★ 王璐 黃曉桃 楊雅琴 何丹娟（湖北省婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合科 武漢 430070）

人工流產(chǎn)術作為避孕失敗后的補救措施已被廣泛應用于終止意外妊娠。我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)，多數(shù)為年輕未育婦女［1］，且重復流產(chǎn)的比率在某些大城市中高達50%［2］，由此導致的術后并發(fā)癥不僅給女性帶來了身心傷害，更為嚴重的是對生育力的潛在威脅，如低出生體重、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、不孕等發(fā)生的幾率呈指數(shù)上升［3-4］，如何盡可能避免或降低人流術對女性健康的影響一直為臨床醫(yī)生所關注。根據(jù)中醫(yī)“治未病”“未病先防”理論，筆者采用《傅青主女科》的產(chǎn)后名方生化湯辨證加減，聯(lián)合臍灸用于人工流產(chǎn)術后，可減少術后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年5月在湖北省婦幼保健院自愿要求行無痛人流術的門診患者160例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為ABCD四組，每組40例。四組患者的年齡、停經(jīng)時間、孕次比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般資料比較（，n=40）

表1 四組患者一般資料比較（，n=40）

組別 年齡/歲 停經(jīng)時間/d 孕次/次A 組 26.6±5.3 46.8±2.2 2.1±0.5 B 組 25.8±6.0 47.1±2.5 1.8±0.7 C 組 26.5±5.7 46.6±2.4 2.0±0.9 D 組 26.0±5.8 47.0±2.5 1.9±0.8

1.2 治療方法

1.2.1 A組 術后口服頭孢地尼膠囊（商品名：恒丹，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080107，規(guī)格：0.1g/粒），1粒/次，3次/d，連服7d。

1.2.2 B組 在A組基礎上術后當天給予生化湯口服?；A方：當歸30g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，炙甘草6g。隨癥加減：腹痛重者，加五靈脂10g、炒蒲黃6g；出血多者，加益母草30g、黃芪15g；多次人流史者，加杜仲15g、山茱萸15g、熟地12g、續(xù)斷10g；體質(zhì)較弱者，加黨參15g、白術15g、阿膠10g，并酌情加敗醬草15g、忍冬藤15g，以加強預防術后感染。中藥由本院制劑室機煎袋裝，200mL/袋，早晚各溫服1袋，連服10d。

1.2.3 C組 在A組基礎上術后當天開始臍灸治療。具體操作方法：將吳茱萸、桂枝、肉桂、當歸、川芎、紅花各等份，共研細末制成臍灸粉，密封罐保存?zhèn)溆?。用前取臍灸粉適量，用姜汁調(diào)和制成直徑3厘米、厚度1厘米的藥餅。患者取仰臥位，暴露施灸部位，75%酒精臍部常規(guī)消毒，將藥餅放置在神闕穴（肚臍）并用穴位貼固定，單孔竹制艾灸盒（綠源堂品牌，規(guī)格8.3cm×8.3cm×9cm）置于肚臍中央，將一端均勻點燃的艾條（漢醫(yī)品牌，規(guī)格1.8cm×20cm）垂直插入盒中，調(diào)整灸火與穴位的距離，以患者感溫熱舒適為度，灸約30min。灸后囑患者多飲溫水、注意腹部保暖，于4～6h后自行揭下敷貼。連續(xù)治療5d。

1.2.4 D組 在A組基礎上聯(lián)合臍灸和生化湯口服。臍灸操作方法同C組，生化湯口服同B組。

1.3 觀察指標

1.3.1 陰道出血時間 術后開始出血直至完全停止所持續(xù)的天數(shù)。

1.3.2 陰道出血量 采用以衛(wèi)生巾陰道流血擴散面積估計陰道流血量［5］，出血滲透衛(wèi)生巾面積80%的血量為10mL，按此標準計算，經(jīng)血每濕透衛(wèi)生巾的1/5約為2.5mL。

1.3.3 宮腔積血 術后第7天門診隨訪，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，如有宮腔分離或無回聲，則考慮為宮腔積血。

1.3.4 子宮內(nèi)膜厚度 術后第20天門診隨訪，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，測量子宮內(nèi)膜厚度。1.3.5 月經(jīng)復潮情況 術后45d電話隨訪，記錄患者術后首次月經(jīng)來潮時間及月經(jīng)量（與術前月經(jīng)量比較）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組術后陰道出血情況的比較 見表2。

表2 四組術后陰道出血時間、出血量比較（，n=40）

表2 四組術后陰道出血時間、出血量比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05；與A組比較，3）P＜0.05。

組別 出血時間/d 出血量/mL A組 8.28±1.601） 20.16±4.611）B 組 6.54±1.871）3） 15.73±3.651）3）C 組 4.33±2.051）2） 10.86±3.251）2）D組 2.01±1.12 7.45±2.38

2.2 四組術后子宮恢復情況的比較 見表3。

表3 四組術后宮腔積血、子宮內(nèi)膜厚度比較（，n=40）

表3 四組術后宮腔積血、子宮內(nèi)膜厚度比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05；與A組比較，3）P＜0.05。

宮腔積血/例（%）組別 子宮內(nèi)膜厚度/mm有無A組 25（62.5）1） 15（37.5）1） 7.20±1.181）B 組 20（50.0）1）3） 20（50.0）1）3） 8.02±1.161）3）C 組 14（35.0）1）2） 26（65.0）1）2） 9.33±0.941）2）D組 6（15.0） 34（85.0） 10.16±1.54

2.3 四組術后月經(jīng)復潮情況的比較 見表4。

表4 四組術后月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量比較（，n=40）

表4 四組術后月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與A組比較，2）P＜0.05。

月經(jīng)量/例(%)少于術前 等于術前 多于術前A組 36.47±3.861） 20（50.0）1） 19（47.5）1） 1（2.5）1）B 組 33.57±3.181）2） 12（30.0）1）2） 24（60.0）1）2） 4（10.0）1）2）C 組 33.25±3.211）2） 13（32.5）1）2） 23（57.5）1）2） 4（10.0）1）2）D組 30.53±2.75 3（7.5） 27（67.5） 10（25.0）組 別月經(jīng)復潮時間/d

3 討論

無痛人工流產(chǎn)技術為女性解除了非意愿妊娠之憂，但對女性生殖健康的傷害卻不容小覷。據(jù)文獻報道，人流術后并發(fā)癥發(fā)生率近期為5.33%，遠期為3%［6］。在規(guī)范手術操作的同時，如何盡可能地降低人流的損傷，促進子宮復舊和月經(jīng)恢復，進而保護女性的生育力，是廣大臨床醫(yī)師必須面對的一個難題。

人工流產(chǎn)歸屬于中醫(yī)學“墮胎”“小產(chǎn)”范疇，可致“暴損沖任”（《廣嗣紀要·墮胎》），其病因類似外傷、金創(chuàng)，病位在胞宮，病機屬局部氣血失和，胞脈壅滯，血不歸經(jīng)［7］。人流術后瘀血留置胞宮，瘀血不去，新血難生，離經(jīng)之血妄行而惡露不絕；小產(chǎn)后胞脈虛損，血海虧虛，易感寒邪，寒凝則血滯而影響子宮復舊，故而治療應著重祛瘀和溫通。中醫(yī)認為“上工治未病”，正如《婦人大全良方》中所云“犯事微弱秋毫，成病則重如山岳”，所以，應在術后尚處于臟腑、胞宮、沖任、氣血失調(diào)的早期階段即給予必要的干預，促進術后生殖功能的恢復。

生化湯出自《傅青主女科》，是一首養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)散寒的經(jīng)典名方，經(jīng)百年傳承仍生生不息，廣泛應用于治療產(chǎn)后諸病。方中重用當歸補血活血，益氣血生化之源，以利化瘀生新；川芎乃血中之氣藥，走而不守，理血中之氣，配伍桃仁以加強活血之功，行血中之瘀；炮姜溫通，炙甘草補中，共助當歸溫補氣血。全方可使血脈充盈，氣機暢達，瘀血化散而去，化瘀而生新，促進子宮復舊。根據(jù)臨床實際辨證論治，以此方為基礎方加減化裁。腹痛重者，加失笑散，五靈脂與蒲黃相須為用，利血脈、化瘀血，活血止痛之功尤善。出血多者，加益母草活血祛瘀，促進子宮收縮排出瘀血；黃芪補氣健脾，與當歸配伍相得益彰，有益氣生血之效。多次人流者大多腎精虧虛，胞脈失養(yǎng)，加入熟地補血養(yǎng)陰、益精填髓；杜仲、山茱萸、續(xù)斷補益肝腎，調(diào)和血脈。體質(zhì)較弱者氣血不足，加入黨參、白術、阿膠補氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任。為預防人流術后盆腔感染和宮腔粘連，還可適當加入清熱解毒、化瘀除濕之品，如敗醬草、忍冬藤等。全方以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、溫經(jīng)、補腎?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，補腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環(huán)，促進子宮內(nèi)膜生長與修復［8］。

臍灸療法屬中醫(yī)外治法范疇。本研究采用的是隔藥灸臍法，將穴位貼敷與艾灸巧妙地融為一體，共同發(fā)揮療效。清代外治大師吳師機在其所著的《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，內(nèi)治之藥，亦外治之藥，所異者，法耳……外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及?！蹦氈袨椤吧耜I穴”，乃任脈要穴，是先天之命蒂，后天之氣會，五臟六腑之根本，與任、督、沖、帶四經(jīng)直接相通，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。神闕穴是腹壁最后閉合處，局部的角質(zhì)層很薄，并且臍下血管豐富，滲透強，吸收快，外用藥物易于吸收［9］。臍灸粉中肉桂補火助陽，桂枝溫通經(jīng)脈，吳茱萸溫經(jīng)散寒，當歸補血活血，川芎、紅花行氣活血通經(jīng)，姜汁調(diào)和諸藥，全方散瘀血、暖胞宮，補而不滯、溫而不燥、散而不傷。其貼敷于神闕穴以經(jīng)絡分布為基礎，同時利用刺激性的藥物，通過臍走入相應經(jīng)絡，到達相關臟腑，調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽，達到防治疾病的目的［10］。皮部理論與穴位貼敷療法的相關性認為穴位貼敷療法臨床運用廣泛，療效確切［11］。艾灸溫陽散寒，通過其熱效應和艾草的“逐寒濕、暖子宮”之功加速了藥力的滲透，使藥性通過皮毛腠理由表入里，直達病所，活血化瘀、溫通經(jīng)絡，從而激發(fā)子宮的機能活動，促進子宮復舊。

筆者經(jīng)多年臨床觀察，人流術后及時給予生化湯和臍灸治療，能明顯縮短術后出血時間，減少出血量，促進子宮復舊，防止宮腔積血，利于子宮內(nèi)膜修復，改善月經(jīng)量，使月經(jīng)能按時如常復潮，值得臨床推廣應用。