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        經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療老年前列腺增生高?;颊叩男Ч?/h1>
        2018-10-24 09:25:48程全勝陳志華周榮華吳尚政
        健康大視野 2018年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        程全勝 陳志華 周榮華 吳尚政

        【摘要】目的:分析經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療老年前列腺增生高?;颊叩寞熜?。方法:選取2017年3月至2018年2月期間于我院就診的5例老年前列腺增生高?;颊撸胁』季薪?jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)(TUDP)治療,評(píng)估治療效果。結(jié)果:所有病患經(jīng)手術(shù)均痊愈,平均手術(shù)時(shí)間為(394±114)min、術(shù)中平均出血量(269±74)ml、平均住院時(shí)間(79±24)d,出院時(shí)前列腺癥狀評(píng)分(IPSS評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分分別為(52±11)分和(895±23)分均優(yōu)于治療前(284±11)分和(684±37)分。結(jié)論:老年前列腺增生高?;颊卟捎媒?jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)進(jìn)行醫(yī)治,效果顯著、療程短且能改善生活質(zhì)量及前列腺癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】老年;前列腺增生高?;颊撸唤?jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù);經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

        【中圖分類號(hào)】R1973

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號(hào)】1005-0019(2018)09-059-01

        前列腺增生舊稱前列腺肥大,作為前列腺良性病變,多見于中老年男性,近年來隨著全球人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻導(dǎo)致患者日漸增多,為更好地幫助其擺脫疾病困擾,醫(yī)者加大研究力度,現(xiàn)今關(guān)于前列腺增生發(fā)病機(jī)制研究頗多,但病尚不明確,多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為該病與年齡增長、環(huán)境、吸煙等因素存在相關(guān)性,以尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難為主要癥狀表現(xiàn),易加重病患身心壓力,降低生活品質(zhì)。手術(shù)作為前列腺增生病患經(jīng)典治療方法適用于中重度且已影響生活質(zhì)量的患者,經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)作為近幾年新興手術(shù)不僅能改善臨床癥狀,還可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后病發(fā)癥,保證前列腺組織完整性,療效更為理想。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)成為當(dāng)下及未來醫(yī)學(xué)發(fā)展大方向,當(dāng)下醫(yī)患較為推崇經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù),本文就這兩種手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,以期為高?;颊咛峁┳罴研g(shù)式,促進(jìn)其早日康復(fù)回歸社會(huì)。

        1資料與方法

        11臨床資料從2017年3月-2018年2月我院收治的前列腺增生患者中選取5例老年高?;颊咦鳛檠芯繉?duì)象,本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,所有入選對(duì)象均同意參與研究,其中患者年齡61-78歲,平均(692±21)歲;IPSS評(píng)分21-34分,平均(284±11)分;合并疾病糖尿病1例、肺部疾病3例、心血管疾病1例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):1根據(jù)病史、臨床癥狀、外生殖器檢查確診;2IPSS評(píng)分大于18分;3年齡大于60歲;4精神狀態(tài)良好且基礎(chǔ)疾病得到控制,中途未退出研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):1急性泌尿生殖系感染;2嚴(yán)重尿道狹窄;3嚴(yán)重糖尿?。?呼吸系統(tǒng)疾??;5精神交流障礙及依從性差者。

        12研究方法老年高危病患多伴有不同程度心血管及肺部疾病,組織開展常規(guī)檢查(血尿常規(guī)、B超),術(shù)前1d備皮備血,前一晚灌腸,簡單講解手術(shù)步驟及注意事項(xiàng),安撫負(fù)面情緒。根據(jù)患者前列腺大小及增生重量選擇適宜導(dǎo)管和擴(kuò)裂導(dǎo)管,取膀胱截石位,行硬膜外麻醉,鋪設(shè)消毒巾,麻醉起效后若患者無尿潴留問題,借助導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入300ml生理鹽水,之后置入電切鏡觀察前列腺增生情況,將涂抹石蠟油的擴(kuò)裂導(dǎo)管緩慢插入膀胱,前列腺尖部觸及水囊時(shí)向外牽拉擴(kuò)裂導(dǎo)管15cm固定,并向氣囊注入生理鹽水直至外囊壓力為2250mmHg維持5min觀察擴(kuò)張腺體情況,待擴(kuò)張至脂肪層,創(chuàng)面滲出血液時(shí)使用導(dǎo)尿管排出生理鹽水,術(shù)后清洗消毒膀胱,放置導(dǎo)尿管,靜脈給藥甲硝唑注射液(國藥準(zhǔn)字H32023535,江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司)首次給藥15mg/kg、維持劑量75mg/kg,連用5d。

        13觀察指標(biāo)建立患者檔案詳細(xì)記錄患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間);出院時(shí)評(píng)估患者前列腺癥狀(運(yùn)用1995年國際泌尿外科學(xué)會(huì)推出的IPSS評(píng)分體系,輕度小于7分、中度7-18分、重度大于18分)及生活質(zhì)量(采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,分值越高證明生活質(zhì)量越佳)。

        2結(jié)果

        21臨床指標(biāo)5例病患經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后干預(yù)均痊愈出院,平均手術(shù)時(shí)間(394±114)min、術(shù)中平均出血量(269±74)ml、平均住院時(shí)間(79±24)d。

        22IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分治療前,患者IPSS評(píng)分為(284±11)分、生活質(zhì)量評(píng)分為(684±37)分;治療后均有改善,患者IPSS評(píng)分為(52±11)分和(895±23)分。

        3討論

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步加之醫(yī)療設(shè)備完善,前列腺增生手術(shù)隨之改進(jìn),常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多且常誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥影響康復(fù)及預(yù)后,經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)作為近幾年新興微創(chuàng)手術(shù)借助等離子雙極電切系統(tǒng)切除增生組織,術(shù)中術(shù)后出血量少,可降低輸血率,縮短術(shù)后導(dǎo)尿及住院時(shí)間,同時(shí)能完整切除前列腺增生組織,不會(huì)影響患者性功能,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,利于減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān),多數(shù)醫(yī)者將該術(shù)式與開放手術(shù)對(duì)比,證實(shí)該手術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢[1]。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)作為新型改善前列腺增生所致排尿困難的簡便安全高效治療方法,經(jīng)尿道擴(kuò)開前列腺及包膜進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張尿道、解除梗阻、通暢排尿的目的,作為微創(chuàng)介入治療方法,以球囊擴(kuò)張治療前列腺增生為手術(shù)原理,突破了前列腺被膜內(nèi)治療的傳統(tǒng)模式,使用復(fù)合柱狀水囊鈍性擴(kuò)開前列腺,解除尿道壓迫,其整體治療效果等同于開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),適應(yīng)癥更寬且安全性高,僅會(huì)損傷部分尿道粘膜,對(duì)器官損傷小且不會(huì)損傷其他組織,術(shù)后恢復(fù)快,遠(yuǎn)期療效佳,可一次性解除尿路梗阻問題,減少長期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及毒副作用,效果顯著[2]。王琪等學(xué)者在研究中指出較之經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù),經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)療效更為理想,不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間,還可減少術(shù)中出血量,改善病患臨床癥狀和生活質(zhì)量,提高最大尿流率,利于患者術(shù)后恢復(fù)。老年病患因身體組織機(jī)能退化,易并發(fā)多種疾病,增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且風(fēng)險(xiǎn)低,同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間,極大地符合老年患者身心需求,具有極佳推廣前景。我院醫(yī)者為證實(shí)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)其療效,選取5例病患進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療患者均痊愈出院,且患者手術(shù)前后前列腺癥評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均有較大改善,手術(shù)療效顯著且安全性高,未見不良反應(yīng),經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)作為近幾年新興微創(chuàng)前列腺增生治療方案,作為保留原器官有效、安全、簡便治療方法,符合當(dāng)下醫(yī)改精神,可縮減醫(yī)療支出,減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān),具有重要現(xiàn)實(shí)意義。隨著人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻,前列腺增生病患日漸增多,受困于尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀困擾,嚴(yán)重影響生活品質(zhì),據(jù)悉40歲以上男性民眾前列腺增生患病率隨年齡遞增,60歲以上民眾發(fā)病率大于50%,80歲以上民眾發(fā)病率大于83%,若不及時(shí)予以正確治療很容易并發(fā)膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留及腎功能不全,加大經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)研究力度,根據(jù)患者身體狀況調(diào)整手術(shù)方案,及時(shí)予以正確治療,防止病情惡化,糾正病理改變,改善預(yù)后,恢復(fù)正常器官功能,進(jìn)而幫助患者早日恢復(fù)健康身心,回歸正常生活。侯淑均[4]等學(xué)者對(duì)比經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)療效確切且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,可為老年前列腺增生高危病患臨床醫(yī)療提供參考。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)作為微創(chuàng)介入治療,運(yùn)用復(fù)合棒狀水囊擴(kuò)裂導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)裂前列腺和包膜可有效解除排尿困難問題,確保尿道通暢,安全高效,適用于各種程度前列腺增生,組織病患全面檢查,全面把控其身體狀況,選擇適宜導(dǎo)管,精準(zhǔn)定位,選擇適宜麻醉方法,提高手術(shù)效果進(jìn)而彌補(bǔ)當(dāng)下前列腺增生治療體系,切實(shí)為病患解決排尿困難問題,具有廣闊應(yīng)用前景。總之,經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療老年前列腺增生高?;颊忒熜Ц鼮槔硐?,可臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]朱建坦, 初銘彥, 丁軍平,等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J]. 中國性科學(xué), 2016, 25(8):5-7

        [2]陳禹杰, 何云鋒, 張堯,等. 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療中年及高?;颊吡夹郧傲邢僭錾鶾J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(32):4523-4525

        [3]王琪, 李朝坤, 黃亮. 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療高危老年前列腺增生患者的分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2017, 16(6):423-427

        [4]侯淑均, 劉紅珍, 高博,等. 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(3):542-544

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