楊紅成

【摘要】目的：探討鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者采取保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法：2015年3月12日至2018年4月20日的鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者（40例）為研究對(duì)象，均行保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療。觀察患者手術(shù)情況、肩關(guān)節(jié)功能、皮膚感覺障礙情況。結(jié)果：操作時(shí)間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時(shí)間為（1871±261）個(gè)月；患者術(shù)后六個(gè)月疼痛、日常生活能力、上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力評(píng)分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優(yōu)于術(shù)前，P<005；術(shù)后六個(gè)月，患者皮膚感覺障礙面積分別為（2342±219）cm2，優(yōu)于術(shù)后三個(gè)月，P<005。結(jié)論：鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者采取保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】鎖骨中遠(yuǎn)端骨折；保留鎖骨上神經(jīng)；肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】 R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-034-01

鎖骨骨折屬于骨折疾病中常見的一種，大部分發(fā)生在中遠(yuǎn)端，且以粉碎性骨折所占比例較大，在治療方面，臨床以切開復(fù)位內(nèi)固定治療優(yōu)先，術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括皮膚感覺障礙等[1～2]。本文旨在探討鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者采取保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療的效果。

1基礎(chǔ)資料、治療方法

11資料研究對(duì)象取2015年3月12日至2018年4月20日的鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者（40例），男女之比為25：15，年齡最大61歲，最小25歲，平均（4379±282）歲；其中，22例為左側(cè)，18例為右側(cè)；16例為擠壓傷，10例為摔傷，14例為交通傷；在骨折塊形狀方面，10例為斜形，12例為橫形，18例為閉合性骨折；其中，20例為開放性骨折，20例為閉合性骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為鎖骨中遠(yuǎn)端骨折者；可見患側(cè)皮下瘀斑、肩鎖處腫脹、不同程度活動(dòng)受限等癥狀；中遠(yuǎn)端骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性嚴(yán)重疾病者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；不積極配合者。

12治療方法所有患者均行保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療，予以全身麻醉，選擇平臥位，并適當(dāng)墊高肩部，消毒鋪巾，做斜行切口于鎖骨上緣（以骨折端為中心），將皮下組織、皮膚、筋膜等切開，骨折端剝離顯露后，予以復(fù)位內(nèi)固定，鎖骨上神經(jīng)在皮膚、皮下組織切開時(shí)切斷，之后，將真皮層、皮膚切開后，充分暴露皮下脂肪層，分離皮下組織直至深筋膜層，尋找鎖骨上神經(jīng)2～3個(gè)分支，以25至45cm為游離長(zhǎng)度，橡皮條牽引神經(jīng)分支，骨折復(fù)位內(nèi)固定，切口縫合過程中，避免結(jié)扎或縫合游離神經(jīng)，生理鹽水沖洗切口，縫合，術(shù)后行預(yù)防感染措施。

13指標(biāo)觀察患者手術(shù)情況、肩關(guān)節(jié)功能、皮膚感覺障礙情況。

肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murly量表評(píng)估，最高一百分（各二十五分），涉及疼痛、日常活動(dòng)能力、上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力等，得分越高優(yōu)勢(shì)越明顯。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手術(shù)情況、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為計(jì)量資料，以T檢驗(yàn)，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以SPSS2000軟件分析，兩者對(duì)比差異較大的必要條件為P<005。

2結(jié)果

21手術(shù)情況分析40例患者可見，操作時(shí)間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時(shí)間為（1871±261）個(gè)月。

22手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比術(shù)后六個(gè)月，患者疼痛、日常生活能力、上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力評(píng)分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優(yōu)于術(shù)前，P<005，見下表（表1）。

3討論

鎖骨上神經(jīng)屬于皮神經(jīng)，發(fā)自C3、4，呈扇形分布，支配胸上部、肩部感覺，以往鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定治療中[2～4]，對(duì)鎖骨上神經(jīng)重視不足，手術(shù)一般選擇斜行或者橫行切口，極易出現(xiàn)神經(jīng)被切斷事件。如何避免此類情況的發(fā)生，對(duì)提高長(zhǎng)期療效意義重大。本文采取保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療，選擇相對(duì)安全區(qū)進(jìn)行手術(shù)，有意識(shí)的對(duì)神經(jīng)分支進(jìn)行保護(hù)，結(jié)果可見，操作時(shí)間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時(shí)間為（1871±261）個(gè)月；術(shù)后六個(gè)月，患者疼痛、日常生活能力、上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力評(píng)分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優(yōu)于術(shù)前，P<005；術(shù)后六個(gè)月，患者皮膚感覺障礙面積分別為（2342±219）cm2，低于術(shù)后三個(gè)月，P<005。

綜上所述，鎖骨中遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者采取保留鎖骨上神經(jīng)手術(shù)治療效果較佳，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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