放置不當(dāng)、腦碎屑等因素均可能導(dǎo)致分流管阻塞。因此，手術(shù)操作中，穿刺時(shí)，盡量做到一次性穿刺成功，減少不必要的檢查。睡覺時(shí)，避免長時(shí)間壓迫，防止分流管塌陷。術(shù)后護(hù)理中，如果出現(xiàn)分流管不暢現(xiàn)象，及時(shí)沖洗，或者換置新的分流閥。（2）感染：術(shù)后感染是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響較大。對此，手術(shù)操作中，必須堅(jiān)持無菌操作原則，術(shù)后，及時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后，如果出現(xiàn)感染癥狀，且無法控制時(shí)，需立即將分流裝置取出，行二次分流術(shù)。

綜上，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦創(chuàng)傷后腦積水，可改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高，建議在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李衛(wèi)星. 側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)對腦創(chuàng)傷后腦積水患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（08）：136-137

[2]黃欣. 側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)對外傷后腦積水治療效果的臨床研究[D].浙江大學(xué)，2014

[3]范柏巖，程光大. 腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（28）：54-56

[4]王寶龍. 腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的療效及安全性[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（11）：1164-1165