張丹露

【摘要】目的：分析集束化策略在經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG）患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2016年10月-2017年10月收治的90例患者進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方法不同分為40例對照組（予以常規(guī)護(hù)理）與50例實(shí)驗(yàn)組（予以集束化策略干預(yù)），對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組SDS評分（1821±394）分、SAS（1932±150）分更低；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率400%更低（P<005）。結(jié)論：將集束化策略應(yīng)用于PEG患者中，可取得顯著地護(hù)理效果，值得于臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化策略；經(jīng)皮內(nèi)鏡；胃造瘺術(shù)

【中圖分類號】R47373

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-047-01

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG）屬于一種內(nèi)鏡指導(dǎo)經(jīng)腹表皮穿刺并置造瘺管，臨床應(yīng)用較為常見，且具有快捷、操作簡單、安全性高、創(chuàng)傷小特點(diǎn)[1]。為明確集束化策略在PEG患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果，本研究針對本院收治的90例患者予以對比分析，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料選擇本院2016年10月-2017年10月收治的90例患者進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方法不同分為2組；對照組（40例）年齡30-60歲，平均（4500±250）歲，男女比25：15，體重40-65kg，平均（5250±230）kg。實(shí)驗(yàn)組（50例）年齡31-61歲，平均（4600±260）歲，男女比25：25，體重41-66kg，平均（5350±250）kg；兩組上述基線資料中（P>005），具可比性。

12方法對照組予以術(shù)前常規(guī)護(hù)理：保證引流管通暢性，鼻飼溫度為40°左右，量為1500-2000mL。實(shí)驗(yàn)組予以集束化策略護(hù)理：尋找相關(guān)的護(hù)理資料后進(jìn)行整理，再予以針對性的鼻飼集束護(hù)理，包括心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食等護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：PEG患者由于長期不能經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致身體耐受性較差，患者易產(chǎn)生不良情緒；護(hù)士需收集患者家庭背景資料，了解患者性格，從而予以針對性的護(hù)理措施。通過視頻或圖像為患者及家屬講述PEG治療的必要性，并介紹相關(guān)成功的案例，對于患者提出的疑問，需耐心予以滿意的答復(fù)。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，入鏡后取仰臥位，為避免患者引起不適，可適宜將頭部抬高，書中需密切觀察患者生命體征狀況。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)禁水、禁食，12h后可經(jīng)管注入流質(zhì)食物，24h后經(jīng)聽診器分析患者是否出現(xiàn)腸鳴音，若腸道無異常，即可注入營養(yǎng)液，包括蛋白制劑。

13觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)按照焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[2]對患者焦慮與抑郁進(jìn)行評分，SAS分界值為≥50分，SDS的分界值為≥53分，分值愈高，患者不良情緒愈重；對比兩組并發(fā)癥。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本數(shù)據(jù)予SPSS210軟件處理，正態(tài)計(jì)量（x±s）數(shù)據(jù)組間對比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)2組對比顯示高度差異，即提示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005。

2結(jié)果

21兩組心理狀況對比與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組心理狀況更優(yōu)（P<005），詳見表1：

22兩組并發(fā)癥對比對照組皮膚感染3（750%）例、誤吸5（1250%）例、胃腸道不適4（1000%）例，實(shí)驗(yàn)組分別為1（200%）例、0（000%）例、1（200%）例，與對照組總并發(fā)癥率3000%相比，實(shí)驗(yàn)組400%更低（P<005）。

3討論

集束策略是指在循征操作指導(dǎo)臨床中護(hù)理服務(wù)效率提升的含義性結(jié)構(gòu)上而出現(xiàn)的，從循征實(shí)踐中挑選出的過程或者措施（通常為3-5個(gè)），并把措施聯(lián)用效果高于單一實(shí)施的護(hù)理效果，稱為一個(gè)集束[3]。為明確集束化策略在PEG患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究針對本院收治的90例患者予以針對分析。

本文結(jié)果顯示：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組SDS評分（1821±394）分、SAS（1932±150）分顯著更低；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率400%顯著更低；表明將集束化策略于PEG患者圍手術(shù)期中，不僅可顯著緩解患者心理狀況，且可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。PEG手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥較少特點(diǎn)，其為腸內(nèi)營養(yǎng)較為安全的一種有效手段。實(shí)施集束化策略前應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)性的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)該策略的重要性，并于實(shí)施過程中需保持不間斷，從而不會致使集束化策略的違背。大多患者術(shù)前，易產(chǎn)生不良等情緒，護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者的背景、文化、性格予以相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案。另外，患者術(shù)后于24h后開始進(jìn)食，胃腸功能較好的患者可予以能全力等，其含少量的纖維素，故不易發(fā)生便秘等。

綜上所述，集束化策略在PEG患者圍術(shù)期護(hù)理中，不僅可顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，且可顯著降低患者皮膚不適等并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳木花，駱惠玉，陳川.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（13）：1772-1775

[2]李慧雯，龔四堂，楊敏.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在兒科應(yīng)用的療效分析[J].中華兒科雜志，2016，54（2）：145-149

[3]劉迎春，熊國英，龍國利.循證護(hù)理對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：909-912