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        經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果觀察

        2018-10-24 09:25:48戴衛(wèi)兵李華林
        健康大視野 2018年9期

        戴衛(wèi)兵 李華林

        【摘要】目的:總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時,具體的療效。方法:在我院采取46例肝硬化患者,使用計算機表法分為兩組,治療組和對照組各23例,對照組使用經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃曲張靜脈栓塞(PTVE)術(shù)治療,治療組采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療。在此過程中,對兩組患者進行觀察,具體比較內(nèi)容為并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。結(jié)果:治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組,兩者之間相差較大,而P<005,數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考,具有參考價值。結(jié)論:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

        【關(guān)鍵詞】 肝硬化;經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù);再出血

        【中圖分類號】

        R365【文獻標志碼】

        B【文章編號】1005-0019(2018)09-061-01

        肝硬化是一種長期或反復作用形成的慢性進行性肝病,我國大多數(shù)肝硬化患者為肝炎后肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強[1],后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓,晚期常出現(xiàn)上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥。本研究總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時,具體的療效。

        1資料與方法

        11一般資料在本院選擇2015年6月-2017年6月期間我院接收的46例肝硬化患者為研究對象,所有對象均對本研究知情且簽署同意書者。排除入院前3個月內(nèi)使用過抗生素者。使用計算機表法分為兩組,治療組和對照組各23例,其中治療組:男17例,女6例;年齡38~63歲,平均(5271±163)歲;對照組:男16例,女7例;年齡37~64歲,平均(5268±159)歲。兩組患者性別和年齡等各項指標的P值均大于005,數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果,不具有意義,具有比較價值。

        12方法對照組使用PTVE術(shù)治療,具體包括以下步驟:①肝區(qū)消毒鋪巾及穿刺點局麻;②經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支;③交換入導管進行門靜脈造影并測量壓力;④交換入導管超選擇入胃管狀靜脈并造影;⑤栓塞胃管狀靜脈;⑥門靜脈復查造影并測量壓力;⑦封閉穿刺路徑。

        觀察組采用TIPS術(shù)治療,術(shù)前進行心肺肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等各項檢查;術(shù)前3d以抗生素清潔腸道,術(shù)前2d低蛋白飲食、備皮,術(shù)前1d行碘過敏試驗,術(shù)前6h禁食禁飲;手術(shù)選擇Cook公司生產(chǎn)的RUPS 100肝穿裝置,設(shè)置球囊導管直徑為8~12mm,造影導管的超滑導絲選擇0035in,選擇直徑為8~10mm的鈦合金自膨式支架進行手術(shù);①頸內(nèi)靜脈穿刺;②經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)當靜脈長鞘送入靶肝靜脈;③肝內(nèi)分流道開通術(shù)門脈造影;④置入管腔內(nèi)支架,開通分流道。

        術(shù)后進行6個月的隨訪,在此過程中,對兩組患者進行觀察,具體比較內(nèi)容為腹水、肝性腦病和脾功能亢進等并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

        14統(tǒng)計學方法本次研究中,將患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS170軟件中,進行統(tǒng)計學有效處理,采用%的形式表示,處理方式為x2檢驗,結(jié)果顯示,P<005,便形成統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組,兩組之間均相差較大,而P<005,數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考,具有參考價值,見表1。

        3討論

        肝硬化患者在病理組織學上分析,機體會發(fā)生廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔等現(xiàn)象,因此導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,而引起肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[2]。

        TIPS術(shù)以其創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥低、適應證廣、降低門靜脈壓力顯著、控制食管靜脈曲張出血療效可靠等明顯優(yōu)勢,被臨床廣泛應用。此項試驗中,治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組差異在統(tǒng)計學上分析具有參考意義,根據(jù)上述材料,在肝硬化治療中,使用TIPS術(shù)治療,有助于改善患者的預后,與王廣川[3]等人的研究內(nèi)容相符,值得廣泛應用,降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及再出血現(xiàn)象,改善患者預后。

        綜上所述,TIPS術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

        參考文獻

        [1]楊文曉. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果分析[J]. 中國醫(yī)學工程, 2016,23(12):72-74

        [2]吳吉圓, 張冬琴, 張海月,等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)與內(nèi)鏡治療預防肝硬化食管胃底靜脈曲張再出血的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2014,26(12):1272-1278

        [3]王廣川, 胡錦華, 馮華,等. 改良經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃曲張靜脈栓塞術(shù)與經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血近期療效比較[J]. 中華消化病與影像雜志:電子版, 2012, 2(6):8-13

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