付曉，姜雅萍，侯雄軍，吳國(guó)軍，胡建新

(江西省人民醫(yī)院藥學(xué)部，南昌 330006)

1 現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)形式

隨著門(mén)診患者就診人數(shù)增多、藥品種類(lèi)和數(shù)量的急劇增長(zhǎng)、藥師對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)應(yīng)接不暇等諸多原因[1]，目前醫(yī)院不能提供完善的藥學(xué)信息服務(wù)，藥物咨詢(xún)沒(méi)有形成一個(gè)規(guī)范的服務(wù)模式[2]。現(xiàn)有的門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)模式有以下幾種類(lèi)型，均具有不同的局限性。

1.1 在門(mén)診藥房開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口和24h用藥咨詢(xún)電話[3，4]局限性：藥學(xué)信息的來(lái)源受到局限，各級(jí)藥師參與程度不高，原創(chuàng)程度不高。

1.2 藥物咨詢(xún)系統(tǒng)是HIS中門(mén)診系統(tǒng)的子功能系統(tǒng) 藥師將接受咨詢(xún)的內(nèi)容做錄入和存檔，可查看現(xiàn)狀用藥、門(mén)急診和住院病歷、檢驗(yàn)檢查情況[5]。局限性：該系統(tǒng)僅面向藥師，缺乏患者與藥師的交流。

1.3 醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)用藥學(xué)信息智能提示系統(tǒng)，包括藥品的基本信息、適應(yīng)證、用法用量、藥師提示、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、網(wǎng)絡(luò)版藥品說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容[6]局限性：該系統(tǒng)僅面向醫(yī)師，藥師及患者參與度不高。

1.4 編制了網(wǎng)絡(luò)版、電子版和手機(jī)版藥品詞典[7]局限性：這些版本的藥品字典從不同程度滿(mǎn)足了醫(yī)師、護(hù)士及藥師查閱的需求，但該詞典僅面向醫(yī)護(hù)人員。

2 微信APP的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來(lái)，微信APP的廣泛應(yīng)用，給智慧醫(yī)療帶來(lái)了新的契機(jī)。微信2017年用戶(hù)日活躍數(shù)達(dá)9.02億，加之開(kāi)發(fā)成本遠(yuǎn)低于移動(dòng)APP，使其在推廣方面更具優(yōu)勢(shì)。越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己的業(yè)務(wù)移植到微信上來(lái)，明顯改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。微信公眾號(hào)開(kāi)發(fā)已成為智慧醫(yī)療的一個(gè)重要發(fā)展方向。醫(yī)院借助微信公眾平臺(tái)，已開(kāi)發(fā)的主要功能有醫(yī)院簡(jiǎn)介、掛號(hào)繳費(fèi)、檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)和健康教育等。雖然這些公眾號(hào)為普通用戶(hù)提供了有用的功能，但是卻沒(méi)有為患者提供完善的藥學(xué)服務(wù)。

技術(shù)層面上，依托慢性病藥學(xué)服務(wù)共享云平臺(tái)，分為藥師使用的電腦端、患者使用的微信公眾號(hào)兩個(gè)部分進(jìn)行操作。電腦端摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)院基于客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的管理系統(tǒng)，采用目前主流開(kāi)源的Linux和Java框架，以瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的管理系統(tǒng)確保前后臺(tái)的穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性，方便藥師隨時(shí)通過(guò)瀏覽器進(jìn)行訪問(wèn)[8]。

微信端的協(xié)議是HTTP雙向POST的協(xié)議，采用短連接方式進(jìn)行通信連接。微信公眾號(hào)的開(kāi)發(fā)基于PHP語(yǔ)言與MYSQL數(shù)據(jù)庫(kù)，以THINKPHP為架構(gòu)，運(yùn)行于CentOS 6.3 64位的操作系統(tǒng)，保證了服務(wù)的穩(wěn)定性；同時(shí)，通過(guò)負(fù)載均衡SLB和專(zhuān)有網(wǎng)絡(luò)VPC、彈性伸縮服務(wù)ESS提升服務(wù)器響應(yīng)效率，以提升用戶(hù)體驗(yàn)；采用異步、無(wú)狀態(tài)、多線程的接口模式，以滿(mǎn)足超大并發(fā)量的信息處理需求，且易于擴(kuò)展；微信平臺(tái)具有緩存持久化的特點(diǎn)，即使某個(gè)節(jié)點(diǎn)的程序宕機(jī)甚至物理故障，也不會(huì)丟失交易數(shù)據(jù)。在該構(gòu)架下，微信公眾號(hào)的服務(wù)將兼具：高性能、高可用、可監(jiān)控、易管理的優(yōu)點(diǎn)；容量和業(yè)務(wù)可擴(kuò)展，可以靈活進(jìn)行業(yè)務(wù)變更和加載[9]。

3 模塊設(shè)置的依據(jù)和結(jié)果

為分析患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)微信公眾號(hào)的設(shè)置意愿，對(duì)現(xiàn)有發(fā)藥流程、藥師咨詢(xún)模式、微信公眾號(hào)應(yīng)用意見(jiàn)等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，擬開(kāi)發(fā)建立藥學(xué)服務(wù)微信公眾號(hào)[10，11]。2016年6月至2017年6月我們對(duì)我省12家綜合性醫(yī)院的共計(jì)285位患者開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。回收193份有效問(wèn)卷，現(xiàn)將調(diào)查數(shù)據(jù)匯總分析如下。

3.1 本次調(diào)查對(duì)象為患者男性93例，女性100例，年齡分布17-78歲，調(diào)查結(jié)果顯示：在患者目前的用藥交代方面，86.5%以口頭或書(shū)面形式，13.5%無(wú)用藥交代，尚無(wú)信息化的用藥交代形式。在就診過(guò)程中，48.2%的患者拿到自己的藥品后，對(duì)用法用量和服用時(shí)間不清楚；53.9%的患者在醫(yī)生的交代中有一些了解，但并不清楚；39.4%的患者單純靠閱讀說(shuō)明書(shū)，仍不清楚；32.1%的患者對(duì)藥品如何保管不清楚。僅17.6%患者很清楚應(yīng)該如何用藥。如圖1。

圖1 對(duì)用藥交代方面的調(diào)查

3.2 調(diào)查表明，用藥交代不清楚的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，82.4%的患者認(rèn)為需要指導(dǎo)合理用藥。在總樣本中，56.5%患者表示開(kāi)展藥師咨詢(xún)對(duì)指導(dǎo)合理用藥有很大幫助，40.4%認(rèn)為有一定幫助，僅3.1%患者認(rèn)為沒(méi)什么幫助。我們可以看出，大多數(shù)患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)都有迫切的需求，如圖2。

圖2 患者對(duì)指導(dǎo)合理用藥的需求調(diào)查

3.3 在微信公眾號(hào)的可行性調(diào)查方面，數(shù)據(jù)顯示，微信軟件與藥學(xué)服務(wù)微信公眾號(hào)的接受程度較高；大多數(shù)患者希望，通過(guò)該平臺(tái)獲得科普教育知識(shí)；并為三個(gè)模塊的設(shè)置提供了數(shù)據(jù)支持。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 微信公眾號(hào)的五行性調(diào)查

4 模塊設(shè)置的具體應(yīng)用內(nèi)容

4.1 藥學(xué)部簡(jiǎn)介 主要涵蓋科室介紹和藥師簡(jiǎn)介。

4.2 我的用藥模塊 主要涵蓋藥品說(shuō)明書(shū)、用藥提醒、我的隨訪。

藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容輸入為電子版，經(jīng)與現(xiàn)有最新版本的說(shuō)明書(shū)核對(duì)一致，導(dǎo)入微信公眾號(hào)后臺(tái)，以完成說(shuō)明書(shū)的存儲(chǔ)添加?；颊唿c(diǎn)擊第一個(gè)子模塊“藥品說(shuō)明書(shū)”，系統(tǒng)將自動(dòng)顯示目前個(gè)人在用藥品名稱(chēng)，點(diǎn)擊藥品名稱(chēng)便可查詢(xún)其藥品說(shuō)明書(shū)，包含名稱(chēng)、成份、適應(yīng)癥、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、貯藏、注意事項(xiàng)等。點(diǎn)擊第二個(gè)子模塊“用藥提醒”，可由系統(tǒng)自動(dòng)提醒患者服用藥品。點(diǎn)擊第三個(gè)子模塊“我的隨訪”，可填寫(xiě)用EQ-5D藥依從性問(wèn)卷[12]等。

4.3 藥師在線模塊 主要涵蓋藥師咨詢(xún)、藥師預(yù)約、個(gè)人中心。

患者點(diǎn)擊第一個(gè)子模塊“藥師咨詢(xún)”，以文字形式輸入問(wèn)題并提交；藥師則在一定時(shí)限內(nèi)，給予患者答復(fù)。該模塊的設(shè)置，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)在線答疑解惑的平臺(tái)?；颊呖牲c(diǎn)擊第二個(gè)子模塊“藥師預(yù)約”進(jìn)行門(mén)診預(yù)約，節(jié)省了排隊(duì)時(shí)間；可點(diǎn)擊第三個(gè)子模塊“個(gè)人中心”，查詢(xún)個(gè)人基本信息及治療檔案等。

此外，患者關(guān)注該公眾號(hào)后，我們能夠定期推送科普知識(shí)至微信公眾號(hào)首頁(yè)，以宣傳教育民眾做好預(yù)防保健工作，提供基本的用藥常識(shí)介紹，給予民眾以人文關(guān)懷。

4.4 微信公眾號(hào)預(yù)期模塊應(yīng)用圖示 見(jiàn)表2。

表2 微信模塊示意圖

就藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀而言[13]，藥學(xué)服務(wù)微信公眾號(hào)的建成，有利于減輕藥房工作壓力，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，從而緩解醫(yī)患矛盾；有利于藥師向患者傳遞正確的用藥信息，使藥師在不斷實(shí)踐中提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)了醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展；有利于建立合理用藥科普宣傳工作的長(zhǎng)效機(jī)制[14]。它開(kāi)創(chuàng)了藥學(xué)服務(wù)新篇章，使患者得到更便捷、快速、精準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。