方金洋

(江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，于都 342300)

幼年兒童在生長發(fā)育期間，由于發(fā)育不良、創(chuàng)傷和骨腫瘤切除等原因造成大段骨缺損，自體骨移植一般難以進(jìn)行修復(fù)。納米羥基磷灰石，是人體骨組織的主要無機(jī)成份，可作為一種骨骼誘導(dǎo)因子，引導(dǎo)新骨產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)材料與正常骨產(chǎn)生緊密的骨性結(jié)合，并且不會(huì)引起排異、炎癥、積水、腐蝕等不良反應(yīng)，隨著進(jìn)一步降解，最終為自體骨組織所替代[1]。

自2015年6月至2017年6月，我院應(yīng)用納米羥基磷灰石骨材料填充到幼年發(fā)育不良長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位，臨床修復(fù)病例50例，結(jié)果94%病例骨愈合良好，6%骨缺損不愈合或骨愈合延遲，臨床大部分骨缺損部位癥狀得到改善。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組50例，男22例，女28例；平均年齡6.5歲；發(fā)育不良長骨缺損1例，創(chuàng)傷性骨缺損45例，骨腫瘤切除骨缺損4例；肱骨干下段骨折8例、股骨干骨折17例、脛腓骨中下段骨折18例，尺橈骨骨折2例，脛骨上段骨腫瘤2例，股骨下段骨腫瘤2例，先天性脛骨假關(guān)節(jié)1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴四肢新鮮骨折骨缺損的修復(fù)；⑵陳舊性骨折骨缺損二期修復(fù)等；⑶幼年長骨缺損；⑷骨腫瘤或瘤樣病變清掃刮除后的骨缺損修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有成骨功能障礙者；⑵骨折骨缺損而且無法牢固固定者；⑶急性感染者。

1.3 治療方法 本組將納米羥基磷灰石人工骨修剪成大小合適的小骨塊，用于填充到骨缺損部位，直到填滿為止。對(duì)于粉碎性骨折所造成的空腔，用大小合適的大塊人工骨植入，特別是在關(guān)節(jié)部位的空腔更要緊密填充，使得關(guān)節(jié)面盡量達(dá)到解剖位置。骨腫瘤切除或刮除所造成的骨缺損，也用大小合適的人工骨植入骨缺損部，不留死腔。人工骨植入后均進(jìn)行牢固的內(nèi)固定。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用納米羥基磷灰石填充到幼年兒童長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位，修復(fù)病例50例，經(jīng)過臨床隨訪觀察半年至1年時(shí)間，骨缺損愈合47例，骨延遲愈合2例，骨不愈合1例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示94%病例骨愈合良好，患者疼痛消失，可適當(dāng)負(fù)重行走或承重，X片見骨折線模糊，骨小梁連續(xù)。6%骨缺損不愈合或延遲愈合。對(duì)于延遲愈合病例，繼續(xù)觀察3個(gè)月全部愈合。對(duì)于骨不愈合病例行二次手術(shù)填充納米羥基磷灰石，隨訪觀察1年愈合。見表1。

表1 納米羥基磷灰石在幼年骨缺損生長情況統(tǒng)計(jì)（n）

對(duì)照組骨缺損患者50例，未填充納米羥基磷灰石，經(jīng)過臨床治療、隨訪1年半，患肢恢復(fù)明顯更慢，骨延遲愈合或骨不愈合比例高達(dá)20%以上。

3 討論

通過臨床應(yīng)用納米羥基磷灰石填充到幼年發(fā)育不良長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位50例，結(jié)果94%病例骨愈合良好，療效確切。因此，納米羥基磷灰石可以滿足臨床需要，可作為幼年兒童骨缺損治療骨填充材料的選擇之一。通過臨床應(yīng)用納米羥基磷灰石，發(fā)現(xiàn)其與骨相匹配良好，生物相容性好，無發(fā)熱、局部化膿等明顯排異反應(yīng)出現(xiàn)。應(yīng)用納米羥基磷灰石材料修復(fù)骨缺損時(shí)還要注意其有效日期和內(nèi)層包裝是否有破損，有效期過后或有破損不得使用，有禁忌證情況時(shí)不得使用，否則療效不佳甚至?xí)l(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于臨床治療中出現(xiàn)的骨缺損延遲愈合或骨不愈合的主要因素考慮為病灶填充納米羥基磷灰石時(shí)留有死腔所致。對(duì)骨缺損延遲愈合者，經(jīng)過隨訪再觀察3個(gè)月愈合良好。對(duì)出現(xiàn)骨不愈合病例者，通過二次手術(shù)再次植入納米羥基磷灰石，牢固固定，隨訪觀察1年骨缺損處愈合良好。

程瑤等[2]制備未摻納米結(jié)構(gòu)羥基磷灰石與多元摻納米結(jié)構(gòu)羥基磷灰石，將其放入小鼠成骨前體細(xì)胞中對(duì)比，兩者對(duì)成骨前體細(xì)胞增殖和分化的影響，發(fā)現(xiàn)多元摻雜納米結(jié)構(gòu)羥基磷灰石更利于成骨細(xì)胞硬化。曾建華等[3]以納米羥基磷灰石作為載體支架，復(fù)合重組Nano-HA/rhBMP-2復(fù)合人工骨，植入兔橈骨缺損，研究Nano-HA/rhBMP-2復(fù)合人工骨修復(fù)兔橈骨骨缺損的能力，作為臨床骨缺損治療的理論依據(jù)。術(shù)后12周發(fā)現(xiàn)，材料完全降解，骨痂完成塑形。唐維平等[4]采用不同方式復(fù)位固定骨斷端和羥基磷灰石骨缺損的充填修復(fù)，臨床上獲得較好效果，并進(jìn)行了報(bào)導(dǎo)。正如宋全衡等[5]認(rèn)為，納米羥基磷灰石有誘導(dǎo)骨再生，促進(jìn)骨修復(fù)的作用。