裴愛俠 馬銳

基金項目：課項目名稱：耳穴辨證施治貼壓對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床研究，項目編號：SF201606【摘要】目的：通過研究對產(chǎn)后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響的臨床療效 。方法：將100例生理產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為試驗組、對照組共四組，各25例。試驗組在常規(guī)護理基礎上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產(chǎn)婦耳穴埋豆，觀察組采用常規(guī)護理。結果：試驗組在常規(guī)護理基礎上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產(chǎn)婦耳穴埋豆取得較好臨床效果，比對照組更有效降低宮縮痛，減少惡露量，有效收縮子宮，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛辨證取穴埋豆可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛，臨床療效明顯，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】辨證取穴；產(chǎn)后宮縮痛；耳穴埋豆

【中圖分類號】R271.43【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2018）09-001-02耳穴埋豆[1]是一項中醫(yī)護理操作技術，采用中藥白芥子、王不留行菜籽等，按照耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，調整臟腑功能和人體內分泌系統(tǒng)，達到防治疾病目的的一種操作方法[2]。王不留行菜籽具有行氣通經(jīng)，下乳消腫之功，專走血分，性善通利的功效。王不留行菜籽因價廉物美，在臨床廣泛使用。

在產(chǎn)褥早期[3]因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦[4]。產(chǎn)后宮縮痛，常引起產(chǎn)婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、失眠及煩躁不安等，影響產(chǎn)婦的健康。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后宮縮痛的原因有兩方面：

（1）血虛：產(chǎn)后傷血，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，或血少氣虛，運行無力，致血流不暢，遲滯而痛。

（2）血淤：產(chǎn)后正氣虛弱，起居不慎，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結，氣機不宜，淤血內停，惡露當下不下，導致腹痛[5]。

耳穴療法是祖國醫(yī)學的重要組成部分，早在兩千多年前，中國最古老的醫(yī)書《黃帝內經(jīng)》的《靈樞》中即有關于望耳查病及耳穴治病的記載。人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，其穴位的分布規(guī)律相當于一個倒立的胎兒，人體各臟腑、組織、器官按此規(guī)律分布于耳廓相應固定的位置上。中醫(yī)認為，耳朵和臟腑經(jīng)絡有著密切的關系。耳不但通過經(jīng)絡與臟腑有著密切的關系，而且與臟腑的生理、病理直接有關。人體發(fā)生疾病時，常會在耳廓的相應部位出現(xiàn)陽性反應點，如壓痛、變色、水皰、結節(jié)、丘疹、凹陷、脫屑等，這些反應點就是防治疾病的刺激點，稱為耳穴?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，耳廓分布有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，與大腦皮層、軀體內臟密切聯(lián)系，當人體的某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r，可以通過經(jīng)絡和神經(jīng)體液等反應到耳廓相應的穴位上。耳穴埋豆能通暢經(jīng)絡，調節(jié)神經(jīng)，從而緩解疼痛?，F(xiàn)代研究表明，通過對耳穴進行持續(xù)的機械性刺激，從神經(jīng)末梢傳導到大腦皮層的相應區(qū)，使大腦興奮和抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

胡莉麗等[6]通過研究得出耳穴埋豆法應用于分娩鎮(zhèn)痛，促進宮縮，縮短產(chǎn)程，產(chǎn)后出血少，簡便易行，費用低廉，適用于基層醫(yī)院推廣應用。

蘭景霞[7]發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆貼壓對緩解產(chǎn)婦會陰部傷口疼痛有一定效果。耳穴埋豆貼壓能有效調整痛閾，達到鎮(zhèn)靜、止痛、止痙，有利于產(chǎn)婦身體恢復，減輕痛苦。

98年福建省津州市中醫(yī)院黃應菜[8]在耳穴埋豆治療產(chǎn)后宮縮痛58例中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果滿意，取穴： 子宮穴， 神門穴， 皮質下穴， 交感穴， 內分泌穴.2012年海門市中醫(yī)院顧春艷[9]研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆對產(chǎn)后宮縮痛有較好療效。顧春艷取穴：子宮穴、內分泌穴、神門穴、交感穴、皮質下穴、脾穴、內生殖器穴。

黃應菜與顧春艷在耳穴埋豆療法對緩解產(chǎn)后宮縮痛的研究中均未辨證取穴。中醫(yī)認為血的生成過程與五臟功能活動密切相關，以脾胃重要，與腎、肝有密切關系。

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，臨床上更加側重于產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的痛苦，投入大量的精力和時間，往往忽略了產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的相關問題。產(chǎn)后宮縮痛常引起產(chǎn)婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、乳汁少、失眠及煩躁不安等，影響產(chǎn)婦的健康[10]。產(chǎn)婦初為人母，新生兒的出生給產(chǎn)婦帶來心理沖擊是強烈的，同時由于產(chǎn)后宮縮痛，影響產(chǎn)婦的舒適度，對產(chǎn)婦造成困擾，使產(chǎn)婦產(chǎn)生各種各樣的心理變化。緩解產(chǎn)后宮縮痛，提高產(chǎn)婦的舒適度， 從而使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，促進身體恢復，更好照顧新生兒成為醫(yī)務人員不可推脫的責任。目前臨床上常使用抑制前列腺素合成釋放的藥物，起到止痛效果，如去痛片等，但這些藥物易出現(xiàn)胃腸道不良反應，使用藥物后產(chǎn)婦大量出汗可能導致其虛脫，胃病病史產(chǎn)婦使用后可能會引起消化道出血，部分藥物也不宜用于哺乳期婦女。因此尋找一種簡單，安全的方法，解決產(chǎn)婦疼痛困擾，使其舒適度過產(chǎn)褥期是我們醫(yī)護人員所關注的。

在針對產(chǎn)后宮縮痛有血虛與血淤兩種癥狀，為改善生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響產(chǎn)婦的舒適度，對產(chǎn)婦造成困擾的情況，我在臨床采用辨證取穴。通過對辨證取穴的研究來探索臨床上耳穴埋豆治療產(chǎn)后宮縮痛更有效更規(guī)范的的選穴。

我科于2016年11份成功立項市科技局課題“耳穴辯證施治貼壓對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床研究”，現(xiàn)療效良好，總結如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年11月～2017年07月在我科生理產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，按就診單雙日分試驗組和對照組，兩組試驗組各25例；兩組對照組各25例；四組產(chǎn)婦年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

納入病例標準：

（1）單胎平產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕周37～42周，產(chǎn)程順利，無側切。

（2）產(chǎn)婦無妊娠合并癥及并發(fā)癥。

（3）簽署知情同意書，同意參加本研究。

排除標準

（1）產(chǎn)婦外耳有明顯炎癥或病變， 如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等。

（2）有精神病史及性格障礙者。

（3）產(chǎn)婦要求中斷研究。

（4）發(fā)生較嚴重的分娩并發(fā)癥者。

12方法

121辨證取穴中醫(yī)醫(yī)師對入選試驗組對象進行辨證診斷，操作者根據(jù)辨證結果進行辯證施護。

血虛與血瘀主穴均選擇內生殖器、皮質下。

血虛型配腎、脾、胃、卵巢。

血瘀型配肝、脾、交感、腹、卵巢、神門（附表一）。

123穴位位置及作用

穴位位置作用內生殖器三角窩前1/3下部使相應器官的平滑肌松弛，擴宮，疏通經(jīng)絡，祛瘀止痛。皮質下對耳屏內側面調節(jié)機體，止痛腎對耳輪下腳下方后部先天之本，主骨生髓脾耳甲腔的后下方主肌肉，生血，統(tǒng)血，亦為生化之源，月經(jīng)之本胃耳輪腳消失處減輕腹脹，促進消化卵巢三角窩后1/3的下部生命之源，調節(jié)月經(jīng)肝耳甲艇的后下部主藏血，主疏泄，把寄于血海的部分血化為月經(jīng)交感對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處調節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，對內臟器官有較強的解痙止痛作用腹對耳輪體前部上2/5處治療腹部疼痛神門三角窩后1/3的上部鎮(zhèn)靜，安神，止痛，調整機體試驗組：實施前對四位責任護士進行耳穴埋豆護理理論和實踐操作培訓并考核合格。執(zhí)行時間從產(chǎn)婦生產(chǎn)當天回母嬰同室開始（產(chǎn)后2小時）至產(chǎn)后第三天。試驗組實施具體方法是：常規(guī)75%酒精皮膚消毒，待皮膚干后，左手托住耳廓，右手持鑷子將準備好的貼有王不留行菜籽膠布貼于已選好的穴位上，貼壓牢固，按壓。手法由輕及重，手法應輕快柔和為原則，按壓每個穴位使產(chǎn)婦產(chǎn)生兩耳發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹甚至疼痛的感覺，留置3天。囑產(chǎn)婦每日按壓5次或疼痛時按壓穴位，每次15分鐘。當班護士評估并記錄產(chǎn)后2小時、 12小時、24小時、48小時、72小時疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

對照組：采用常規(guī)健康教育方法，四位責任護士統(tǒng)一進行培訓。當產(chǎn)婦疼痛時，責任護士向產(chǎn)婦解釋疼痛產(chǎn)生的原因，指導產(chǎn)婦放松，減慢呼吸，采取聽輕柔的音樂等方法，轉移注意力從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感。當班護士觀察并記錄產(chǎn)后2小時、 12小時、24小時、48小時、72小時疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

13觀察指標

131疼痛指標按照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale， VAS）進行評定。VAS 是德國Hayes and Patterson于1921年提出，VAS疼痛評分標準：0分～10分。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；

7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

132子宮收縮情況觀察產(chǎn)后24小時內宮底高度、質地。

133陰道出血情況在產(chǎn)婦臀下置已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊，并收集產(chǎn)后2～24小時所有衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，稱重量計算出血量，并作記錄。

14統(tǒng)計學處理采用SPSS170統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

在整個試驗中無1例產(chǎn)婦脫失。

212組產(chǎn)婦VAS數(shù)值效果比較，見表1。試驗組血虛癥與血瘀癥產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時宮縮痛VAS數(shù)值與對照組無明顯差異，試驗組血虛癥與血瘀癥產(chǎn)婦12h，24h，48h，72h宮縮痛VAS均明顯低于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3。2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

23操作安全性觀察安全性方面：操作簡單，無副作用。

3討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)褥早期因子宮收縮而引起的小腹疼痛。產(chǎn)程長產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后子宮需強力收縮才能恢復至正常大小，因此痛感較其他產(chǎn)婦更為強烈。產(chǎn)程中，部分產(chǎn)婦因使用縮宮素及在哺乳時縮宮素反射性分泌增多均會使宮縮疼痛劇烈，引起產(chǎn)婦的不適感。哺乳會促進子宮收縮，加劇疼痛，一些產(chǎn)婦因此可能會拒絕早期哺乳[11]。有研究[12]將不能早期哺乳列為產(chǎn)后抑郁的重要危險因素之一。這些因素都會影響產(chǎn)后的康復，因而對較為強烈的宮縮痛應進行處理和干預。

祖國中醫(yī)學認為產(chǎn)后宮縮痛主要是因為氣血運行不暢導致，血虛宮縮痛者因產(chǎn)后傷血，胞脈失養(yǎng)，沖任空虛；或者因血少氣弱，血流不暢，遲滯而痛。血淤宮縮痛者產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入，血為寒凝； 或者肝氣郁結，疏泄失常，淤血內停，惡露當下不下，引起腹痛[13]。

祖國醫(yī)學認為“十二經(jīng)絡通于耳”，人體各臟腑器官在耳廓上均有相應代表區(qū)。耳穴埋豆是中醫(yī)治療的一種治療方法，通過刺激耳廓，子宮的經(jīng)絡氣血暢通，驅散子宮內郁滯的氣血，陰陽平衡恢復，達到預防和治療的目的。

耳穴埋豆的療效已經(jīng)得到實驗多方面的證實，并在臨床得到了廣泛推廣，說明了中醫(yī)理論的合理性和準確性。以往臨床認為產(chǎn)后宮縮痛是“正常過程”，每個產(chǎn)婦必經(jīng)過程，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變， 臨床越來越重視產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度及生活質量的改善與提高[14]。我科通過研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響的臨床療效較好，對緩解產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，可有效減輕其產(chǎn)后疲勞，產(chǎn)婦早日恢復健康。產(chǎn)婦治療期間，生活不受到影響，又可避免藥物引起的副作用。耳穴埋豆操作簡單，使用效果滿意，作用明顯，價格低廉，不良反應少，使用安全，產(chǎn)婦易于接受。

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24小時子宮陰道出血情況數(shù)值比較（均值ml）

產(chǎn)后2～24小時產(chǎn)后2～24小時試驗組（n）陰道出血對照組（n）陰道出血 血虛255141血虛259481血瘀256532血瘀2511045參考文獻

[1]謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學 [M]8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：222

[2]廖淑蔚，李靜，張慧娟，王一橋艾灸子宮穴對治療產(chǎn)后宮縮痛的療效觀察 [J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：：768

[3]石學敏針灸學[M]第2版北京：中國中醫(yī)藥出版社，20124：174

[4]徐桂華，李佃貴中醫(yī)護理學[M]第1版北京：人民衛(wèi)生出版社，20095：271

[5]徐恒澤針灸學[M]第1版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：370

[6]胡莉麗，張瑞芳，王付英，陳立琴等耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價 [J].中國實用護理雜志，2011，27（32）：38

[7]蘭景霞耳穴埋豆按壓治療產(chǎn)婦會陰傷口疼痛療效觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2012，04

[8]黃應菜耳穴按壓治療產(chǎn)后宮縮痛58例 [J].實用中醫(yī)藥雜志，1998，14（2）：25

[9]顧春艷耳穴埋籽在產(chǎn)后宮縮痛30 例中的應用與體會 [J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，12：7

[10] 高建英溫灸盒灸治療產(chǎn)后宮縮痛50例[J].中國針灸，2013，33（1）：89

[11]甘可可剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)率降低的原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：159，27

[12]MAIMBURG R D，VAETH MPost partum depression among first-time mothers-results from a parallel randomized trial [J].Sex Reprod Healthc，2015，6（2）：95-100

[13]管遵信，管鐘潔，姜云武，等耳穴療法[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：331-333

[14]董曉江，呂巧蕓產(chǎn)后宮縮痛的中醫(yī)護理干預[J].護理研究，2014，28（3）：1109