★ 董春放（睢縣中醫(yī)院 河南 睢縣 476900）

冠心病室性心律失常是一種以早搏、傳導(dǎo)阻滯、室上速、房顫及室速等征象為主的心血管疾病，其主要誘發(fā)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，若患者延誤治療最佳時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，可增加心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后［1］。目前臨床抗心律失常多為西藥治療，但長(zhǎng)期治療的患者會(huì)出現(xiàn)肝腎器臟功能損害等毒副作用，從而影響整體治療效果，而中藥輔助應(yīng)用于冠心病室性心律失常中安全性較高，可改善患者預(yù)后［2］。故本文現(xiàn)探討參松養(yǎng)心膠囊輔助琥珀酸美托洛爾緩釋片治療我院106例冠心病室性心律失常患者，將其療效進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選我院2016年5月——2017年5月期間106例冠心病室性心律失?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》［3］中相關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等確診為冠心病，經(jīng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)＞5000次/24h，伴或不伴室性心動(dòng)過速；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，表現(xiàn)為胸痛、乏力、氣喘、心悸、心痛、怔忡、自汗、脈弦澀或結(jié)代、唇舌紫、舌顯瘀點(diǎn)瘀斑等癥者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性心臟疾病者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；心動(dòng)過緩者；二度及以上房室阻滯者；甲狀腺功能障礙者；凝血功能障礙者；心功能分級(jí)在IV級(jí)者；內(nèi)分泌紊亂者；電解質(zhì)失衡者；糖尿病者；造血系統(tǒng)功能障礙者；低血壓者；妊娠、哺乳期者；治療依從性差者。本研究遵循抽樣整群分層法將106例患者分為對(duì)照組和觀察組各53例，觀察組男31例、女22例，年齡在（65.52±2.41）歲，病程在（3.25±0.58）年，其中室性早搏者28例、室上性心動(dòng)過速者25例；對(duì)照組男28例、女25例，年齡在（65.15±2.54）歲，病程在（3.31±0.62）年，其中室性早搏者30例、室上性心動(dòng)過速者23例。兩組患者基線資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均行常規(guī)治療，包括營養(yǎng)心肌藥物、阿司匹林抗血小板凝聚、他汀類藥物降脂、硝酸酯類緩解心絞痛及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降血壓等。對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片［商品名：倍他樂克，Metoprolol Succinate Sustainedrelease Tablets （Betaloc ZOK），國藥準(zhǔn)字J2010009］47.5mg/次，po，qd；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，批號(hào)1705001，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：每粒裝0.4g）3粒/次，po，tid。兩組治療周期均為4w。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效［4］：根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟聽診心率及證候積分等判斷患者治療效果，將癥候積分減少75%及以上、積分減少在40%-74%及積分減少不足40%分別分為顯效、有效及無效三個(gè)維度。②心電監(jiān)測(cè)：于治療前后，采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者的發(fā)生缺血發(fā)作次數(shù)、P-R間期及Q-Tc間期進(jìn)行檢測(cè)。③安全性評(píng)估：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、低血壓、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行安全性評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n=53） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后缺血發(fā)作次數(shù)、室性早搏次數(shù)、P-R間期及Q-Tc間期變化對(duì)比 兩組患者治療后的缺血發(fā)作次數(shù)及室性早搏次數(shù)明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前后P-R間期及Q-Tc間期差異不顯著（P＞0.05），組間差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 兩組患者安全性對(duì)比 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.66%（3/53）和7.55%（4/53）（χ2=0.153，P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后心率、室性早搏次數(shù)、P-R間期及Q-Tc間期變化對(duì)比（，n=53）

表2 兩組患者治療前后心率、室性早搏次數(shù)、P-R間期及Q-Tc間期變化對(duì)比（，n=53）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別缺血發(fā)作次數(shù)(次) 室性早搏次數(shù)（次/24h） P-R間期（ms） Q-Tc間期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.12±3.12 2.51±0.25* 10582±3582 1125±468* 142.81±13.21 137.45±13.85* 378.97±35.84 366.41±34.25*對(duì)照組 10.98±2.98 6.82±2.12* 10245±3622 2354±1521* 141.15±14.15 140.84±14.18* 375.24±36.21 361.71±36.47*t值 0.236 14.699 0.444 5.181 0.624 1.245 0.533 0.684 P值 0.814 0.000 0.658 0.000 0.534 0.216 0.595 0.496

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為冠心病室性心律失常屬“心悸”“脈結(jié)代”“怔忡”等范疇，其外因主要與飲食不節(jié)、勞欲體虛、七情所傷、外感毒邪致以氣滯血瘀、阻痹心脈、心神失養(yǎng)有關(guān)［1］。心悸初期以心氣虛為主，氣虛則推脈絡(luò)之血無力，血滯日久則成瘀，氣滯血瘀阻閉心脈，則心脈失榮，氣血虧虛，搏動(dòng)失常，發(fā)為心悸［6］。氣虛乃發(fā)病之基礎(chǔ)，血瘀貫穿于疾病中心環(huán)節(jié)，久病入絡(luò)，病邪傷正，實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心養(yǎng)神方可達(dá)心律復(fù)常之功［7］。參松養(yǎng)心膠囊屬于純中藥制劑，其中人參、麥冬及棗仁可行補(bǔ)絡(luò)中氣血、養(yǎng)陰濡絡(luò)、通脈利絡(luò)、安神養(yǎng)心之效；山茱萸、桑寄生專治心脈瘀阻、絡(luò)虛不榮、氣陰失調(diào)，可行養(yǎng)肝滋腎、補(bǔ)益宗氣之效；黃連可消煩除燥、清泄心火；而丹參、土鱉蟲可行活血散瘀、通心包絡(luò)之效，以上成分經(jīng)嚴(yán)密配伍，可促使患者心絡(luò)之氣血充盛、心神斂藏、脈絡(luò)通利、除邪扶正，心律復(fù)常。而琥珀酸美托洛爾緩釋片作為安全性較高的選擇性β1受體阻滯劑，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低心源性猝死及致死性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，利于患者積極預(yù)后［7］。本文現(xiàn)將參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾用于冠心病室性心律失常患者治療中，取得滿意療效。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（92.45%）較對(duì)照組（75.47%）偏高，與侯明橋等［8］的臨床總有效率的89.4%相比偏高，證實(shí)兩者藥物聯(lián)合治療冠心病室性心律失常療效顯著。其次，本文觀察組的治療后缺血發(fā)作次數(shù)及室性早搏次數(shù)明顯低于對(duì)照組，而組間P-R間期及Q-Tc間期無顯著性差異，提示兩組藥物聯(lián)合治療冠心病室性心律失常，可降低患者缺血發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定心律在正常水平，與王瑩等［9］報(bào)道具有一致性。分析原因，一方面，參松養(yǎng)心膠囊可影響心肌電位及鉀、鈣及鈉離子通道，發(fā)揮阻滯多離子外流作用，利于心肌細(xì)胞自律性的糾正及心肌細(xì)胞代謝異常的改善，可提高心肌收縮力，增強(qiáng)心泵功能，從而利于心肌缺血、氧的改善及受損心肌細(xì)胞修復(fù)；另一方面，該中藥制劑可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，輔助調(diào)節(jié)血脂及改善植物神經(jīng)功能，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［2，10］。此外，文中兩組不良反應(yīng)均偏低，且組間不具可比性，證實(shí)臨床應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾的藥用安全性高。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊輔助琥珀酸美托洛爾治療冠心病室性心律失常患者療效確切，可發(fā)揮改善受損心肌細(xì)胞，保護(hù)心臟，調(diào)節(jié)心律失常及減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的功效，可安全應(yīng)用于臨床中。