高上

【摘要】目的：探討幕上高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)其血腫清除效果及術(shù)后感染率的影響。方法：選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例幕上高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組采取小骨窗開顱顯微術(shù)，觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后感染率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，且術(shù)后感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：幕上高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有利于提高血腫清除率，降低感染率，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】幕高血壓上高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血腫清除；感染

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-016-01

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)外科急癥之一，常見于幕上出血，特別是基底節(jié)區(qū)，約占自發(fā)性腦出血的70%以上，具有較高的死亡率與致殘率，可引發(fā)急性梗阻性腦積水，使顱內(nèi)壓升高，病情發(fā)展迅猛，如不及時(shí)采取救治措施可在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。既往臨床治療受技術(shù)的制約，常采用開顱手術(shù)，雖可一定程度上清除顱內(nèi)血腫，但手術(shù)難度較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢且容易引發(fā)感染，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血取得良好療效[2]。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療幕上高血壓腦出血患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后感染的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例幕上高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡52-79歲，平均（6526±312）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：3-13分，平均（816±134）分。觀察組男15例，女10例；年齡53-78歲，平均（6547±336）歲；GCS：4-13分，平均（825±142）分。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

12方法對(duì)照組采取小骨窗開顱顯微鏡手術(shù)，根據(jù)CT檢查結(jié)果以血腫最厚、距離腦表最近處為中心做一直徑為6cm切口，逐層切開頭皮，形成一個(gè)直徑為3cm的骨窗，腦穿刺成功后將血腫快速抽出，降低顱內(nèi)壓，沿穿刺通道切開腦皮質(zhì)，在顯微鏡觀察下將血腫徹底清除，電凝止血，放置引流管，關(guān)閉頭顱。觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫中心距離腦皮層范圍，避開重要腦功能處，行2cm直徑骨窗，切開硬膜，避開皮質(zhì)血管，腦穿刺成功后沿穿刺通道置入一次性微創(chuàng)手術(shù)套管，到達(dá)血腫腔內(nèi)后將內(nèi)芯拔除，在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下，吸除血腫后，采用止血紗覆蓋創(chuàng)面，留置引流管，骨瓣復(fù)位，逐層縫合手術(shù)切口。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、血腫清除率與術(shù)后顱內(nèi)感染與肺部感染發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21手術(shù)指標(biāo)觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，血腫清除率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

幕上高血壓腦出血后可出現(xiàn)一系列病理生理變化，引發(fā)腦細(xì)胞原發(fā)性損害及繼發(fā)性損害，原發(fā)性損害患者顱內(nèi)血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)可壓迫腦組織，形成顱高壓，嚴(yán)重可引發(fā)腦疝甚至死亡；繼發(fā)性損傷主要為腦細(xì)胞損傷及細(xì)胞崩解可釋放某些物質(zhì)，引發(fā)腦水腫及功能性障礙[3]。手術(shù)治療可有效清除腦內(nèi)血腫，解除占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，減少周圍腦組織缺血，并減輕繼發(fā)性腦損傷，最大程度上挽救其生命[4]。

臨床常見手術(shù)方法包括骨瓣開顱血腫清除術(shù)、椎顱碎吸術(shù)、鉆孔引流術(shù)、小骨窗開顱顯微術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，其中小骨窗開顱顯微術(shù)集合了骨瓣開顱血腫清除術(shù)及穿刺血腫引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛，但仍存在一定弊端。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)由于手術(shù)快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床醫(yī)師重視起來。本研究將我院收治的幕上高血壓腦出血患者分成2組，分別采取小骨窗開顱顯微術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，比較兩組治療效果，結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，且術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)比小骨窗開顱顯微術(shù)療效更加確切，血腫清除率更高，術(shù)后感染率更低，利于患者康復(fù)。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)采用內(nèi)在光源，利用先進(jìn)的照明、攝影與多角度觀察條件并可將術(shù)野情況同步到監(jiān)視器上，獲得良好深部寬大視野，便于探查深部結(jié)構(gòu)及血腫死角，可直達(dá)血腫區(qū)將血腫快速清除、止血，大大提高了手術(shù)效率與血腫清除率，且該術(shù)式手術(shù)較短，切口較小，失血量較少，可降低感染概率，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[6]。

綜上所述，與小骨窗開顱顯微術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療幕上高血壓腦出血可促進(jìn)血腫清除率提高，降低術(shù)后感染率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏嘉良，董艷，侯立軍.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：1333-1338

[2]王興鏵，杜嘉庚.幕上高血壓腦出血不同治療方法效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1103-1106

[3]吳自成，陳新成，黃啟化，等.不同術(shù)式治療重癥高血壓腦出血患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：86-87

[4]邱樂，陳延.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1024-1026